神经系统外周

神经系统外周第1页/共63页2一、脊神经(spinalnerve)第2页/共63页3组成：C1-8，T1-12，L1-5，S1-5，CO-1。纤维成分：每条均有躯体感觉和躯体运动纤维，属混合性神经。此外有些脊神经内还含有内脏感觉纤维和内脏运动纤维前根：含运动性纤维。后根：含感觉性纤维（脊神经节）。前支：混合性纤维，粗大，常组成丛。布于颈、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮肤。后支：混合性纤维，短小，节段性布于颈、项、背和腰骶部的深层肌和皮肤。第3页/共63页4①脊神经出椎间孔后，立即分为前支、后支、脊膜支和交通支，前支粗长，为混合性，主要分布于躯干的前外侧壁和四肢的皮肤和骨骼肌；后支细小，为混合性，主要分布于躯干背侧的深层肌和皮肤。脊膜支细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。交通支为连于脊神经前支与交感干之间的细支。第4页/共63页5第5页/共63页6第6页/共63页7②大的神经干多与分布至相应区域的血管干并行，它们常与伴行的血管包裹在一个共同的筋膜鞘内，组成血管神经束，因此与动静脉的走行和分布规律基本相似。但也有些神经（如坐骨神经、正中神经等）无伴行的血管。③较大神经干的分支多分为关节支、肌支和皮支三类。关节支多在关节附近发出，主要由感觉纤维组成，一条大神经往往行经数个关节，同样一个关节又往往接受数条神经的关节支。肌支多在肌肉的近端（起点附近）分出并穿入肌肉，它们主要含躯体运动纤维和躯体感觉纤维。皮支自神经干发出后，穿过深筋膜到达皮肤，它们主要含躯体感觉纤维和内脏运动纤维。第7页/共63页8④脊神经皮支的分布有一定的节段性，尤其在躯干部明显，即一个节段的脊神经的后根（感觉根），支配着身体一定节段的皮肤感觉。例如，第4胸神经分布于乳头平面的皮肤；第10胸神经分布于脐平面的皮肤。临床上根据出现感觉障碍的皮肤节段，可判断损伤的脊神经或脊髓的位置。另外，上、下两节段脊神经支配的范围又互相重叠，所以一条脊神经的损伤，并不致于使它所分布的皮肤感觉完全丧失。第8页/共63页9第9页/共63页10第10页/共63页11第11页/共63页12（一）颈丛由第1-4颈神经前支组成。发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤。皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支：膈神经、颈神经降支和颈袢第12页/共63页13膈神经（phrenicnerve，C3~C5）是混合性神经，由第3～5颈神经组成，自颈丛发出后，下行经胸廓上口入胸腔，越过肺根的前方，沿心包的外侧面下降入隔。其运动纤维支配隔的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部的腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维还布于肝、胆囊和胆总管等。隔神经受刺激时可发生呃逆；肝、胆疾病可引起右肩部疼痛。第13页/共63页14第14页/共63页15图6颈丛第15页/共63页16（二）臂丛（brachialplexus）

1．组成和位置臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。经锁骨下动脉、锁骨的后方进入腋窝，围绕腋动脉排列。2．分布范围主要分布于颈、背的浅层肌（斜方肌除外）、上肢肌和皮肤。3．主要分支臂丛的主要分支有：1）肌皮神经（musculocutaneousnerve，C5~C7）肌支支配臂前群肌（如肱二头肌），皮支分布于前臂掌面外侧半的皮肤。第16页/共63页17图９臂丛的分支图（2）第17页/共63页18图７臂丛的分支图（1）第18页/共63页192）正中神经（mediannerve，C6~T1）伴肱动脉下降至肘窝，向下行于前臂。支配着臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。3）尺神经（ulnarnerve，C8~T1）初伴肱动脉下降，继而向后绕过肱骨内上髁的后面，转到前臂的掌侧，伴尺动脉经前臂。支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。4）桡神经（radialnerve，C5~T1）是上肢最大的神经，沿肱骨后面的桡神经沟行向下外，经前臂背侧浅、下降至手背。桡神经的肌支支配上臂和前臂的后群肌；皮支布于臂和前臂背面、桡侧两个半指背面及其相对应的手背皮肤。第19页/共63页20第20页/共63页21第21页/共63页22（三）胸神经前支胸神经的前支，除第1和第12对的部分纤维分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。上11对胸神经的前支各自行于同序数的肋间隙内，称肋间神经（intercostalnerve）。肋间神经在肋间内、外肌之间，沿肋沟向前下走行，沿途发出分支布于肋间肌、胸前外侧壁的皮肤及肋胸膜。第12胸神经的前支，行于第12肋的下方，称肋下神经。下5对肋间神经的远侧部和肋下神经，在腹内斜肌和腹横肌之间，行向前下，最终入腹直肌鞘，并沿途发出分支布于腹前外侧壁诸肌及其相应的皮肤和腹壁膜。第22页/共63页23第23页/共63页24胸神经前支第24页/共63页25（四）腰丛（lumbarplexus）

1．组成及位置由第12胸神经前支的小部分纤维、第1～3腰神经的前支和第4腰神经前支的部分纤维构成。2．分部范围腰丛的分支除支配髂腰肌和腰方肌外，主要分布于腹前外侧壁的下部、股的前部和内侧部。3．主要分支股神经：经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和股前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。闭孔神经：经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。第25页/共63页26图15腰丛第26页/共63页27（五）骶丛（sacralplexus）1．组成和位置由第4腰神经前支的部分纤维和第5腰神经前支组成的腰骶干，全部骶神经和尾神经由前支构成。2．分布范围骶丛的分支主要布于盆壁、会阴、臀部、股后部、小腿和足。3．主要分支坐骨神经（sciaticnerve，L4~S3）。坐骨神经是全身最粗大的神经，直径可达1cm左右。自梨状肌下孔出盆腔，经臀大肌深面至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配髋关节和股后群肌。第27页/共63页28第28页/共63页29

1）腓总神经（commonperonealnerve，L4~S2）：沿腘窝的上外侧缘下降，至腓骨头的外下方分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经支配小腿肌外侧群、小腿外侧和足背及足趾（第l、2趾的相对缘除外）背面的皮肤。腓深神经支配小腿肌前群、小腿前面和第1、第2趾相对缘的皮肤。2）胫神经（tibialnerve，L4~S3）：沿腘窝的中线下降，绕过内踝的后方入足底。胫神经的肌支支配小腿肌后群和足底肌，皮支布于小腿后面和足底的皮肤。生理学实验经常用蟾蜍或青蛙的坐骨神经－腓肠肌标本观察腓肠肌的收缩，腓肠肌受胫神经支配。第29页/共63页30第30页/共63页31第31页/共63页32二、脑神经（cranialnerve）十二对脑神经出脑部位端脑：嗅神经中脑：视神经、动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经第32页/共63页33图19脑神经第33页/共63页34第34页/共63页35（一）嗅神经（olfactorynerve）为感觉神经。嗅细胞（鼻腔嗅粘膜）的中枢突（特殊内脏感觉纤维）-嗅神经-嗅球（端脑）。（二）视神经（opticnerve）为感觉神经。它是由视网膜节细胞（是视觉传入通路的第三级神经元）的轴突汇集而成。视网膜节细胞的中枢突（特殊躯体感觉纤维）-视神经-视交叉-视束-间脑。传导视觉冲动。第35页/共63页36

（三）动眼神经（oculomotornerve）为运动神经，含有两种纤维：躯体运动纤维中脑动眼神经核（躯体运动纤维）-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。内脏运动纤维（副交感神经纤维）动眼神经副核（缩瞳核）-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。（四）滑车神经（trochlearnerve）为躯体运动神经，中脑滑车神经核（背侧出脑）-滑车神经-上斜肌。第36页/共63页37图24脑神经（4）第37页/共63页38图25滑车神经第38页/共63页39

（五）三叉神经（trigeminalnerve）属混合神经，三叉神经从三叉神经节（又称半月神经节分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支。躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节，其中枢突汇集成三叉神经本干入脑桥，终于脑干中的三叉神经感觉核，其周围突则组成眼神经、上颌神经、下颌神经的大部纤维，接受痛、温、触觉感受器的信息。三叉神经的躯体运动纤维起自三叉神经运动核，支配咀嚼肌的运动。三叉神经损伤，表现为咀嚼肌瘫痪、萎缩，头面部皮肤、口和鼻腔粘膜、牙及牙龈粘膜感觉丧失，角膜反射消失。第39页/共63页40

（1）

眼神经：泪腺－上睑-泪腺神经（含来自面神经的副交感神经纤维）；额顶部皮肤-眶上神经-额神经；硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤-鼻睫神经。（2）上颌神经：下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经；颧颞部皮肤-颧神经（含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元）；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经；上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。（3）下颌神经：颞部皮肤、腮腺-耳颞神经；颊粘膜、口角皮肤-颊神经；口腔底、舌前2/3的粘膜；舌神经-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经；下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜-下牙槽神经；咀嚼肌-咀嚼肌神经（属运动性，包括咬肌神经、颞深神经）。第40页/共63页41三叉神经（1）第41页/共63页42第42页/共63页43三叉神经（2）第43页/共63页44（六）展神经（abducentnerve）只含有躯体运动纤维。脑桥---展神经核---展神经---眼外直肌。第44页/共63页45展神经第45页/共63页46

（七）面神经（facialnerve）含有躯体运动、内脏运动（副交感神经）及内脏感觉三种纤维，故属混合神经。舌后1/3味觉-舌神经-孤束核。

上泌涎核-鼓索（副交感神经纤维）-下颌下神经节交换神经元-下颌下腺舌下腺的分泌。

上泌涎核-岩大神经-翼腭神经节-泪腺、腭和鼻腔腺体的分泌。

面神经核-蹬骨肌神经-蹬骨肌；颞支-额肌和眼轮匝肌；颧支-颧肌、眼轮匝肌；颊支-颊肌、口周围肌下颌缘支-下唇肌颈支-颈阔肌。第46页/共63页47面神经（1）第47页/共63页48面神经（2）第48页/共63页49面神经（3）第49页/共63页50面神经疾患是临床常见的疾病（常见原因是面部受冷风侵袭或着凉后导致局部营养神经的血管痉挛等缺血所致），尤以其颅外段为多。颅外段损伤，由于只累及躯体运动纤维，所以只引起同例面肌瘫痪（又称面神经麻痹），表现为损伤侧额纹消失，眼睑不能闭合，口角偏向对侧，不能做吹口哨的动作等。第50页/共63页51面肌瘫痪

第51页/共63页52（八）前庭蜗神经（vestibulocochlearnerve）又称位听神经，只含躯体感觉纤维，属感觉神经。它分为前庭神经和蜗神经，均为双极神经元。前庭神经：球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴毛细胞---前庭神经节-前庭神经-前庭神经核群和小脑。蜗神经：螺旋器的毛细胞-蜗神经节-蜗神经-蜗神经前、后核第52页/共63页53（九）舌咽神经（glossopharyngelanerve）为混合神经，含有4种纤维：①躯体运动纤维，起自疑核-舌咽神经-茎突咽肌。②内脏运动纤维（副交感神经），起自下泌涎核-舌咽神经-岩小神经-耳神经节-耳颞神经-腮腺的分泌活动。③躯体感觉纤维，耳后皮肤-舌咽神经-三叉神经脊束核。④内脏感觉纤维，咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉球-舌咽神经-延髓孤束核

第53页/共63页54图31舌咽神经（1）第54页/共63页5