心脏手术后的低血压问题

心脏手术后的低血压问题第1页，共13页，2023年，2月20日，星期六低血压的原因●低心排出量综合症(低心排CO<2L/min)

心功能不全(心肌收缩力↓)心率或心律的变化(前负荷↑或↓)血容量不足(前负荷↓)肺血管阻力高(前负荷↓)心包填塞(前负荷↓)_周围血管阻力高(后负荷↑)

●心外因素高排低阻(体液因素,药物因素等)肺部并发症(缺氧、肺不张,肺气肿,肺栓塞,液、气胸）测量误差（动脉硬化）感染第2页，共13页，2023年，2月20日，星期六心功能不全的原因●手术前存在心功能不全心脏瓣膜病：心功能失代偿冠心病：多支病变、反复心梗、大室壁瘤、合并瓣膜病●手术引起的心功能不全心肌保护差：麻醉诱导低血压、停跳液灌注不足、停跳液分布不均匀、心肌温度高、心室过胀、手术时间长、麻醉深度不够（血麻）手术矫形不满意：先天畸形矫正不完全，瓣膜修复失败，联合瓣膜病漏诊，再血管化不完全或失败（围手术期心肌梗死）

第3页，共13页，2023年，2月20日，星期六心功能不全的原因●手术后处理不当所致的心功能不全血管活性药物应用不当血容量补充不当呼吸机应用不当●其它因素再灌注损伤先天矫形和瓣膜术后的心脏适应(心肌细胞分子生物学改变）

第4页，共13页，2023年，2月20日，星期六心功能不全的治疗●强心多巴胺、多巴酚丁胺，肾上腺素钙剂磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）地高辛，西地兰●利尿补充足够的胶体（肺水等组织间液）●扩血管硝普钠、硝苷、ACEI类B受体阻滞剂、钙拮抗剂？第5页，共13页，2023年，2月20日，星期六心率或心律改变引起的低血压●心率缓慢的后果---增加前负荷小儿先心病左心室发育不良二尖瓣或主动脉狭窄，左心室小容积●窦性心动过缓的处理减轻容量负荷药物：东莨菪碱、阿托品、异丙肾临时起搏●缓慢型心律失常的处理手术损伤心肌水肿电解质紊乱第6页，共13页，2023年，2月20日，星期六心率或心律改变引起的低血压●心率过快的后果---前负荷不足、心肌耗氧先心病，瓣膜病所致的大左室冠心病的氧债●窦性心动过速的处理补足血容量（血色素、胶体）缺氧电解质紊乱药物●快速型心律失常的处理室上速、室速，房颤

第7页，共13页，2023年，2月20日，星期六血容量不足引起的低血压●血容量不足的判断HR↑CVP、LAP、PWAP、PAP↓体重↓出量>入量临床体征●血容量不足的原因入量少出量多失血扩血管过强

第8页，共13页，2023年，2月20日，星期六肺血管阻力高引起的低血压●阻力型肺动脉高压左向右分流型先天性心脏病右向左分流型先天性心脏病，无肺动脉狭窄ⅠⅡ级—可逆、ⅢⅣ级—不可逆●动力型肺动脉高压先天性心脏病心脏瓣膜病冠心病

第9页，共13页，2023年，2月20日，星期六心包填塞引起的低血压●心包填塞的早期发现低血压HR↑右心功能不全的表现复杂先心病、瓣膜病抗凝易出现术后早期（1周）常规胸片、UCG检查●心包填塞的处理

第10页，共13页，2023年，2月20日，星期六周围血管阻力高引起的低血压●周围血管阻力高的原因体外循环复温不够术后早期保温不够麻醉过浅、交感欣奋（先高血压、后低血压）酸中毒血管收缩药物过量

●周围血管阻力高的处理第11页，共13页，2023年，2月20日，星期六高排低阻引起的低血压●低外周血管阻力的原因

围手术期扩血管药物的应用高体温感染中毒性休克血容量不足●低外周血管阻力的处理第12页，共13页，2023年，2月20日，星期六肺部并发症引起的低血压●常见