心脑血管疾病wt专家讲座

心脑血管疾病与营养王涛心脑血管疾病wt第1页心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病统称，泛指因为高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所造成心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病通称。

一、概述心脑血管疾病wt第2页心脏动脉血管病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronaryheartdisease）

等。

脑动脉血管病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke）

等。

而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着主要作用

主要类型心脑血管疾病wt第3页1心脑血管疾病现实状况高血压患病率18.8％，1.6亿脑卒中患者600多万，每年新发病例约150万，并有继续上升趋势高血压知晓率30.2%高血压治疗率24.7%冠心病在中国发病率和死亡率呈快速上升趋势，是中国居民死因组成中上升最快疾病，已成为威胁中国公众健康主要疾病。高血压控制率6.1%高血脂患病率18.6％，1.6亿心血管疾病在中国居民死因组成中地位：第一位心脑血管疾病wt第4页发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病死因顺位死亡人数（万）缺血性心脏病72脑血管疾病46急性下呼吸道感染37.45结核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康汇报心脑血管疾病wt第5页未来我国冠心病患病率年纪组（万人）（万人）（万人）2030（万人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍数11.52.43.7摘自1998WHO全球健康汇报心脑血管疾病wt第6页原发性高血压心脑血管疾病wt第7页一定义与分类

高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血压连续升高，当收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和/或舒张压≥12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。

高血压分类：

原发性高血压：90%

继发性高血压：症状性高血压心脑血管疾病wt第8页二临床表现缓进型：常见，良性高血压急进型：少见，仅占1～5%。心脑血管疾病wt第9页缓进型①起病迟缓，血压升高常于体检时发觉。②早期仅在精神担心、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时血压升高。③血压连续升高可有头痛、头晕、头胀等症状。④后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等主要器官造成损害。

⑤精神情绪改变，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。心脑血管疾病wt第10页特点：病程发展快速，血压显著升高，舒张压常连续在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。症状显著，常于数月至1～2年内出现严重心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力含糊和失眠。眼底检验可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。急进型心脑血管疾病wt第11页血压水平定义和分类 分类 SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压 120 80正常高值血压 120-139 80-89高血压140901级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压140 90高血压分级心脑血管疾病wt第12页三高血压病营养膳食原因钠

肥胖脂类

酒精诱发原因拮抗原因钾钙镁蛋白质膳食纤维心脑血管疾病wt第13页1.钠P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。临床观察表明，限制钠盐摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感个体，对低盐饮食反应尤佳。

机理：钠增加－－血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大；钠增加－－细胞内水份增多，引发血管肿胀，管腔变窄等。心脑血管疾病wt第14页2.肥胖超重者与正常体重人群相比较患高血压2~6倍，若体重减小10%,可使收缩压↓40mmHg,舒张压↓18mmHg。约3/4高血压病人肥胖,其中又有二分之一以上有胰岛素抵抗。3.酒精低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。心脑血管疾病wt第15页4.钾钾不论动物试验或人体观察均提醒：钾含有反抗钠所引发不利作用。有研究显示食物中Na/K百分比与舒张压之间存在显著正相关，并认为当钾摄入量由天天50mmol增至200mmol时，则对200mmol以上钠盐摄入含有反抗作用。5.钙我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改进缺钙病人甲状旁腺功效抗进。心脑血管疾病wt第16页6.镁有研究表明镁对高血压患者含有扩张血管作用。

7.脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1多不饱和脂肪酸:负相关单不饱和脂肪酸:降低血压胆固醇:正相关心脑血管疾病wt第17页8.蛋白质机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质量和类型以及一些氨基酸和血压相关。在中国人群中动物蛋白质及相关氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压保护原因。9.膳食纤维间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。心脑血管疾病wt第18页四高血压病防治

治疗高血压目标不但要降血压，更主要是防治高血压造成脑、心、肾等主要脏器损伤，最大程度地降低心脑血管病死亡率和病残率。

两方面：药品治疗

非药品治疗心脑血管疾病wt第19页非药品治疗1.普通治疗2.控制体重3.合理膳食心脑血管疾病wt第20页1.普通治疗增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人血压。减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。心脑血管疾病wt第21页2.控制体重

控制体重是防治高血压关键策略。体重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)；主动改变不良饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。心脑血管疾病wt第22页3.合理膳食

限制钠盐:健康成人天天6g钠盐为宜,我国人食盐摄入量颇高（平均约15g·d-1）。限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏工作负荷增加。降低膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇（＜300mg·d-1）和饱和脂肪摄入，同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1。新近一些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能预防脑卒中发生，这可能与氨基酸组成相关。心脑血管疾病wt第23页补充钾和钙:低钠饮食同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少许饮酒无须禁忌，但过量则有害。

心脑血管疾病wt第24页如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。高钾低钠食物心脑血管疾病wt第25页(五)高血压饮食治疗标准控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被教授提议作为高血压非药品治疗办法。

1.限制钠盐摄入

类型食盐轻度高血压3～5中度高血压1～2g重度高血压咀嚼无盐膳心脑血管疾病wt第26页2.控制总能量到达标准体重25-30千卡能量/Kg标准体重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[实际体重(Kg)-标准体重(Kg)]/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度＞10％为超重＞20％～29％为轻度肥胖＞30％～49％为中度肥胖＞50％为重度肥胖3．摄入适量钾、镁、钙心脑血管疾病wt第27页4．优质蛋白质：1g/kg/日左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超出25克/日6．脂肪：占总热量25％以下选取植物油P/S值应为1～1.5胆固醇<300mg/d7.碳水化合物：总能量50％～60％8.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果心脑血管疾病wt第28页食物选择宜用食物降压食物芹菜胡萝卜西红柿黄瓜木耳海带香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高钙食物奶类及其制品豆类及其制品高维生素食物蔬菜水果鲜枣猕猴桃苹果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物动物油脂油炸食物（油条）高盐食品腌制食品心脑血管疾病wt第29页饮食口诀半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，乐观开朗心无忧。天天早上跑跑步，保你腰带不变粗。“五不过”食物不过咸：限盐食物不过甜：限糖食物不过腻：限制脂肪过高食品食物不过辛：限制饮酒食物不过苦：过食可致食欲不振心脑血管疾病wt第30页第二节高脂血症心脑血管疾病wt第31页一血浆脂蛋白分类和功效血浆中脂类，主要有胆固醇（包含游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，另外，还有少许游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。

（一）血浆脂蛋白种类，组成电泳法：CM、β、pro-β、α

超离心法：CM、VLDL、LDL、HDL血浆脂蛋白组成：TG，Ch及CE，PL，载脂蛋白（Apo）心脑血管疾病wt第32页♁CM前电泳法点样处心脑血管疾病wt第33页心脑血管疾病wt第34页血浆脂蛋白组成：TG，Ch及CE，PL，载脂蛋白疏水性较强TG及胆固醇酯位于内核。心脑血管疾病wt第35页（二）血浆脂蛋白临床意义CM：ρ<0.95g/ml。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后运输工具，运输外源性脂类（甘油三酯和胆固醇），甘油三酯占80％以上。VLDL：ρ=0.95～1.006g/ml。肝细胞合成，运输内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。LDL：ρ=1.006～1.063g/ml。VLDL降解产物，主要转运内源性胆固醇。

HDL：ρ=1.063～1.21g/ml。由肝脏和小肠合成。将外周组织胆固醇运输到肝脏进行代谢。心脑血管疾病wt第36页

CM和VLDL代表运输甘油三酯脂蛋白，都是从肝脏和小肠把甘油三酯运输到其它组织。CM在小肠内形成，运输消化道内吸收外源性甘油三酯（脂肪）；而VLDL专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，LDL和HDL是携带胆固醇运输工具。心脑血管疾病wt第37页心脑血管疾病wt第38页二高脂血症诊疗和分类血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高表现，称为高脂血症。低HDL-C血症是一个血脂代谢紊乱状态。（一）高脂血症诊疗心脑血管疾病wt第39页高脂血症诊疗标准(1997),中国水平血浆TC血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L适当范围<5.2<<2.3<临界高值5.2-5.7-22002.3-4.5-4000高脂血症>5.7>2200>4.5>4000低HDL-C血症<0.91<350心脑血管疾病wt第40页（二）高脂血症分型简易分型法：高TC、高TG和混合型低HDL－C血症

2高血浆脂蛋白类型：WHO1970年

心脑血管疾病wt第41页1简易分型法：分型TCTG高胆固醇血症↑↑高甘油三酯血症↑↑混合型高脂血症↑↑↑↑低高密度脂蛋白血症血清HDL－C水平减低高脂血症临床分型心脑血管疾病wt第42页2高血浆脂蛋白类型类型Ⅰ型高乳糜微粒血症Ⅱa型高β-脂蛋白血症Ⅱb型高β前β－脂蛋白血症Ⅲ型阔β带型Ⅳ型高前β－脂蛋白血症Ⅴ型高乳糜微粒兼高前β－脂蛋白血症心脑血管疾病wt第43页高脂蛋白血症分型分型脂蛋白改变血脂改变Ⅰ型CM↑TG↑↑,Chol↑Ⅱa型LDL↑Chol↑↑Ⅱb型LDL↑,VLDL↑Chol↑↑,TG↑↑Ⅲ型IDL↑Chol↑↑,TG↑↑Ⅳ型VLDL↑TG↑↑ⅤVLDL↑,CM↑TG↑↑,Chol↑心脑血管疾病wt第44页高胆固醇血症：相当于Ⅱa型高甘油三酯血症：相当于Ⅳ型混合型高脂血症：相当于Ⅱb型低高密度脂蛋白血症高脂血症临床分型和高血浆脂蛋白关系心脑血管疾病wt第45页三膳食原因对血脂影响(一)脂肪和脂肪酸1.饱和脂肪酸(SFA)：膳食中SFA可显著升高血浆TC、LDL-C水平,但不一样碳链饱和脂肪酸对血TC作用强度也是有差异。普通认为，碳原子<12，≥18饱和脂肪酸对血清TC无影响。：①含有12－16个碳原子饱和脂肪酸，如月桂酸（C12:0）、肉豆蔻酸(C14:0)，软脂酸（即棕榈酸，C16:0），可显著升高男女两性血清TC、LDL-C及HDL-C水平；②含有18个碳原子硬脂酸(C18:0)不升高血清TC、LDL-C水平，也无性别差异；③硬脂酸对HDL-C作用有性别差异；对男性无影响，但显著降低女性HDL-C水平。

心脑血管疾病wt第46页2.单不饱和脂肪酸(MUFA)：动物试验和人群研究均证实它有降低血清TC和LDL-C水平作用,但可升高血清HDL-C水平,单不饱和脂肪酸降血清TC水平作用不及多不饱和脂肪酸显著。膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18:1），食用油中橄榄油含油酸量可达84％，其次是花生油，含量为56％，玉米油含49％，芝麻油含45％，地中海地域（希腊、意大利等）人群血清TC水平较低，可能与其膳食中富含橄榄油相关。心脑血管疾病wt第47页3.多不饱和脂肪酸（PUFA）：ω-6类PUFA:用富含多不饱和脂肪酸替换膳食中饱和脂肪酸后，血清TC、LDL-C水平显著降低.PUFA可使血清甘油三酯（TG）水平显著下降.ω-3类PUFA:ω-3类不饱和脂肪酸主要能降低血清TG和升高血清HDL-C水平，对冠心病作用可能是要经过其它路径而非血清TC来调解。心脑血管疾病wt第48页多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平主要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，ω-6系列不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中ω-3不饱和脂肪酸含量较高。因为不饱和脂肪酸极易氧化，食用它们时应适量增加维生素E摄入量。普通ω-6比ω-3应在4-10比1，摄入量为摄入脂肪总量50%-60%。

心脑血管疾病wt第49页食物中亚油酸含量（g/100g）食物起源亚油酸食物起源亚油酸红花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英国核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黄油南瓜子花生花生酱杏仁30252220161510心脑血管疾病wt第50页4.反式脂肪酸（TFA）：TFA摄入量增加,可使LDL-C水平升高,HDL-C降低,使TC/HDL-C比值增高,LDL-C/HDL-C比值增加,使心血管疾病患病危险性增加,致动脉粥样硬化作用比SFA更强.5.膳食胆固醇

尽管膳食胆固醇提升血浆TC,但对它摄入量对心血管病关系观察证据是对立.心脑血管疾病wt第51页生活中怎样调整各类脂肪酸百分比呢？高胆固醇患者，能吃蛋黄吗？想一想心脑血管疾病wt第52页(二)膳食碳水化合物及其组成过多摄入碳水化合物，尤其是热量密度高、缺乏纤维素双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、LDL-C等水平升高。高碳水化合物也可使血清HDL-C下降，碳水化合物摄取量占总热量百分比与血清HDL-C水平负相关。膳食纤维对机体提供热量甚少，但动物试验和临床膳食代谢研究均已证实，其有调整血脂作用，而可溶性又比不可溶性作用更强。

心脑血管疾病wt第53页(三)矿物质及微量元素缺钙可引发血TC和TG升高,补钙后,则血脂恢复正常.补充铬可提升HDL浓度，降低血清TC含量。锌过多或铜过低血清TC含量增加，锌铜比值高时，血清TC也增高。维生素C：可多路径降低血胆固醇。维生素E：预防多不饱和脂肪酸和磷脂氧化。(四)维生素心脑血管疾病wt第54页四高脂蛋白血症与高脂血症饮食治疗(一)高脂蛋白血症营养治疗标准(二)高脂血症营养治疗标准心脑血管疾病wt第55页(一)高脂蛋白血症营养治疗标准1.

Ⅰ型(高乳糜微粒血症)

√严格控制脂肪摄入,25～35g/d,脂肪占热能<16%√糖类60%~70%禁单糖√若能量不足，必要时补充MCT心脑血管疾病wt第56页2.Ⅱ型(高β脂蛋白血症)①Ⅱa型（LDL和TC增高，TG正常）

√严格限制胆固醇，全天宜＜300mg。

√限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。

√蛋白质及糖类无需限制√按天天30～35kcal/kg供给。心脑血管疾病wt第57页②Ⅱb型（LDL和VLDL升高，并有TC和TG轻度增高）：营养治疗基本同Ⅱa型

√降低胆固醇摄入量，天天<300mg

√可提升蛋白质供给量

√禁用蔗糖、甜点心等

√限制饮酒。心脑血管疾病wt第58页3.Ⅲ型(阔β带型，VLDL、TC和TG均高)

√首先限制热能，维持理想体重

√C50%，P20%，F30%

√胆固醇摄入量应＜300mg/d

√限制饮酒

√忌甜食心脑血管疾病wt第59页4.Ⅳ型(高前β脂蛋白血症，VLDL和TG高)

√以维持理想体重为标准

√碳水化物占总热能50%为宜

√适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸

√及控制胆固醇＜300mg/d

√限制饮酒

心脑血管疾病wt第60页5.Ⅴ型(高CM和前β脂蛋白血症，Ⅰ型和Ⅳ型混合型)

√控制脂肪

√F<30%，C50%，P20%

√热能以维持理想体重为宜

√忌用甜食，限制饮酒。心脑血管疾病wt第61页(二)高脂血症营养治疗标准高脂血症产热营养素分配(%)分型碳水化物蛋白质脂肪

A单纯性甘油三酯增高50～5515～2025～30

B胆固醇增高601618

C甘油三酯及胆固醇均高502030心脑血管疾病wt第62页1.A型(TG高)

√首先限制热能，维持理想体重

√C50%，忌甜食

√胆固醇摄入量应＜300mg/d,每七天食鸡蛋3只

√适当补充蛋白质

√如不控制体重，脂肪无须严格限制，P／S值1.5～2.0为宜。√增加新鲜蔬菜心脑血管疾病wt第63页2.B型(TC高)

√限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇〈300mg／d，中度和重度增高〈200mg／d；

√限制动物脂肪，适当增加植物油，P／S比值以1.5～2.0为好

√除合并超重和肥胖者外，热能及碳水化物，无须严格限制，蛋白质也不限制

√多食新鲜蔬菜及瓜果类，多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇食物。心脑血管疾病wt第64页3.C型(TC,TG均升高)

√控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内

√限制胆固醇〈200mg／d，禁食高胆固醇食物；

√脂肪占总热能30％以内，用多不饱和脂肪酸替换饱和脂肪酸，使P／S值为1．5～2．0；√控制碳水化物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简单糖高食品；√适当增加蛋白质，占总热能15％～20％，尤其是豆类及其制品；多吃新鲜蔬菜、瓜果。

心脑血管疾病wt第65页(二)膳食组成和安排食物多样,谷类为主多吃蔬菜,水果和薯类常吃奶类,豆类及其制品经常吃鱼,禽,蛋,瘦肉,少吃肥肉和荤油适当体力活动,控制体重清淡少盐,多品茗心脑血管疾病wt第66页含高胆固醇食物：如肥肉（肥猪肉、肥牛肉、肥羊肉）、内脏、脑、虾、蟹、鱼子、蛋黄，人造黄油、奶油等为含高胆固醇食品。

降脂食物：酸奶、葱蒜、洋葱、香菇、苜蓿、香芹、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品、绿茶、海鱼、海带、紫菜等心脑血管疾病wt第67页冠心病

(coronaryheartdisease,CHD)指因为冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞造成心肌缺血,缺氧而引发心脏病。心脑血管疾病wt第68页一冠心病病理基础

主要病理基础：动脉粥样硬化（AAS：在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，该脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。)发生部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。并发症：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。产生原因：营养与膳食原因极为主要。心脑血管疾病wt第69页心脑血管疾病wt第70页动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限损伤后，血液中脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引发内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多斑块下面发生坏死、瓦解、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥样子，故称为粥样硬化。心脑血管疾病wt第71页心脑血管疾病wt第72页二冠心病危险原因

高血压缺乏锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传原因不合理膳食结构各种致心血管疾病危险原因心脑血管疾病wt第73页1、高血压是心血管疾病最主要危险原因，不论是收缩压（SBP）还是舒张压（DBP）血压水平，与心血管疾病及脑卒中危险都有高度相关。

老年人中，血压水平与冠心病死亡或非致死性心肌梗死间也呈正相关。血压与心力衰竭、复发性心血管病事件也相关。高血压是脑卒中、冠心病和其它心血管疾病独立危险原因，降压治疗可降低脑卒中和冠心病发生心脑血管疾病wt第74页2、脂质和脂蛋白

总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平↑常伴随冠心病危险↑，其相对危险伴随年纪↑而↓。

高密度脂蛋白胆固醇对冠心病危险影响可能不受年纪影响。

血清胆固醇水平↑年纪越早，发生冠心病机会也越多。心脑血管疾病wt第75页100160220RiskofCHDHDL-C

(mg/dL)LDL-C(mg/dL)25456585GordonTetal.AmJMed1977;62:707-714.【LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率关系】心脑血管疾病wt第76页3、肥胖

肥胖是心脑血管病危险原因之一。体重指数（BMI：kg／m2）↑→冠心病危险性↑。肥胖与患心脑血管疾病危险关系，可能部分因为血压↑、HDL-C↓、胰岛素和血糖水平↑相关。心脑血管疾病wt第77页4、糖尿病及肾脏疾病

冠心病是糖尿病患者最常见并发症，有糖尿病高血压患者，患冠心病机会较无糖尿病高血压患者高一倍。

糖尿病→冠心病和肾脏疾病危险性↑。糖尿病人冠心病死亡相对危险增加3倍。许多不一样类型肾脏疾病均可增加心血管病危险，而糖尿病性肾病危险性最大。心脑血管疾病wt第78页5、生活方式

吸烟烟中含许多有害物，增加了冠心病危险。其中尼古丁可刺激血管收缩→血管内膜受损，亦可→冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。CO→缺氧→动脉内膜损伤，促进动脉粥样硬化形成。

心脑血管疾病wt第79页

饮酒每日规则饮酒者，冠心病危险似有降低，不过酗酒可引发其它心脏疾病危险（尤其在狂饮之后）。同时，大量饮酒可增高血压。

体育活动

缺乏体力活动人患冠心病相对危险度是正常活动量者2.4倍。且与冠心病危险性呈等级相关，规则有氧活动可降低冠心病危险心脑血管疾病wt第80页(一)脂类1.脂肪数量:饮食脂肪总量与AAS发病率和死亡率呈显著正相关.2.脂肪质量:脂肪质比量对AAS发病率影响愈加主要.亚油酸可降低TC和抑制血凝,预防AAS形成.脂肪酸饱和程度决定脂肪酸所起作用(见高脂血症)3.磷脂:卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能预防动脉粥样硬化。

三膳食营养与冠心病心脑血管疾病wt第81页(二)碳水化物(见高脂血症)：过多摄入碳水化合物，尤其是热量密度高、缺乏纤维素双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、LDL-C等水平升高等。(三)蛋白质

动物蛋白越多，AAS形成所需时间越短且病越严重。植物蛋白尤其大豆蛋白有降低血TC和预防AAS作用(四)热能

热能过多引发单纯性肥胖，血TC合成增高。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于某l餐,可使高脂血症发病率增高。心脑血管疾病wt第82页(五)维生素

1．维生素C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素C参加，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引发动脉粥样硬化。维生素C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性降低，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素C功效，能保护维生素C和预防其降解功效。

2．维生素E：对心脏及血管作用机理较复杂，最主要生理功效是抗氧化作用。预防多不饱和脂肪酸和磷脂氧化，有利于维持细胞膜完整性，提升氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激适应能力。维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改进末梢循环，预防动脉粥样硬化。心脑血管疾病wt第83页

3.维生素B1：维生素Bl缺乏使心肌代谢障碍，严重可造成心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素B1供给要充分，热能越多，碳水化物和蛋白质百分比越高，则维生素B1需要量也越大。

4.维生素B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素B，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。

5.叶酸：经过同型半胱氨酸影响起作用。叶酸下降,同型半胱氨酸升高心脑血管疾病wt第84页(六)矿物质及微量元素

钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。心脑血管疾病wt第85页(七)其它

1．食物纤维：高纤维饮食可使血浆胆固醇降低,尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。

2．葱、蒜挥发油：有预防冠心病作用，能预防血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中黄酮类化合物有预防血栓形成作用。

3．酒：少许有抵抗作用，大量则促进。

4.茶：茶多酚含有抗氧化和降低胆固醇在动脉内蓄积心脑血管疾病wt第86页

四冠心病临床类型(1)隐匿型(2)心绞痛(3)心肌梗死(4)缺血性心肌病(5)猝死心脑血管疾病wt第87页

五冠心病预防(1)一级预防：危险原因干预平衡膳食，合理营养。控制治疗高血压，高脂血症及糖尿病。生活规律化，防止精神担心，进行适当体力活动。心脑血管疾病wt第88页(2)二级预防：提升小区冠心病早期检出率，加强治疗，预防病变发展并争取逆转保持心态平和，防止精神担心。戒烟酒，预防过饱餐。生活规律，进行适当体力活动，坚持适合自己有氧运动，防止无氧猛烈运动。心脑血管疾病wt第89页（3）三级预防及时控制并发症，提升患者生存质量，延长病人寿命。

心脑血管疾病wt第90页

六冠心病营养治疗标准(1)能量：以维持理想体重为宜蛋白质占总能量：13%~15%脂肪占总能量：20%~25%碳水化合物占总能量：50~60%心脑血管疾病wt第91页(2)控制脂肪摄入量及其成份：

20%~25%，P/M/S=1∶1∶1(3)限制胆固醇：

预防膳食＜300mg/d治疗膳食＜200mg/d禁用高胆固醇食物心脑血管疾病wt第92页(4)蛋白质供给：

15%，尽可能多项选择取黄豆及其制品(5)碳水化合物供给：宜选取多糖类，占热能<

60%,膳食纤维每日20-25g为宜.(6)供给充分维生素和矿物质(7)禁烟禁酒心脑血管疾病wt第93页心肌梗塞是冠心病中最为严重类型，约有95%以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血流中止，造成心肌严重而持久缺血，引发部分心肌坏死。大多发生在40岁以上中老年人，男多于女，女性绝经期后发病率增加。有高血压病、高脂血症、肥胖症、糖尿病、吸烟和缺乏体力活动者易患.七心肌梗死营养治疗心脑血管疾病wt第94页(一)限制总能量

急性心肌梗塞2～3d时以流质为主，天天总能量为2.09～3.35MJ(500～800kcal)，液体量约1000ml。可食用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤等。应少许多餐，防止1次量过多，以预防心律失常。凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等，应结合血电解质及病情改变，调整饮食中钾、钠供给量。心脑血管疾病wt第95页(二)控制液体量，减轻心脏负担

口服液体量应控制在1000ml/d。(三)清淡饮食

易消化和少许多餐为主；病情好转后改为半流质，总能量4.18MJ(1000kcal)/d左右。可用食物有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜及水果；主食用面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛。

心脑血管疾病wt第96页(四)饮食标准

按低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食标准；病情稳定后，患者逐步恢复活动，饮食可逐步增加或进软食。脂肪限制在40g/d以内，胆固醇<300mg/d，P/S比值>1，伴有肥胖者应控制能量和碳水化合物，以维持理想体重为好心脑血管疾病wt第97页(五)维持水电平衡

注意钾钠平衡，适当增加镁摄入量；结合临床病情改变，随时调整水和电解质失调，伴有高血压病或充血性心力衰竭时应限钠。病情严重不能口服者，应选取肠外营养。

恢复期营养治疗按冠心病营养治疗标准。

心脑血管疾病wt第98页减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想体重。因蛋白质特殊动力学作用可能增加心脏额外能量要求，故主张每日摄入量为0.8g·kg-1。减轻水，钠潴留。限制钠盐，依据充血性心力衰竭轻中重度，病人每日摄入总钠量应限制为500mg（相当于1.3g食盐