糖尿病和肥胖病和代谢综合征专家讲座

糖尿病与肥胖病及代谢综合征《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组糖尿病和肥胖病和代谢综合征第1页1型糖尿病发病致病原因遗传易感性免疫功效紊乱：针对胰岛β细胞抗原本身免疫病毒感染牛乳喂养药品及化学物糖尿病和肥胖病和代谢综合征第2页2型糖尿病发病致病原因遗传易感性体力活动降低及/或能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）低体重出生儿中老年吸烟、药品及应激（可能）糖尿病和肥胖病和代谢综合征第3页肥胖病肥胖病是指体内脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已到达危害健康或寿限情况肥胖病发病过程是因为能量摄入量增加及/或能量消耗量降低造成能量正平衡肥胖病发病原因可分为遗传及环境原因两类。大多数肥胖病是遗传原因及环境原因共同参加且相互作用引发复杂病糖尿病和肥胖病和代谢综合征第4页简易体脂含量评定方法体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长BMI=体重(kg)/身长

(m)2腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W）测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）糖尿病和肥胖病和代谢综合征第5页身高和体重查表法糖尿病和肥胖病和代谢综合征第6页生物电阻抗法（BIA）原理：脂肪组织导电量不如含电解质组织，可经过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查仪器测量糖尿病和肥胖病和代谢综合征第7页计算截面脂肪面积SAVAFAMRI-脂肪测定糖尿病和肥胖病和代谢综合征第8页中国人超重/肥胖（BMI≥25)患病率在增加20-70岁成人糖尿病和肥胖病和代谢综合征第9页肥胖病伴发健康问题（WHO1998）显著增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺点RR:相对危险率

糖尿病和肥胖病和代谢综合征第10页中国肥胖工作组提议超重

和肥胖诊疗分割点BMI（kg/m2)体重过低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0糖尿病和肥胖病和代谢综合征第11页世界上成人中用BMI

估测超重/肥胖

分类BMI（kg/m2）合并疾病发病危险性WHO（1998）WHO-WPR（）低体重<18.5<18.5低、但有其它临床情况时则增加正常18.5~

18.5~

普通超重（肥胖前期）25~

23~

增加肥胖I期30~

25~

中度肥胖II期35~

30~

重度肥胖III期40~

非常重糖尿病和肥胖病和代谢综合征第12页中国人BMI及腰围与肥胖相关疾病相对危险度*关系BMI（kg/m2)腰围（cm)男≤85cm>85cm女≤80cm>80cm<18.518.5~

增加24.0~增加高>28.0高极高*相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病危险度糖尿病和肥胖病和代谢综合征第13页中国上海市区40岁以上

人群BMI分布频率BMI频率（%）男性女性总人群<18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~

2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.004.538.9161.93糖尿病和肥胖病和代谢综合征第14页代谢综合征糖尿病和肥胖病和代谢综合征第15页心血管疾病危险原因Framingham研究结果吸烟总胆固醇高血压糖尿病Framingham研究之后尚见原因高胰岛素血症凝血机制异常微量白蛋白尿各种脂质参数异常中心性肥胖糖尿病和肥胖病和代谢综合征第16页代谢综合征高血压血脂紊乱（高TG及/或低HDL）糖调整受损2型糖尿病胰岛素抵抗高胰岛素血症全身性肥胖腹型肥胖高尿酸血症PAI-1升高异常LDL微量白蛋白尿等糖尿病和肥胖病和代谢综合征第17页代谢异常集结存在情况

命名及含义DM/IGRHTNDYSOBIR其它多危险原因综合征+++CHD（EKG）UA↑代谢综合征+++++MAU胰岛素抵抗综合征++++X综合征Reaven综合征++++多发代谢综合征++++CVDGHO综合征+++“死亡四重奏”+++中心性CHAOS++CHD、卒中

DM/IGR：糖尿病/糖调整受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：动脉粥样硬化性心血管病；IR：胰岛素抵抗糖尿病和肥胖病和代谢综合征第18页基本要求：糖调整受损或糖尿病及/或胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）还有以下2个或更多成份动脉压增高≥140/90mmHgWHO(1999)关于代谢综合征工作定义糖尿病和肥胖病和代谢综合征第19页*中华医学会糖尿病学分会提议暂用中国肥胖问题工作组提议中国人诊疗分割点：超重：BMI≥

24、肥胖：BMI≥28、中心性肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性＜0.9mmol/L(35mg/dl)，女性＜1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即WHR男性＞0.90，女性＞0.85，及/或BMI≥30*微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g糖尿病和肥胖病和代谢综合征第20页中国上海市区中国人中

常见成人代谢病当前情况≥15yrs(n=2978)≥40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖调整受损19.51%25.23%血脂紊乱58.26%72.24%高血压35.36%42.27%无任何代谢异常29.08%14.33%糖尿病和肥胖病和代谢综合征第21页中国上海市区40岁以上中代谢综合征患病与BMI关系糖尿病高血压血脂紊乱Frequency(%)BMI≥25BMI18.5-<25糖尿病和肥胖病和代谢综合征第22页普通人群中代谢紊乱组合成份

（糖尿病/糖调整受损、高血压、血脂紊乱）无代谢紊乱一个代谢紊乱二种代谢紊乱三种代谢紊乱%糖尿病和肥胖病和代谢综合征第23页上海市区中国成人代谢综合征患病率10%（不包含肥胖病）至20%（包含肥胖病）60-69岁者是20-29岁者10倍糖尿病和肥胖病和代谢综合征第24页成人代谢综合征发病示意图遗传原因环境原因肥胖全身性中心性组织