救护新概念现场心肺复苏专家讲座

现场救护厦门大学医学院沈曲救护新概念现场心肺复苏第1页救护新概念现场心肺复苏通气、止血、包扎、固定、搬运五大技术常见急症和意外伤坏处理此次课内容救护新概念现场心肺复苏第2页目标要求了解当代救护新概念:第一反应人、救命黄金时刻、生命链熟悉心肺复苏步骤、方法。熟悉通气、止血、包扎、固定及搬运操作方法。救护新概念现场心肺复苏第3页年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功

年北京马拉松赛一名大学生猝死救护新概念现场心肺复苏第4页溺水火灾车祸救护新概念现场心肺复苏第5页残酷现实心灵震撼救护新概念现场心肺复苏第6页年3月15日小若宁4月16-17日中央电视台《经济半小时》连续专题报道

3·15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。

媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺点（从年起，年年都有多例发生）救护新概念现场心肺复苏第7页世界贸易中心大楼救护新概念现场心肺复苏第8页2645人殉难救护新概念现场心肺复苏第9页69180人遇难救护新概念现场心肺复苏第10页失踪17398人。救护新概念现场心肺复苏第11页

运动员猝死经典案例救护新概念现场心肺复苏第12页1998年9月21日乔伊娜(Joyner)

年仅38岁，向来体健“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。

（1988年汉城奥运会上，她所创下女子100米10秒49和女子200米21秒34世界纪录至今无人企及）

救护新概念现场心肺复苏第13页多位明星突发疾病，凄然谢幕救护新概念现场心肺复苏第14页当代文明受到危重急症与灾难事故挑战突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加

传统抢救概念受到冲击救护新概念现场心肺复苏第15页

第一反应人救命黄金时刻生存链救护新概念救护新概念现场心肺复苏第16页“第一反应者”

(firstresponder)指在现场为突发伤害和危重疾病病人提供紧抢救护人。包含现场伤病人身边人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并取得相关证书，在事发觉场利用所学救护知识、技能救助病人。第一反应者不是第一个发觉事故人，可能是一人，可能是两人或多人。

救护新概念现场心肺复苏第17页

当代急诊医学将发病后（或受伤后）几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最主要时刻称之为救命“黄金时刻”。在此时间内，假如抢救及时，处理得当，生命就可能被挽救；反之，则生命丧失或者病情加重，有可能造成终生残疾。

救命黄金时刻救护新概念现场心肺复苏第18页

喀麦隆国脚维维安•福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海照片，当初是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在年6月26日举行联合会杯半决赛中，28岁维维安•福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。维维安•福与孙继海救护新概念现场心肺复苏第19页救护新概念现场心肺复苏第20页救护新概念现场心肺复苏第21页救护新概念现场心肺复苏第22页救护新概念现场心肺复苏第23页救护新概念现场心肺复苏第24页救护新概念现场心肺复苏第25页救护新概念现场心肺复苏第26页

这一走，就再也没有回来……救护新概念现场心肺复苏第27页从电视画面提供图像信息上，我们能够推断，维维安·福在倒地时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关医生在场还是其它原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单检验处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒过去，成功复苏机会一步步远离，整个过程令人扼腕。

——《北京青年报》救护新概念现场心肺复苏第28页许多人不是死于疾病而是死于无知！！！摘自洪昭光健康忠告救护新概念现场心肺复苏第29页“生存链”（ChainofSurvival)（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效高级生命支持（ALS）；（5）综合心脏骤停后处理。救护新概念现场心肺复苏第30页一位六十岁左右老大爷突然晕倒在地，你恰巧在现场。。。1.你应该怎么办？2.怎样实施抢救？场景：某公共场所救护新概念现场心肺复苏第31页现场心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

救护新概念现场心肺复苏第32页你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参加抢救猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，能够挽救生命心肺复苏术就是救命技术！救护新概念现场心肺复苏第33页能为拯救他人生命而贡献自己

力量是一件多么庄重和高尚事！

——皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人)

救护新概念现场心肺复苏第34页一、定义◆心肺复苏

是针对心脏、呼吸骤停者所采取一系列抢救办法，以恢复其心跳、呼吸和意识。包含：三大基本要素=

胸外按压+打开气道+人工呼吸（Circulation+Airway+Brearhing)救护新概念现场心肺复苏第35页二、现场心肺复苏适应症呼吸停顿：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。因各种原因所造成心脏骤停（三无征）心脑血管疾病：室颤非心脑血管病：意外事件

救护新概念现场心肺复苏第36页

急病

创伤

中毒

溺水

触电能够造成呼吸、心跳骤停！救护新概念现场心肺复苏第37页三、现场心肺复苏禁忌症1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等主要器官功效衰竭无法逆转者，可无须进行心肺复苏。如晚期癌症等。救护新概念现场心肺复苏第38页四、现场CPR操作程序：(一)现场评定一看、二听、三闻+思索评定情况保障安全个人防护

救护新概念现场心肺复苏第39页（二）判断有没有反应、呼吸？(Assessment)依据无反应症状马上识别并开启抢救系统，患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）情况下开始进行心肺复苏

成人：轻拍、高叫、强刺激；儿童：掐上臂；婴儿：拍足底。救护新概念现场心肺复苏第40页（三）呼救120开启EMS详细地点主要病情注意：⑴通知—4W/4何

Where何地What何事How

怎样

Who何人⑵让对方先挂电话救护新概念现场心肺复苏第41页救护新概念现场心肺复苏第42页（四）将患者放置适当体位，开始高质量心肺复苏C-A-B

仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放地点：平地面或硬板床开始高质量心肺复苏（以足够速率和幅度进行按压，确保每次按压后胸廓回弹，尽可能降低按压中止并防止过分通气）

C-A-B，即先开始胸外按压，然后打开气道，进行人工呼吸救护新概念现场心肺复苏第43页（五）胸外心脏按压（Circulation)（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面）（2）按压者位置：患者右侧；（3）按压部位：两乳头连线中点胸骨上。（4）按压姿势：双臂伸直，重直下压；（5）按压幅度：最少5cm；（6）按压频率：最少100次／min；计数方法为01、02、03～30。（7）按压间隔：确保每次按压后胸廓回弹（8）按压连贯：按压中尽可能降低中止；（9）按压周期：在30次内，保持双手位置固定；（10）按压百分比：压/通百分比=30∶2。假如旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压）心肺复苏

救护新概念现场心肺复苏第44页按压位置示意图救护新概念现场心肺复苏第45页救护新概念现场心肺复苏第46页儿童/婴儿胸外心脏按压救护新概念现场心肺复苏第47页正确胸外心脏按压示意救护新概念现场心肺复苏第48页错误胸外按压注意救护新概念现场心肺复苏第49页（五）开通气道(Airway)仰头举颏法压前额→头后仰托下颏→颈伸直张口

救护新概念现场心肺复苏第50页下颌前推法救护新概念现场心肺复苏第51页手钩异物去除去除口腔内可见异物（假牙、呕吐物）

怀疑为气道异物可采取Hemilich法

救护新概念现场心肺复苏第52页（六）人工呼吸（Breathing）首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入每次吹气量500～600ml（6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为标准和有效；频率：成人10-12次⁄分；一直保持气道开放。救护新概念现场心肺复苏第53页口对口（鼻）呼吸救护新概念现场心肺复苏第54页（七）心脏电击除颤（AED）假如任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED，以提升院外心脏骤停存活率。胸前捶击不应该用于无目击者院外心脏骤停。假如除颤器不是马上可用，则能够考虑为有目击者患者进行胸前捶击，不应延误给予心肺复苏和电击。救护新概念现场心肺复苏第55页救护新概念现场心肺复苏第56页（八）转移—终止坚持不停进行，抢救者2min转换一次，防止抢救者过分疲累；中止操作不>10秒；心跳呼吸恢复马上送医院急诊科救护新概念现场心肺复苏第57页心肺复苏有效指征面色：面色转为红润。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。瞳孔：双侧瞳孔缩小。知觉：有知觉、有反应及呻吟等。身体出现无意识挣扎动作。救护新概念现场心肺复苏第58页1.叫

救护新概念现场心肺复苏第59页2.C救护新概念现场心肺复苏第60页3.A

救护新概念现场心肺复苏第61页3.B

救护新概念现场心肺复苏第62页救护新概念现场心肺复苏第63页救护新概念现场心肺复苏第64页救护新概念现场心肺复苏第65页

实践模拟1、现场评定2、判断意识、呼吸？3、呼救叫4、适当体位5、胸外按压C6、打开气道A7、人工呼吸B8、体外除颤9、转移，终止。救护新概念现场心肺复苏第66页五大初步抢救技术通气、止血、包扎、固定、搬运救护新概念现场心肺复苏第67页小王在食堂吃饭，边吃边和同学谈笑风生，突然面色青紫，不能说话。发生什么事情了？假如你在现场，你该怎么办？救护新概念现场心肺复苏第68页

一、通气

——指抠口咽法——击背法——哈姆立克抢救術救护新概念现场心肺复苏第69页哈姆立克急救術肚臍與劍突向內向上救护新概念现场心肺复苏第70页救护新概念现场心肺复苏第71页救护新概念现场心肺复苏第72页救护新概念现场心肺复苏第73页二、创伤救护---四大技术操作程序

止血搬运包扎固定救护新概念现场心肺复苏第74页案例某男生，20岁，在路上遭遇车祸，右侧头顶部出血，左下肢有畸形且不能站立。发生什么事情了？针对这位同学，应怎样进行现场处理？救护新概念现场心肺复苏第75页抢救办法（1）首先评定伤势，判断出血性质和出血量。（2）确定处理步骤，先处理头部出血，再处理左下肢骨折。（3）止血采取指压压迫颞浅动脉止血。方法：在伤侧耳前，用一只手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。救护新概念现场心肺复苏第76页(一)止血救护新概念现场心肺复苏第77页

出血分类皮下出血内出血外出血

动脉出血

静脉出血

毛细血管出血鲜红喷射暗红涌出鲜红渗出

救护新概念现场心肺复苏第78页止血方法

2.加压包扎止血法1.指压止血法

3.止血带止血法

救护新概念现场心肺复苏第79页

适用范围

---头部、四肢较大动脉出血止血特点

---止血快速,效果好.但不能长久指压止血法救护新概念现场心肺复苏第80页（1）头前部止血止血动脉:颞浅动脉止血点:耳前方颧弓根部止血方法:大拇指出血一侧颞浅动脉压向骨面救护新概念现场心肺复苏第81页（2）颜面部止血动脉：颌下动脉止血点：出血侧下颌骨内三分之一凹陷处止血方法：四指托住下颌大拇指压迫出血一侧救护新概念现场心肺复苏第82页（3）前臂止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高

救护新概念现场心肺复苏第83页（4）手掌

止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部止血方法：救护新概念现场心肺复苏第84页（5）手指

止血动脉:指动脉止血点:出血手指两侧根部止血方法:拇指与食指救护新概念现场心肺复苏第85页（6）下肢

止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法：手掌根部或双手大拇指下肢抬高

救护新概念现场心肺复苏第86页

适用范围

头部、四肢小动脉、小静脉出血、大面积毛细血管渗血加压包扎止血法救护新概念现场心肺复苏第87页

3、加压包扎时，不要包扎太紧，预防组织因缺血坏死

注意事项1、开放性骨折出血，骨折断端是否回纳2、打结结头是否能够打在伤口上？NO!救护新概念现场心肺复苏第88页适用:上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时止血动脉:

上肢肱动脉----上臂上1/3处下肢股动脉------大腿上1/3处止血带止血法救护新概念现场心肺复苏第89页布带绞紧止血法救护新概念现场心肺复苏第90页五固定

标明止血时间一垫二结三拎四绞救护新概念现场心肺复苏第91页注意事项

不轻易上止血带不得直接扎在皮肤上松紧适宜统计上止血带时间，用红色布条标明每隔50分钟松解3—5分钟禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替救护新概念现场心肺复苏第92页案例某男生，20岁，在路上遭遇车祸，右侧头顶部出血，左下肢有畸形且不能站立。经指压止血后，患者伤口出血已趋于停顿，应怎样进行伤口包扎？救护新概念现场心肺复苏第93页抢救办法（1）检验伤势，暴露伤口。（2）确认出血基本停顿。（3）伤口清洗：以清水冲洗伤口，去除沙粒、碎片及其它污物，再用碘酒消毒。（4）用无菌敷料覆盖在伤口上，然后用三角巾行风帽式包扎。救护新概念现场心肺复苏第94页(二)包扎救护新概念现场心肺复苏第95页

目标：保护伤口、预防感染压迫止血、固定骨折要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠敷料：三角巾、绷带、本身物品---衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等救护新概念现场心肺复苏第96页包扎伤口步骤（一）检验伤势，暴露伤口发觉受伤者，应先充分暴露受伤部位，检验伤势。（二）依据伤口出血情况选择包扎方法（1）出血速度快、量大，采取加压包扎，或者加压包扎加止血带进行止血。（2）出血速度慢、量少，应先清洗伤口再行包扎。（三）伤口清洗（1）洁净棉花、纱布、纸巾从伤口呈环状向外擦去伤口周围污物（泥土、煤炭等），再用温开水或淡盐水重复冲洗或蘸洗伤口表面，直到彻底洁净为止。（2）用碘酒棉球，沿伤口边缘消毒后再包扎。（四）包扎伤口应先用消毒、洁净敷料覆盖在伤口上，然后用绷带、三角巾、四头带等包扎。救护新概念现场心肺复苏第97页绷带包扎伤口方法基本步骤：先在伤口覆盖纱布或替换品,再用绷带缠绕包扎,不宜缠绕过紧或过松；预防局部肿胀和滑脱。基本方法：环行法、螺旋反折法、螺旋形包扎法、8字形法。救护新概念现场心肺复苏第98页包扎关键点快准轻牢垫：在伤口处盖敷料救护新概念现场心肺复苏第99页救护新概念现场心肺复苏第100页救护新概念现场心肺复苏第101页头部包扎1.适用范围用于头顶部受伤和脑组织外露包扎。2.方法与步骤先将三角巾底边向内折叠约2厘米~3厘米宽，放在前额，底边齐眉。三角巾顶角向后盖在头顶上，并把两底角向后拉，在头后部左右交叉，压住顶角，再绕回前额部打结。将头顶部多出顶角向后卷翻，塞入边缝中。救护新概念现场心肺复苏第102页单胸包扎法顶角位于伤侧救护新概念现场心肺复苏第103页单肩包扎法救护新概念现场心肺复苏第104页膝（肘）关节包扎法包扎步骤：救护新概念现场心肺复苏第105页（1）包扎不宜过紧，以免压迫组织引发局部肿胀。（2）包扎四肢时应将指（趾）端外露，方便于观察血液循环。（3）包扎时伤口应先用无菌敷料盖住，并从远端往近端缠绕。注意事项救护新概念现场心肺复苏第106页特殊部位包扎方法腹腔内脏脱出包扎方法1.适用范围当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内器官（结肠、小肠）脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采取特殊方法进行包扎。2.方法与步骤先用大块纱布覆盖在脱出内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出内脏周围；保护圈也可用吃饭碗或皮带圈代替。最终用三角巾包扎。3.注意事项病人取仰卧位或半卧位，下肢屈曲；尽可能不要用力咳嗽，禁止饮水、进食。救护新概念现场心肺复苏第107页腹部包扎法救护新概念现场心肺复苏第108页特殊部位包扎方法异物刺入体内包扎方法先将两块棉垫放置在异物外露部分周围，尽可能使其不能摇动，然后将绵垫包扎固定。这么在转运过程中，刺入体内异物不至于脱落出伤口。异物刺入人体内，切忌拔出异物再包扎。救护新概念现场心肺复苏第109页案例某男生，20岁，在路上遭遇车祸，右侧头顶部出血，左下肢有畸形且不能站立。现场已对这位患者进行头部止血和包扎，应怎样进行左下肢骨折现场处理？救护新概念现场心肺复苏第110页抢救护理办法用两块夹板分别放在伤肢内外侧，长度为膝关节上至足跟，最少用3条带状三角巾，分别置于膝关节处、骨折上端、骨折下端，放软垫保护伤肢，然后分别围绕伤肢包扎固定。若无夹板，能够用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。救护新概念现场心肺复苏第111页(三)固定救护新概念现场心肺复苏第112页

骨骼

外力撞击

发生完全或不完全断裂

什么叫骨折？救护新概念现场心肺复苏第113页骨折症状

疼痛局部猛烈疼痛不能触摸伴有显著压痛

肿胀局部肿胀显著或伴有淤血、出血畸形肢体短缩旋转或成角功效障碍肢体功效活动受限救护新概念现场心肺复苏第114页骨折固定目标制动止痛：预防伤情加重：包扎伤口：救护新概念现场心肺复苏第115页骨折固定材料

抢救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料

就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等救护新概念现场心肺复苏第116页

固定标准止血包扎后开始固定跨关节、松紧适度指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤口，畸形不复位救护新概念现场心肺复苏第117页骨折固定方法

救护新概念现场心肺复苏第118页

肱骨骨折（上臂）：

固定方法：包扎在骨突部位加垫夹板放置伤肢外侧三角巾折叠成适当宽度固定肱骨上端三角巾小悬臂固定救护新概念现场心肺复苏第119页前臂骨折

固定方法：包扎伤口前臂放置功效位骨突部位加垫夹板托于下方三角巾固定桡骨上下端三角巾大悬臂固定救护新概念现场心肺复苏第120页前臂骨折固定包扎示意图救护新概念现场心肺复苏第121页股骨骨折（大腿）

固定材料：腋窝至脚跟长夹板一块腹股沟至脚跟长夹板一块布垫六块固定方法：救护新概念现场心肺复苏第122页

取仰卧位用敷料围绕颈部一圈上颈托若无颈托，在肩部加垫制动颈椎骨折救护新概念现场心肺复苏第123页

仰卧在硬担架或硬板上骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上脊椎骨折救护新概念现场心肺复苏第124页救护新概念现场心肺复苏第125页案例某男生，20岁，在路上遭遇车祸，右侧头顶部出血，左下肢有畸形且不