肺癌护理查房

6月份科室护理查房

11床，董怀珠，男，左肺小细胞肺癌高血压病肺癌护理查房第1页Contents病史汇报1护理体检2护理诊疗3相关知识4CompanyLogo肺癌护理查房第2页病史汇报患者系确诊左肺小细胞癌8月余，按期治疗于6月12日入院患者既往有高血压病史8年，正规服药，血压控制普通入院时T：36.5度P：78次/分R：19次/分BP：150/110mmHgCompanyLogo肺癌护理查房第3页HotTip患者在住院期间出现经口进食呛咳、咳嗽咳痰显著，出现颅内肝脏多发转移，医嘱下病重，吸氧吸痰PRN6.20日予伊立替康及洛铂应用，5PM患者解稀水样便一次，予易蒙停口服，出现吞咽困难CompanyLogo肺癌护理查房第4页四评值ADL:25Braden：15Morse：85管道评分：4NRS：1ADL：45Braden：16Morse：85管道评分：4NRS：1ADL：85Braden：22Morse：65管道评分：2NRS：4CompanyLogo肺癌护理查房第5页治疗用药护胃：胃复安奥一麦瑞波特辅助抗肿瘤：鸦胆子油乳降颅压：甘露醇地塞米松保肝：天晴甘美门冬氨酸鸟氨酸降血压：兰迪化痰：必速平特步他林治疗用药CompanyLogo肺癌护理查房第6页辅助检验——血常规6.13中性粒细胞：86.5%淋巴细胞：3.5%6.20中性粒细胞：91.9%淋巴细胞：4.5红细胞：3、9HGB：1196.24中性粒细胞：94.5%淋巴细胞：3.1%CompanyLogo肺癌护理查房第7页辅助检验——生化6.13ALT：66尿素氮：15.5钾：3。076.20ALT：102尿素氮：10.7钾：4.316.24ALT：56尿素氮：12.07CompanyLogo肺癌护理查房第8页辅助检验——MRICompanyLogo肺癌护理查房第9页辅助检验—胸部CTCompanyLogo肺癌护理查房第10页护理体检患者神志清楚，精神萎靡，言语不清，偶有流涎，仍有头晕及纳差不适四肢无力，颈软，双肺呼吸音粗。CompanyLogo肺癌护理查房第11页护理诊疗焦虑有跌倒坠床危险舒适改变脑组织关注异常清理呼吸道低效自理能力下降有皮肤完整性受损危险排便异常：便秘潜在并发症：脑疝猝死CompanyLogo肺癌护理查房第12页6.12焦虑与病情加重预后差相关护理目标：情绪稳定，能够主动配合治疗护理办法：1.主动与病人交流，讲解头晕等不适原因，使其对疾病有所了解2.及时对症处理，减轻病人痛苦，调动病人主动情绪，更加好配合治疗3.加强对病人关心和照料，取得病人信任4.亲密和家眷做好思想工作和保持联络，争取病人能够有更多机会与家眷及亲友交流，消除孤独和绝望不良情绪，以战胜疾病信心护理评价：6.18患者情绪稳定，主动配合治疗6.24患者情绪稳定，主动配合治疗CompanyLogo肺癌护理查房第13页6.12有跌倒坠床危险与患者头晕体弱相关护理目标：未出现跌倒坠床护理办法：1.依据患者情况动态评定风险原因2.床头予警示标志3.穿防滑鞋及适当衣裤4.使用双侧床栏5.讲解卫生间扶手及报警器使用方法6.留陪护一人，24小时不间断陪护护理评价：6.18患者未出现跌倒坠床6.24患者未出现跌倒坠床CompanyLogo肺癌护理查房第14页6.12舒适改变与患者体弱及病情重相关护理目标：患者感觉舒适护理办法：1.妥善安置卧位，定时翻身2.帮助患者洗漱，温水擦洗，保持皮肤及床单位清洁干燥3.遵医嘱用药，缓解患者头晕等不适4.指导患者进食高蛋白高维生素高纤维食物，增强体质护理评价：6.18患者感觉不舒适6.24患者感觉舒适CompanyLogo肺癌护理查房第15页6.13脑组织关注异常与肿瘤转移浸润相关护理目标：脑组织灌注正常，未造成脑组织深入损害护理办法：1、抬高床头约15-30度，利于静脉回流，降低颅内压2.观察生命体征改变及有没有意识障碍出现3.控制液体摄入量及输液速度4.遵医嘱予脱水利尿剂应用，观察药品疗效及副作用护理评价：6.15患者感觉头晕等不适未缓解6.18患者感觉头晕等不适6.22患者仍感觉头晕等不适6.24患者仍感觉头晕等不适CompanyLogo肺癌护理查房第16页6.16清理呼吸道低效与体弱及痰液粘稠相关护理目标：患者呼吸道通畅护理办法：1、观察患者痰液颜色量及性状2.遵医嘱予化痰药品应用3.指导患者定时翻身，进行拍背，促进痰液排出4.嘱患者适量饮水护理评价：6.18患者痰液粘稠，不易咳出6.21患者可自主咳出白粘痰6.25患者可自主咳出白粘痰CompanyLogo肺癌护理查房第17页6.18自理能力下降与患者病情重及头晕相关护理目标：患者能够满足基本生活需要护理办法：1.依据患者病情动态进行ADL评分2.留一人24小时不间断陪护3.予床头警示标志4.听取患者主诉，及时满足患者基本生活需求5.物品摆放有序，随手可及，勉励患者自己做力所能及事情护理评价：6.20患者基本生活需求得到满足6.22患者基本生活需求得到满足6.25患者基本生活需求得到满足CompanyLogo肺癌护理查房第18页6.23排便异常：便秘与进食少及长久卧床相关护理目标：患者大便正常护理办法：1.嘱患者进食粗纤维食物2.适量饮水3.必要时遵医嘱用药4.指导患者进行腹部环形按摩护理评价：6.24患者大便未解6.25患者大便自解CompanyLogo肺癌护理查房第19页潜在并发症：脑疝猝死预防办法：1.亲密观察患者生命体征及瞳孔意识改变2.抢救药品及器械处于完好备用状态，出现病情改变时配合医生进行抢救CompanyLogo肺癌护理查房第20页思索问题晚期肺癌生活质量与治疗方案选择肺癌患者总5年标化生存率为8%-14%。约65%肺癌患者确诊时已属晚期。怎样在延长患者生存期同时，力争提升患者生活质量，已成为肺癌治疗方案设计中日益受到重视问题。怎样有机地结合多学科综合治疗，防止各自为主，简单多学科相加治疗而对病人造成“过分”损伤又是当前肺癌治疗研究热点之一。CompanyLogo肺癌护理查房第21页相关知识：肺癌伴脑转移肺癌脑转移-出现在肺癌原发灶发觉之前-肺癌原发灶同时发觉-发觉之后最近报道，约81%肺癌脑转移发生在肺癌诊疗后，其中位数为17个月非小细胞肺癌脑转移发生率约20-40%，高到低：腺癌〉大细胞未分化癌〉鳞癌肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上患者脑转移达80%CompanyLogo肺癌护理查房第22页HotTip脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月脑转移是原发瘤治疗失败常见原因。脑转移路径和部位最常见路径-动脉循环血源性转移。脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤最常见部位。脑转移瘤分布与其重量（及血流量）相关，约80%脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。CompanyLogo肺癌护理查房第23页影像表现：灰白质交界处病变，边界不规则，肿瘤较小伴大片水肿MRI:T1像显示低于正常脑组织信号

T2加权像显示水肿，表现高信号CompanyLogo肺癌护理查房第24页HotTiptumorT1WT2WCompanyLogo肺癌护理查房第25页HotTip治疗手术治疗

立体定向放疗全脑放射治疗化学治疗同时放化疗应用CompanyLogo肺癌护理查房第26页HotTip降颅压甘露醇+激素-注意电解质平衡颅高压者–补液速度慢及少补液激素：减轻及预防组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性，↓水肿形成。利尿剂：排泄体内过多纳和水，↓细胞外液容量，消除水肿。甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内，↓组织水肿。CompanyLogo肺癌护理查房第27页临床表现1头疼:患者会在清晨发作，性质多有强烈，有时会在睡觉中痛醒，不过起床后轻度活动后会得到缓解.2.视力障碍:颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，造成淤血水肿，眼底视网膜上视觉细胞受到伤害，造成视力下降。3.呕吐:颅内压力增高，使远髓呼吸中枢受到刺激而引发呕吐，呕吐多大头痛后出现，呈喷射性.CompanyLogo肺癌护理查房第28页HotTip4精神异常位于大脑前部额叶脑瘤可破坏额叶精神活动，造成兴奋，压抑，遗忘，虚构等精神异常表现。5幻嗅

额叶部肿瘤可在其刺激下闻到一些不并存在气味，如烧焦饭或烧焦塑料品等CompanyLogo肺癌护理查房第29页HotTip6单侧肢体感觉异常无力位于脑半球中部顶叶，专管感觉，该部位肿瘤经常会引发单侧部位肢体痛，温，震动，形体区分觉减退或消失7偏瘫小脑部病变更有特异性，常表现为患者在头痛。呕吐，视物障碍之后出现偏瘫或走路像酔酒时样子。CompanyLogo肺癌护理查房第30页HotTip8耳鸣.耳聋此症状普通在患者打电话时发觉，一边耳朵能听见，另外一边听不到，可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。该表现多数是听神经瘤先兆。CompanyLogo肺癌护理查房第31页护理病情观察心理护理呼吸道护理饮食护理皮肤护理骨髓抑制护理CompanyLogo肺癌护理查房第32页护理一。心理护理患者知道自己病情时心理压力非常大，常会产生强烈恐惧忧郁绝望等情绪反应，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗，产生轻生念头。所以在护理过程中态度应和善热情，以极大地同情心关心患者，以真诚言语交流和娴熟技术，取得患者信任。同时勉励家眷陪同照料，让其感受到家庭温暖，建立良好护患关系。认真向患者及家眷解释治疗和护理主要性。请一些治疗效果好患者现身说法，勉励患者主动配合治疗，使其相信经过治疗当前症状是能够缓解，树立战胜疾病信心。CompanyLogo肺癌护理查房第33页HotTip二。病情观察认真听取患者相关头痛诉说，评定头痛性质程度连续时间，依据WHo疼痛三级阶梯指导标准，遵医嘱给予止痛药品，告诉患者疼痛不能忍受.亲密观察患者生命体征瞳孔意识及呕吐发生时间性质量；准确统计24h出入量，预防电解质紊乱。肺癌脑转移患者出现体温升高与肺部感染相关。遵医嘱给予抗生素及退热药品以防加重脑缺氧。如患者出现抽搐时马上通知医生，同时给予开口器压舌板，预防发生舌咬伤。对于精神异常者，加强生活护理预防意外发生。

CompanyLogo肺癌护理查房第34页HotTip颅内高压护理肺癌脑转移者，不可防止会发生颅内压升高脑水肿症状。一定要遵医嘱按时快速静滴甘露醇及地塞米松。为预防药品外渗保持药品有效性，应用中心静脉导管输液，并做好管道维护。抬高床头15-30度，利于颅内静脉回流。在治疗过程中亲密观察患者有没有头痛加剧意识改变意识含糊呕吐频繁肢体抽搐血压升高呼吸节律改变双侧瞳孔不等大烦躁不安等脑疝前期和脑疝症状及体征，马上通知医生采取抢救办法。CompanyLogo肺癌护理查房第35页CompanyLogo肺癌护理查房第36页HotTip因为患者处于应急状态，又加上应用激素和化疗药品，极易出现应激性溃疡，应注意观察大便颜色形状，及早发觉，及时处理。嘱患者保持平静，勿做屏气动作。便秘者给予缓泻剂或使用开塞露，禁用大量液体灌肠，防止加重脑水肿CompanyLogo肺癌护理查房第37页HotTip三、呼吸道护理保持呼吸道通畅，对于呕吐频繁尤其是喷状呕吐者取侧卧位。呕吐后及时清洁口腔及鼻咽部，预防发生吸入性肺炎。昏迷患者因呼吸道分泌物增加，又不能自行排出，应及早气管切开改进通气，降低二氧化碳分压，改进低氧血症。定时吸痰，每次吸痰时间不超出15s，吸痰前用生理盐水3-5ml湿化气道，同事做好口腔护理及气管切开护理（定时消毒或更换气管套管）CompanyLogo肺癌护理查房第38页HotTip四、饮食护理因晚期肺癌脑转移患者常有食欲不振消瘦贫血免疫力低下等，足够营养能增加机体抵抗力和对治疗耐受性，降低并发症发生。除静脉补充营养外，勉励患者多进食高蛋白高维生素高热量清淡易消化无刺激食物，少许多餐。对脑转移昏迷患者，给予鼻饲。进食时使患者头部稍前倾，并偏向一侧，可预防呛咳舌后坠误吸等。为确保大便通畅患者要多食新鲜水果和蔬菜，必要时榨结果汁和蔬菜汁。对头痛恶心呕吐症状严重者，要限制水和盐摄入。CompanyLogo肺癌护理查房第39页HotTip5.骨髓抑制护理因为肺癌脑转移患者应用化疗药品，应查血常规1次/周。当白细胞小于3*109/L时，遵医嘱给予特尔津200ug皮下注射。保持房间整齐，定时通风。嘱患者勤洗手勤换衣物，并注意保暖预防感冒降低探视人员，严格执行无菌技术操作标准，防止交叉感染。嘱患者不要猛烈运动，防止磕碰。用软毛刷刷牙，不要挖鼻孔和使用牙签、Company