护理核心制度-专题医学知识宣讲

湖南省医院护理工作规范

---护理工作关键制度中南大学湘雅医院王曙红护理核心制度专题医学知识宣讲第1页护理工作关键制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度护理核心制度专题医学知识宣讲第2页护理工作关键制度8.消毒隔离制度7.护理安全管理制度6.护理不良事件处理与汇报制度5.抢救制度护理核心制度专题医学知识宣讲第3页一、查对制度护理核心制度专题医学知识宣讲第4页

医嘱查对输血查对手术安全核查无菌物品查对发药、注射、输液查对查对制度贯通于护理工作全过程？护理核心制度专题医学知识宣讲第5页医嘱查对制度1、医嘱应班班查对、每日总对，并设总查对登记本。2、任何医嘱经查对无误后方可执行。3、对医嘱有疑问时，经核实后方可执行。4、单线班处理医嘱，由下一班查对。5、医嘱处理后应再次查对并署名。护理核心制度专题医学知识宣讲第6页发药/注射/输液查对制度1、严格执行“三查七对二注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、使用方法、时间

三注意：药品用物质量，配伍禁忌、用药后反应。护理核心制度专题医学知识宣讲第7页怎样了解三查查对三次？有三人查对？查对三个步骤？你做到了吗？人人查对三个步骤护理核心制度专题医学知识宣讲第8页01床王漂亮5%G.S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量使用方法时间七对护理核心制度专题医学知识宣讲第9页包装是否完好2、备药时检验药品用物质量，任何一项不合要求不得使用。标签是否清楚，药液有没有浑浊等是否在使用期内护理核心制度专题医学知识宣讲第10页3、备药后经第二人查对，方可执行。4、麻醉药使用后要保留空安瓿，同时在毒、麻药品管理统计本登记并署名。护理核心制度专题医学知识宣讲第11页5、使用各种药品时，注意有没有配伍禁忌。6、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检验，查对无误后方可执行。7、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人查对后方可使用。护理核心制度专题医学知识宣讲第12页输血查对制度交配血查对制度1、认真查对交叉配血单，患者血型化验单。2、抽血前须贴好标签或条形码，标签要清楚无误。3、抽血时两名护士查对无误后方可执行。4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新查对，确认无误后方可执行。护理核心制度专题医学知识宣讲第13页输血查对制度

取血查对制度

1、取血时，查对血袋上姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血汇报单相符。

2、检验血液使用期及外观。

护理核心制度专题医学知识宣讲第14页输血查对制度输血过程查对制度1、输血前２名医护人员查对原始血型汇报单和交叉配血汇报单。2、输血后再次查对并双人署名。3、原始血型单及交叉配血汇报单粘贴在病历中保留；血袋冷藏保留24小时备查。护理核心制度专题医学知识宣讲第15页无菌物品查对制度１、使用无菌物品和一次性无菌物品前，应检验包装和容器是否严密、干燥、清洁，检验灭菌日期、使用期、灭菌效果指示标识是否符合要求。２、使用已启用灭菌物品，应检验开启时间、物品质量、包装是否严密、有没有污染。护理核心制度专题医学知识宣讲第16页手术安全核查制度患者进入手术室前核查

1、科室、床号、住院号、姓名、性别、诊疗、手术名称与手术部位、配血汇报、术前用药、药品过敏试验、影像学资料等。2、佩戴手腕牌。

3、珍贵物品不带入手术室。护理核心制度专题医学知识宣讲第17页患者进入手术室后麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步操作。麻醉实施前：麻醉医师主持，三方署名。手术开始前：主刀医师主持，三方署名。患者离开手术室前：巡回护士主持，三方署名。护理核心制度专题医学知识宣讲第18页术中用药核查：手术室护士负责核查。凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。手术取下标本，由洗手护士与手术医师查对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。护理核心制度专题医学知识宣讲第19页二、值班、交接班制度１、值班人员应遵照医院要求上班时数与护士长安排班次值班，不得私自降低和变动值班时间。

禁止私自换班２、应严格恪守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。护理核心制度专题医学知识宣讲第20页３、勤加巡视，了解病区动态，亲密观察患者病情与心理状态，确保各项治疗护理工作准确及时完成。４、建立科室护理交班志和科室用物交接本。５、在交班前完成本班各项工作，做好各项统计，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”护理核心制度专题医学知识宣讲第21页科室护理交班志护理核心制度专题医学知识宣讲第22页科室用物交接本护理核心制度专题医学知识宣讲第23页６、需要下一班完成治疗和护理，必须口头、文字交接清楚7、接班者提前１５分钟上班进行交接，对全部患者进行床旁交接。8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点汇报危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊疗及治疗护理情况，晨会时间不超出１５分钟。护理核心制度专题医学知识宣讲第24页三、分级护理制度各医院、各科室依据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公告。依据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应该遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。护理核心制度专题医学知识宣讲第25页科室分级护理公告护理核心制度专题医学知识宣讲第26页特级护理

（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后患者。4）严重创伤或大面积烧伤患者。护理核心制度专题医学知识宣讲第27页特级护理（2）护理关键点1）严密观察患者病情改变，监测生命体征。2）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。3）依据医嘱，准确测量出入量。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）。5）保持患者舒适和功效体位。6）实施床旁交接班。护理核心制度专题医学知识宣讲第28页特级护理基础服务内容护理核心制度专题医学知识宣讲第29页一级护理（1）护理依据1）病情趋向稳定重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。

护理核心制度专题医学知识宣讲第30页一级护理（2）护理要求1）每1小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关健康指导。护理核心制度专题医学知识宣讲第31页特级护理基础服务内容护理核心制度专题医学知识宣讲第32页二级护理（1）护理依据1）病情稳定，仍需卧床患者。2）生活部分自理患者。（2）二级护理要求1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关健康指导护理核心制度专题医学知识宣讲第33页二级护理基础服务内容护理核心制度专题医学知识宣讲第34页三级护理（1）护理依据1）生活完全自理且病情稳定患者。2）生活完全自理且处于康复期患者。（2）护理要求1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）提供护理相关健康指导。护理核心制度专题医学知识宣讲第35页四执行医嘱制度1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。2、按照医嘱内容与时间，正确执行医嘱，发觉可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并署名。3、严格执行查对制度、恪守操作规程和给药标准，预防缺点事故发生，需要下一班执行医嘱，要交待清楚，并有文字统计。护理核心制度专题医学知识宣讲第36页四、执行医嘱制度4、长久医嘱执行时间普通安排以下：Qd

8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00护理核心制度专题医学知识宣讲第37页四执行医嘱制度5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。6、手术、分娩应停顿术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。7、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次查对；抢救后医生补开医嘱并署名。。8、未能按时执行医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时汇报医师处理并统计。9、无医嘱时，护士普通不得私自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要紧抢救护，做好统计。护理核心制度专题医学知识宣讲第38页五、抢救制度1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。2、抢救物品、器材及药品必须完备，专员保管、定位放置、定量储存，全部抢救设施处于完好状态，。抢救车不上锁、但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每七天也需要清理。护理核心制度专题医学知识宣讲第39页五、抢救制度3、护士熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术。4、当患者出现生命危险，如医师暂未赶到，应依据病情实施力所能及抢救办法，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等。5、参加抢救人员必须分工明确，紧急配合，听从指挥，严格执行各项规章制度和抢救流程。护理核心制度专题医学知识宣讲第40页五、抢救制度6、抢救过程中严密观察病情改变，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间应有专员守护。7、及时、正确执行医嘱，及时准确统计用药剂量、方法及患者情况，正确处理口头医嘱。8、及时与患者家眷或单位联络。护理核心制度专题医学知识宣讲第41页五、抢救制度9、对病情改变、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确统计，应在抢救结束6小时内完成，并加以注明。10、抢救结束后，做好器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。护理核心制度专题医学知识宣讲第42页六、护理不良事件处理与汇报制度1、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生事件，包含患者在住院期间发生一切与治疗目标无关事件，如护理缺点、药品不良反应、意外事件等。护理核心制度专题医学知识宣讲第43页

2、发生“护理不良事件”处理？

原则：采取积极的补救措施，最大限度的降低对患者的损害。注意事项：各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均因妥善保管，不得擅自处理，相关标本须保留，以备鉴定。责任归属：凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教老师及安排者承担责任。护理核心制度专题医学知识宣讲第44页3、“护理不良事件”上报程序普通不良事件：当事人及时汇报护士长，护士长24小时内上报护理部。严重不良事件：当事人马上汇报护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件汇报时限不超出15分钟。护理核心制度专题医学知识宣讲第45页3、“护理不良事件”上报程序护理部于普通不良事件7日内，严重不良事件1-2日内组织讨论分析，填写不良事件汇报表2份。科室设置护理缺点登记本，每个月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺点登记本。护理核心制度专题医学知识宣讲第46页不良事件汇报流程表当事人职称工作年限汇报人与当事人关系患者姓名诊疗住院号发生事件上报时间发生经过（时间、地点、时间内容、后果、补救方法及结果）汇报人署名日期科内讨论分析（原因、教训、性质、处理意见）护士长署名日期护理部质量安全会议分析及处理意见护理部署名日期护理核心制度专题医学知识宣讲第47页4、结果分析

科室内部纵向比较+与其他科室横向比较+与标准与实践的比较趋势分析个案分析通过对特殊典型的个案分析，举一反三护理部组织护理质量委员会组员对上报资料分析讨论护理核心制度专题医学知识宣讲第48页5、处罚及奖励

勉励主动汇报护理不良事件。

对发生差错、事后不按要求上报，有意隐瞒科室与个人，按情节轻重与对应处罚。护理核心制度专题医学知识宣讲第49页七、护理安全管理制度1、患者安全管理2、环境安全管理3、防火安全管理4、停电安全管理5、用氧安全管理6、防盗安全管理护理核心制度专题医学知识宣讲第50页1、患者安全管理

1、评定患者危险原因（我院跌倒评定表、压疮危险原因评定表等），做好安全宣传教育工作。2、落实床边安全护理办法，预防坠床、跌倒等意外事件发生。3、针头、玻璃等锐器在操作完成后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。4、实施门禁管理，严格执行出入人员核查与管理，尤其是新生儿科和无陪护病区。

护理核心制度专题医学知识宣讲第51页2、环境安全管理

营造安全病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。护理核心制度专题医学知识宣讲第52页2、环境安全管理

供患者使用物品合理放置（床头柜摆放），便于患者拿取。

提供足够照明（夜间照明灯）。

各类标识应落实到位，如洗手间、浴室防滑标志。饮水机、微波炉使用有提醒标识和使用指导。

使用说明护理核心制度专题医学知识宣讲第53页2、防火安全管理1、创建无烟医院，病区内一律不准吸烟，禁止自带电器。2、保持消防通道通畅，有显著标识，不堆堵杂物。3、消防设施完好（灭火器等）。4、组织进行消防安全知识学习，熟练应用消防设施、熟悉安全通道。护理核心制度专题医学知识宣讲第54页5、用氧安全管理

“四防”标志显著

对用氧患者做好宣传教育工作6、防盗安全管理做好宣传教育，珍贵物品不放在病区晚9:00劝导探视人员离开，锁大门。最好每个病区有保安值班。当代化医院要实施门禁系统管理；

加强巡视，发觉可疑人员，及时汇报。护理核心制度专题医学知识宣讲第55页八、消毒隔离制度1、成立院内感染管理小组，各科室设兼职质控员。2、各临床部门人流、物流符合环境卫生学要求，感染性疾病科室与其它科室保持一定距离；感染性疾病科、儿科有单独出入通道。3、严格恪守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。4、诊疗物品按要求消毒灭菌。5、护理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床单位终末料理。6、按照《医院感染管理方法》要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离方法。对特殊感染和传染性疾病患者采取对应隔离方法。7、准确配制各种消毒液，定时检测消毒液浓度及消毒效果。8、洗手设施符合要求，工作人员严格遵照手卫生管理要求。预防交叉感染。9、不准穿污染工作服进食堂、商场、会议室等。10、无菌操作时严格恪守无菌操作流程：护理核心制度专题医学知识宣讲第56页湘雅医院护理关键制度九、护理文书书写制度十、通知制度十一、新业务新技术准入制度十二、危重患者上报制度十三、药品管理制度护理核心制度专题医学知识宣讲第57页湘雅医院护理关键制度十四、护理病历讨论制度十五、护理投诉管理制度十六、危重患者护理查房会诊制度十七、医疗废物处理制度十八、病室管理制度十九、干部医疗保健工作制度护理核心制度专题医学知识宣讲第58页一、护理文书书写制度

三测单、护理统计单、手术护理统计单、长久医嘱单、暂时医嘱单、长久医嘱执行单、入院通知书、入院患者护理评定、病室护理交班志等，其中我院前5项整理人病历。

1、护理文书包含：护理核心制度专题医学知识宣讲第59页2、书写要求：

客观、真实、准确、及时、完整记录，签全名蓝黑墨水笔书写，使用中文和医学术语文字工整、字迹清晰，出现错字划双横线，更改并签名实习护士书写的内容应经职业护士审阅、修改并签名因抢救未能及时书写记录时，当班者抢救后6h内补记采用公历年、北京时间、24小时制及法定计量单位记录多与主管医师沟通，保持医疗护理记录的一致性护士长及科室书写质控组不定时检查，保证书写规范护理核心制度专题医学知识宣讲第60页十通知制度1、安全通知制度

做好入院宣传教育，交待防盗等注意事项

住院期间未经医生同意，不得私自离院

老人、小孩、神智不清患者须加护栏，留陪护

输液过程中不得私自调整输液速度

禁止酗酒吸烟及使用私人电器

护理核心制度专题医学知识宣讲第61页2、护理操作前通知制度

详细解释操作目标及必要性，缓解患者担心，取得配合。

熟练掌握各项操作技能，诚心对待患者

操作失败时，应表示歉意护理核心制度专题医学知识宣讲第62页3、应用保护性约束通知制度

需对昏迷或精神障碍者实施保护性约束时，先与家眷沟通，取得了解及配合；如不一样意，要签字为证，意外后果自负。

对清醒患者实施保护性约束时，应向患者解释清楚。

勤观察，做好约束处皮肤护理。护理核心制度专题医学知识宣讲第63页十一、新业务、新技术准入制度1、拟开展新业务、新技术应含有先进性、科学性、有效性和安全性；同时不违反伦理道德，符合相关法律法规及科室工作需要，有利于提升护理质量。2、申报程序：护士长填写申请审批表科主任同意签字护理部论证、考察院领导审批后方可开展护理核心制度专题医学知识宣讲第64页十一、新业务、新技术准入制度3、新业务、新技术应征得患者本人同意，对置入性操作技能所使用材料必须具备相关证件并留复印件存档备查。4、项目申请人对项目负直接管理责任，护理部掌握开展情况，必要时推广进行推广。护理核心制度专题医学知识宣讲第65页十二危重患者上报制度1、临床科室收住危重病人，在要求时间向科护士长汇报（包含科室、床号、姓名、年纪、性别、诊疗、下病危时间、简明病情）。2、科护士长填写“危重病人上报登记本”，24小时内进行现场指导，必要时组织大科会诊或报护理部。3、护理部在接到会诊申请后，24小时内组织相关护理教授进行全院会诊。护理核心制度专题医学知识宣讲第66页十三药品管理制度1、科室设专员负责药品管理，每七天定时全方面清理药柜，发觉药品过期或变质马上封存或销毁，发觉药品有异常时，汇报对应部门。2、各科室药品应依据需要定基数，工作人员不得私自挪用。3、药品标签完整、清楚，外用、口服、注射、静脉用药分别放置、分类保管，10%氯化钾、10%氯化钠等药品分别单独存放，并有醒目标识。护理核心制度专题医学知识宣讲第67页十三药品管理制度4、抢救药品配置基数、统一编号、放于抢救车内；治疗室另外备一定数量抢救药品，以随时补充抢救车。5、珍贵药品注明床号及姓名，单独存放；毒、限、剧药设专柜存放并加锁。6、麻醉药品、第一类精神药品严格按《麻醉药品和精神药品条例》进行管理，做到“五专”护理核心制度专题医学知识宣讲第68页十四护理病例讨论制度1、建立科室病历讨论统计本，专员负责，做好统计。2、讨论病例：在院或出院疑难病例、死亡病历。3、各科室每个月最少组织一次护理病例讨论。4、护士长和责任护士参加医生组织死亡病历讨论，同时组织全体护士对死亡病例进行讨论。5、护理部每年组织12次护理病例讨论（各片区每个月组织一次），护理部主任级相关护理教授参加。护理核心制度专题医学知识宣讲第69页十五护理投诉管理制度1、何谓护理投诉？

护理工作中，因服务质量、服务态度等原因而引发患者及家眷不满，以口头或书面方式反应到护士长，或相关部门反馈到病室意见。护理核心制度专题医学知识宣讲第70页2、护理