MR对膝关节软性结构损伤诊断价值评估

MR对膝关节软性结构损伤诊断价值评估江西省中医院影像科吴春华

关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断。极少数骨挫伤（隐匿性骨折）及关节周围软性结构损伤则需要MRI诊断。关节周围软性结构损伤包括关节囊损伤及肌肉、韧带、肌腱撕裂等。肌肉、韧带、肌腱撕裂分为完全撕裂和不完全撕裂两种。急性损伤表现为肌肉、韧带、肌腱不连续、分离和周围血肿。慢性损伤则产生瘢痕组织增生和非特异性炎症。临床表现为局部肿胀、疼痛和压痛、关节活动受限。完全撕裂表现为关节不稳定、出现异常活动。MRI检查为无创伤诊断关节周围软性结构损伤最佳方法。X线能够显示关节囊损伤及肌肉、肌腱、韧带撕裂引起的软组织轮廓和骨骼的变化如撕裂骨折。CT显示较复杂的软组织损伤引起的撕裂骨折优于X线摄片，能够显示急性损伤引起的软组织血肿等。现在是1页\一共有40页\编辑于星期一

关节软骨及关节周围软性结构的损伤可在创伤条件下单独发生，如外力的撞击、关节过度屈曲及退行性改变等引起的半月板损伤、韧带损伤。也可在骨与关节创伤时同时发生。如各种骨折、关节脱位伴发韧带、半月板撕裂等。以往主要依靠关节镜检查、X线摄片CT对软骨及软组织显示效果欠佳，MRI则在此方面具有明显优势，MR与关节镜相比，具有无创伤、多参数成像、任意方位扫描、软组织分辨率高等优势。现在是2页\一共有40页\编辑于星期一膝关节MRI检查方法

一常规序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2

抑脂像（TSHIRT）

3STIR

现在是3页\一共有40页\编辑于星期一膝关节MRI检查方法

二成像平面的选择

1矢状面T1WI、T2WI、STIR、

2冠状面TSHIRT、T2*WI、STIR

3横断面T1WI、TSHIRT现在是4页\一共有40页\编辑于星期一膝关节MRI检查方法

三层厚、象素常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般为3-4mm；象素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为16-22cm。现在是5页\一共有40页\编辑于星期一膝关节MRI检查方法

四膝关节位置摆放膝关节取自然伸直中立位；1重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描；2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。现在是6页\一共有40页\编辑于星期一红线为常规正矢状扫描黄线为（10-150）斜矢状扫描现在是7页\一共有40页\编辑于星期一膝关节正常结构

正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。现在是8页\一共有40页\编辑于星期一T1WISAG白箭示内侧半月板前后角

T2*WICOR红箭示内外侧半月板

现在是9页\一共有40页\编辑于星期一半月板损伤分级

正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。现在是10页\一共有40页\编辑于星期一I级半月板内横行或灶性中高信号影；II级半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘相连，但未达到关节面缘；现在是11页\一共有40页\编辑于星期一III级半月板内的中高信号与关节面相连；IV级半月板内信号紊乱失去正常形态。现在是12页\一共有40页\编辑于星期一内侧半月板后角损伤

II级现在是13页\一共有40页\编辑于星期一

盘状半月板伴水平撕裂II级现在是14页\一共有40页\编辑于星期一III级III级现在是15页\一共有40页\编辑于星期一

TIWISAG

半月板后角损伤IV级（红箭示）

STIRSAG半月板后角损伤IV级（红箭示）现在是16页\一共有40页\编辑于星期一半月板损伤分类

根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型：水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；垂直撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直；现在是17页\一共有40页\编辑于星期一斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；桶柄样撕裂为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。现在是18页\一共有40页\编辑于星期一内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处现在是19页\一共有40页\编辑于星期一半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”现在是20页\一共有40页\编辑于星期一正常前交叉韧带MRI表现

矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。现在是21页\一共有40页\编辑于星期一正常前交叉韧带现在是22页\一共有40页\编辑于星期一正常后交叉韧带MRI表现

后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成40~500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。现在是23页\一共有40页\编辑于星期一正常后交叉韧带MRI表现T2WI现在是24页\一共有40页\编辑于星期一正常胫侧副韧带MRI表现

冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约11cm,宽约1.5cm，胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。现在是25页\一共有40页\编辑于星期一正常胫侧副韧

带MRI表现现在是26页\一共有40页\编辑于星期一正常腓侧副韧带MRI表现

在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。现在是27页\一共有40页\编辑于星期一正常腓侧副韧带MRI表现红箭示腓侧副韧带白箭示腘肌腱现在是28页\一共有40页\编辑于星期一膝关节内韧带Humphry和Wrisberg韧带

外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或后方经过，位于后交叉韧带前方称为Humphry韧带位于后方者称为Wrisberg韧带。现在是29页\一共有40页\编辑于星期一膝关节（Humpry）韧带现在是30页\一共有40页\编辑于星期一膝关节内韧带膝横韧带

内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。现在是31页\一共有40页\编辑于星期一膝横韧带

脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）现在是32页\一共有40页\编辑于星期一膝关节韧带损伤分级

膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级有类似之处：I级韧带边缘毛糙；II级韧带边缘不均匀高信号；

现在是33页\一共有40页\编辑于星期一膝关节韧带损伤分级III级韧带内只有不均匀高信号而无韧带长度的改变；IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。前交叉韧带（ACL）损伤最常见，常发生于股骨过度外旋、胫骨过度内旋、膝关节过伸位。前交叉韧带（ACL）单独损伤不多见，多为内侧副韧带、后交叉韧带和ACL联合损伤。交叉韧带损伤分完全撕裂和不全撕裂。前者表现为韧带连续性中断、断端移位或回缩、扭曲和波浪状、韧带全程或局部信号增高。后者表现为韧带不同程度松弛、局部信号增高，可伴发出血水肿和周围其他结构损伤（如邻近骨端撕裂性骨折等）。现在是34页\一共有40页\编辑于星期一内侧副韧带损伤I