感染管理基本知识

感染管理基本知识培训

相关名词解释（一）医院感染的概念：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。属于医院感染的几种情况：对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过其平均潜伏期所发生的感染。病人入院时已发生的感染与上次住院有直接关系的。无明确潜伏期的感染，发生在入院48小时后发生的感染。在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染（脓毒血症迁徙灶除外）或在原有感染部位已知病原菌的基础上，又培养出新的病原体的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。不属于医院感染的几种情况1）在皮肤粘膜开放性创口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征者。2)由于损伤产生的炎症反应或由非生物性（化学性和物理性）刺激所产生的炎症等。3）新生儿经胎盘而获得的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒引起的在出生后48小时内出现的感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同类同源感染病例现象。二、医院感染暴发恶性事件1993年辽宁新生儿柯萨奇病毒感染暴发。1998年深圳脓肿亚型龟分支杆菌感染。2005年安徽宿州眼球事件。2006年吉林省输血感染HIV事件。2008年陕西新生儿死亡事件沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发安徽宿州眼球事件2005年12月11日宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。至17日9名患者相继实施单眼眼球摘除手术——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。早期发现并且能够及时避免医院感染暴发恶性事件发生至关重要

无菌技术操作原则：1、无菌环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。2、无菌操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3、进行无菌时，应首先无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域；非无菌区指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域；无菌物品指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。4、无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。5、进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品就远离无菌区。6、一套无菌物品只供一位病人使用一次。医务人员手卫生规范“医务人员手卫生规范”是我国首次发布的推荐性规范，于2009年12月1日起施。制定手卫生规范的背景医院感染的发生情况发达国家USA：NI发病率为5～6%;导致每年99000病人死亡（2007EU：现患率为3.5～14.8%UK：估计每年导致5000病人的死亡ICU和高危险病人：现患率为25～50%发展中国家Malaysia：现患率为29.2%Mexico：现患率为23.3%中国：发病率：6％～8％手卫生的相关概念1、手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒后的总称。2、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施（用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等）。手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。手卫生设施洗手与卫生手消毒设施：（1）设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。（2）应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。一般手卫生方法医务人员在下列情况下应当洗手：1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2）接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口下敷料之后；3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6）接触患者周围环境及物品后。7）处理药物或配餐前。医务人员洗手的方法1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹到整个手掌、手背、手指和指缝；3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指并拢放在另一手掌心里旋转揉搓，交换进行；一支手握住另一手的手腕进行搓洗，交换进行。4）在流动水下彻底冲净双手。擦干，取适量护手液护肤。外科手消毒方法医务人员进行外科手消毒应当达到的目的：

1）清除手指甲、手、前臂的污物和暂居菌；

2）将常居菌减少到最低程度；

3）抑制微生物的快速再生。医务人员外科手消毒应当遵循的原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。方法：清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。3、进行外科手消毒时，应将适量的手水消毒剂认真揉搓到双手的每个部位、前臂和上臂下1/3充分揉搓2－6分钟，用洁净流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓到消毒剂干燥，即完成外科手消毒。4、医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。洗手的步骤湿手→取液→揉搓及其方法→冲洗→干燥→护肤注意事项：不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。洗手＋卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。正确的洗手方法医疗废物相关知识医疗废物分类放置明细表感染性废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流条、纱布、其他各种敷料、一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、废弃的被服、其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、疑似或者隔离传染病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本、血液、血清。5、使用后的一次性医疗用品和一次性医疗器械。损伤性废物1、医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。2、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。病理性废物1、手术及诊疗过程中产生的废弃人体组织器官。2、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二酸等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。药物性废物1、废弃的疫苗、血液制品2、废弃的一般性药品3、废弃的细胞毒性癌性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物、可疑致药物、免疫抑制剂。日常工作职责

医护人员应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。在诊查、护理、病人时，医护人员要做到每诊查、护理完一位病人就要洗手并消毒，给每一位病人做完治疗时，都要洗手并消毒；医护人员要做到每洗护完一例婴儿就要洗手并消毒，做到一人一洗一消毒；在诊查、护理病人时做到一人一查一消毒，如压舌板、体温表等要一人一用一消毒。洗澡池、洗澡巾清洁干净并消毒，并坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。由工作区到办公室、会议室、餐厅等非医疗场合应换便装。无菌物品必须一人一用一灭菌。病人床头桌一桌一抹布。

抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

碘酒、酒精应密闭保存，容器每天灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。酒精缸及碘伏缸清洁并消毒后应用，缸内消毒液或者棉球勤更换（夏季5天一次，冬季7天一次），无菌泡镊杯4小时更换一次。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗和换药时要使用治疗车和治疗盘，禁用手提液体进病房做治疗，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。使用的一次性无菌医疗用品必须由医院统一集中采购，使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等，使用时若发生热源反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和采购部门。一次性无菌医疗用品使用后，需进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。医疗废物分类包装放置，每天送交医疗废物暂存处并和接收人员交接、登记。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。病房要定时通风换气，上、下午各一次，每次不少于30分钟，每天进行紫外线空气消毒，每天至少消毒2次，每次消毒时间不少于30分钟，照射时间及累计照射时间有记录并签名，紫外线灯管每两周擦拭一次。病房病人在有特殊感染、转科、出院或死亡情况时行终末消毒。

连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、新生儿抢救台等器材，须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范围空气平均菌落数（cFu/皿）物体表面(cFu/cm2）Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤4.0（30min)≤5Ⅱ普通手术室、产房、早产儿室、新生儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护病房≤4.0（15min)≤5Ⅲ儿科病房、母婴同室、妇产科病房检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、化验室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、各类普通病房≤4.0（5min)≤10IV普通门（急）诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊和病区。≤4.0（5min)≤10洁净手术室分级：共分四级，100级、1000级、10000级、100000级室内温度：22～25℃湿度：45～60%

产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理应达到以下要求：

产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。医护人员进出产房时要换衣、鞋，衣帽整洁，每检查完一例孕产妇都要洗手并消毒。每接生一次，要将产床清洁干净并消毒。布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

医疗卫生机构医疗废物管理办法《医疗卫生机构医疗废物管理办法》于2003年8月14日经卫生部部务会议讨论通过发布。总则一、为规范医疗卫生机构对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据《医疗废物管理条例》，制定本办法。二、各级各类医疗卫生机构应当按照《医疗废物管理条例》和本办法的规定对医疗废物进行管理。三、卫生部对全国医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督。县级以上地方人民政府卫生行政部门对本行政区域医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督。

医疗卫生机构对医疗废物的管理职责一、医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。二、医疗卫生机构应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范。

性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有管人员的工作职责即发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。内容包括：（一）医疗卫生机构内医疗废物各产生地点对医疗废物分类收集方法和工作要求；（二）医疗卫生机构内医疗废物的产生地点、暂时贮存地点的工作制度及从产生地点运送至暂时贮存地点的工作要求；（三）医疗废物在医疗卫生机构内部运送及将医疗废物交由医疗废物处置单位的有关交接、登记的规定；四）医疗废物管理过程中的特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理措施；（五）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中由工作人员的职业卫生安全防护。医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员，履行以下职责：（一）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；（二）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；（三）负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；（四）负责组织有关医疗废物管理的培训工作；（五）负责组织有关医疗废物登记和档案资料的管理；（六）负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。医疗卫生机构应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有管人员的工作职责即发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。内容包括：医疗卫生机构内医疗废物各产生地点对医疗废物分类收集方法和工作要求；（二）医疗卫生机构内医疗废物的产生地点、暂时贮存地点的工作制度及从产生地点运送至暂时贮存地点的工作要求；（三）医疗废物在医疗卫生机构内部运送及将医疗废物交由医疗废物处置单位的有关交接、登记的规定；（四）医疗废物管理过程中的特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理措施；（五）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中由工作人员的职业卫生安全防护。医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员，履行以下职责：负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；（二）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；（三）负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；（四）负责组织有关医疗废物管理的培训工作；（五）负责组织有关医疗废物登记和档案资料的管理；（六）负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政部门报告，调查处理工作结束后，医疗卫生机构应当将调查处理接过向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政部门报告。县级人民政府卫生行政主管部门每月逐级上报当地省级人民政府卫生行政主管部门，省级人民政府卫生行政主管部门每半年汇总后保卫生部。医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致1人死亡或3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。县级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内逐级上报省级人民政府卫生行政主管部门，省级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内向卫生部报告。发生医疗废物导致传染那病传播或者有证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。医疗废物分类收集、运送与暂时贮存医疗卫生机构应当根据《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理。医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：（一）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内;(二)在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷；（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；（五）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；（六）批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；（七）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理；（八）隔离的传染病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；（九）隔离的传染病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；（十）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明。运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地。运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂存地。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或者容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。医疗卫生机构应