常用雾化药物

雾化吸入疗法历史及概念1

常见雾化吸入药品2常见吸入方法及特点3

雾化吸入临床利用4

内容常用雾化药物第1页

临床惯用雾化吸入药品

（一）糖皮质激素

吸入型糖皮质激素是强效气道局部抗炎药品。当前布地奈德混悬液是唯一FDA同意可用于4岁以下儿童雾化吸入激素。地塞米松，是一个人工合成水溶性糖皮质激素，难以经过细胞膜与激素受体结合，所以较难经过吸入发挥作用，不常规推荐。常用雾化药物第2页中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：强调ICS是哮喘长期控制的一线药物2009GINA指出2：吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊疗与防治指南.中华儿科杂志.,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated).糖皮质激素雾化吸入疗法临床地位常用雾化药物第3页吸入型糖皮质激素抗炎作用机制

(经典路径）常用雾化药物第4页1.SongIH,ButtgereitF.Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.;246(1-2):142-62.MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.;21(6):989-93吸入型糖皮质激素抗炎作用机制

(非经典路径）常用雾化药物第5页两种糖皮质激素受体特征比较与胞内受体开启经典路径比较，经过膜受体开启非经典路径，能快速起效1。膜受体数量和结协力均小于胞内受体，高剂量激素才能开启非经典路径2-3。刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体研究进展.国外医学儿科学分册.；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids;67:529-534高剂量吸入激素才可能开启非经典路径，快速起效胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM常用雾化药物第6页

惯用吸入激素布地奈德（普米克令舒）1个毫克/2毫升丙酸倍氯米松（必可酮）丙酸氟替卡松（辅舒酮）布地奈德（普米克都保）沙美特罗替卡松（舒利迭干粉吸入剂）布地奈德福莫特罗（信必克都保）4.5μg：120吸/支常用雾化药物第7页雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中应用范围（年）支气管哮喘CVA感染后咳嗽（PIC）婴幼儿喘息肺炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良（BPD）在气管插管术中和术后使用方法和疗效家庭雾化吸入糖皮质激素治疗应用及管理常用雾化药物第8页雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病推荐使用剂量及疗程疾病剂量及疗程支气管哮喘急性发作轻度起始剂量1mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。中重度1mg，每30min雾化吸入1次，连用3次。后依据缓解情况，可2~4h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状取得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐步过渡至间隔8~12h用药，并提议继续维持该剂量治疗最少3~5d（门急诊）或5~7d（住院部）。长久控制治疗起始剂量0.5~1mg/d，1~3个月后评定，如控制不良应考虑升级，升级后最少4~6周应再次评定直至哮喘控制。已抵达控制后提议3个月后评定。若哮喘抵达控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量25~50%至最低维持剂量0.25mg/d。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制最少一年，可考虑停药。预先干预治疗1mg/次，2次/d，连用7d咳嗽变异性哮喘0.5~1.0mg/次，天天1~2次，普通不少于6~8周感染后咳嗽0.5~1mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为2~3周。婴幼儿喘息

重症1mg/次，每20min一次，连续3次，雾化吸入间隔时间可逐步延长为4h、6h、8h至12h。中度喘息1mg/次，2次/d，2~3d缓解期从1mg/d开始，逐步减量，1~3个月调整，直至最小有效维持量（0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。肺炎支原体肺炎0.5~1mg/次，2次/d，1~3周急性喉气管支气管炎初始剂量1~2mg，今后可每12h雾化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。支气管肺发育不良0.5mg/次，天天2次，疗程14d气管插管术中和术后0.5~1mg/次，4~6次/d，疗程3~5d常用雾化药物第9页雾化吸入布地奈德在哮喘患儿治疗中应用急性发作期支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素可更有效地控制急性症状雾化吸入布地奈德联合短效支扩剂治疗可使中重度哮喘急性发作的患儿得到显著改善长期控制ICS是目前首选的哮喘长期控制药物雾化吸入布地奈德用于哮喘患儿的长期控制疗效确切预先干预治疗抢先治疗可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作推荐使用雾化吸入布地奈德1-2-7方案常用雾化药物第10页雾化吸入布地奈德用于哮喘预先干预治疗1.Rivera-SpoljaricK,etal.JPediatr,,154:877-8812.PapadopoulosNgetal.Allergy,;67:976-9973.ZeigerRSetal.NEnglJMed,,365:1990-.出现先兆征象至急性喘息发作通常有约5天“机会窗”时间。预先干预治疗可有效预防后续可能发生哮喘急性发作1,2，推荐1-2-7方案3。常用雾化药物第11页中度喘息患儿急性期婴幼儿喘息治疗

标准：适量、有效、足疗程及规范用药

目标：消除非特异性炎症，改进通气、恢复正常呼吸功效急性期重症布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）联合吸入。如病情需要可每20min一次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素连续1~3d。随病情缓解，药品种类及剂量不变，但雾化吸入间隔时间可逐步延长为4h、6h、8h至12h。中度喘息布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）联合吸入，2次/d，连续2~3d。

缓解期年纪<3岁，但预测可能发展成哮喘高危儿，需尽可能争取长久布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d开始，逐步减量，每1~3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德混悬液为0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。常用雾化药物第12页雾化吸入糖皮质激素不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入不良反应极少相对于全身糖皮质激素应用量而言小而安全个别患者可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等吸药后漱口、停药即可缓解或消失常用雾化药物第13页临床惯用雾化吸入药品

（二）支气管舒张剂

雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛最主要治疗办法之一。速效β2-受体激动剂：惯用药品有沙丁胺醇、特布他林。长期有效β2-受体激动剂：福莫特罗，沙美特罗。短效抗胆碱能药品：异丙托溴铵，其支气管舒张作用比β2-受体激动剂弱，起效也较慢，但连续时间更为长久，常作为辅助药品与β2-受体激动剂联合使用。肾上腺素：同时含有较强α及β受体激动作用。但对β受体特异性选择效应弱于β2-受体激动剂，故不常规用于喘息；但含有α受体兴奋作用，可使支气管黏膜血管收缩，减轻黏膜肿胀和降低粘液分泌，有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状。常用雾化药物第14页支气管舒张剂作用时间对比药品吸入后起效时间作用最强时间作用维持时间沙丁胺醇5-10min1-1.5h3-4h特布他林5-15min1h4-6h福莫特罗2min2h12h沙美特罗15-30min12h异丙托溴铵15-30min1-1.5h4-6h常用雾化药物第15页副交感神经交感神经乙酰胆碱去甲肾上腺素抗胆碱能药异丙托溴铵β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇作用机理常用雾化药物第16页M-受体异丙托溴铵主要作用于大中气道β2-受体β2受体激动剂主要作用于周围气道2

in

1主要作用部位常用雾化药物第17页

临床惯用雾化吸入药品

（三）粘液溶解剂

粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞常见原因，雾化吸入祛痰药品有利于痰液排出。盐酸氨溴索：当前注射制剂产品说明书未推荐吸入使用，国外已经有专用于雾化吸入剂型。乙酰半胱氨酸：国内已经有专用吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，尚须深入验证。α-糜蛋白酶：多肽酶，需超声雾化使用，当前已经有临床应用报道，但有效性尚须深入证实。常用雾化药物第18页

临床惯用雾化吸入药品

（四）抗病毒药品

抗病毒药品使用是毛细支气管炎惯用治疗办法之一。α-干扰素：抗病毒治疗惯用药品，已经有临床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需要深入证实。利巴韦林:以200μg/L气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml）吸入11h，共用4d。因为应连续吸入，需封闭空间进行，故不常规推荐。其适应证是明确病毒感染。常用雾化药物第19页

临床惯用雾化吸入药品

（五）其它中成药注射液：雾化吸入使用临床经验及基础研究均不足，疗效可靠性