起搏器随访流程专家讲座

心脏起搏器程控和随访起搏器随访流程第1页什么是起搏器程控随访？

定时在单位时间内，经过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器诊疗功效，对每一个病人不一样情况做出参数调整。起搏器随访流程第2页随访内容和目标

近期随访观察伤口改变了解导线固定情况程控起搏参数了解患者对起搏反应对患者进行测试起搏器随访流程第3页随访内容和目标

远期随访生活质量是否提升症状是否改进术后心功效是否改进对血流动力学影响起搏后有没有心律失常了解起搏后各种并发症起搏器随访流程第4页起搏器携带者日常生活假如没有严重器质性心脏病或其它疾病，可正常工作。能够开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食影响。起搏器随访流程第5页起搏器携带者日常生活机场安全检验仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，普通不会影响起搏器，能够放心使用。起搏器随访流程第6页起搏器携带者应防止－－植入侧手臂防止作猛烈活动及负重起搏器患者应尽可能防止手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能造成感知功效异常，应防止打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐猛烈颠簸汽车

起搏器随访流程第7页起搏器携带者应防止－－防止使磁铁靠近起搏器，包含磁疗健身器械。植入起搏器患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂发电车间、电弧焊接、医院磁共振仪等强磁场和强电场。

起搏器随访流程第8页怎样将一次起搏器程控随访做完整？

随访前准备工作病史及临床评定问询并打印起搏器相关参数第一步：评定电池状态第二步：测量3项主要参数第三步：分析诊疗图表与数据优化起博功效结束随访起搏器随访流程第9页随访前准备工作患者体位：坐位或仰卧位器材：程控仪、心电图机、电极贴片统计心电图普通心电图磁频心电图问询起搏器打印起搏器参数及诊疗数据、图表起搏器随访流程第10页R(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心电图连接起搏器随访流程第11页打印纸安装打开放纸槽。正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。使用双手放置。关闭打印槽。纸张自动前进少许。起搏器随访流程第12页InterrogationMeasuredData…Tests…DiagnosticData…Print/Save…Parameters…ReturntoInitialReturntoStandardPatientData…SystemOptions…IEGM/Marker问询信息数据测试诊疗数据打印、储存参数恢复原始状态恢复标准状态病人资料系统选择腔内心电图，标识[程控仪菜单]起搏器随访流程第13页[认识可程控参数]1、起搏模式2、时间间期与频率3、起搏与感知4、其它功效：自动阈值夺获自动模式转换，室早后反应心室安全起搏起搏器随访流程第14页ModeDDDLRI60minHysteresisRateOFFHRI110minMaxTrackRate130min2:1BlockRate142minPulseAmpl2.8vPulseWidth0.42msP/RSensitivitymVPulseConfigUNIPOLSenseConfigUNIPOL模式低限频率滞后频率静息频率最大跟踪频率文氏点频率电压脉宽感知起搏极相感知极相[可程控参数]起搏器随访流程第15页北美和英国起搏及心电生理学会代码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功效抗心动过速及除颤功效字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功效程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S起搏器随访流程第16页第一步：评价起搏器电池状态起搏器随访流程第17页普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（择期更换指示）1.经过心电图评定起搏器随访流程第18页2.直接观察程控仪显示电池情况起搏器随访流程第19页主要第一步电池是起搏器唯一能源，通常都最先检验应从多角度评定电池状态普通心电图、磁频心电图起搏器提醒电池电压电池内阻起搏器随访流程第20页第二步：测量三个主要数据P/R波幅度(mV)：感知sensing起搏阈值(V/ms)：阈值threshold起搏环路阻抗()：impedance起搏器随访流程第21页可接收范围心房阈值<1.50V感知>2.0mV起搏阻抗300—1500Ω

心室阈值<1.00V感知>5.0mV

起搏阻抗300--1500Ω起搏器随访流程第22页P/R波幅度（mv）美敦力起搏器提供了自动感知测试；测试双腔导线感知两种方法：分别用AAI和VVI方式测试；DDD方式:测P波时,要将下限频率降低到本身窦率以下；

测R波时，在维持上述参数设置之外，另将AV间期延长至350ms；

起搏器随访流程第23页双腔时间间期起搏器随访流程第24页双腔时间间期参数低限频率间期（LRI）心室后心房不应期(PVARP)心房总不应期(TARP)心房逸搏间期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV间期(AVI)心室不应期(VRP)心房后心室空白期(PVAB)4.心室安全起搏(VSP)心房通道心室通道起搏器随访流程第25页测试P/R波幅度（mv）起搏器随访流程第26页测试P波幅度（mv）点击开始测试因为已经有本身窦率，所以不调整下限频率起搏器随访流程第27页P波测试结果P波高度点击测试过程统计起搏器随访流程第28页测试R波幅度（mv）此时虽已经有VS，但仍需将AV延长到350ms,勉励心室本身下传。因为上侧心电图工作模式为AAI,而测试时为DDD与测P波一样，此处可读出R波高度起搏器随访流程第29页若VS仍未出现应怎样设置？降低下限频率，但不低于40起搏器随访流程第30页若仍未出现VS可将模式改为VVI,降低下限频率，但不能低于40起搏器随访流程第31页起搏阈值（v/ms）测量起搏阈值时应明确输出脉冲振幅和脉宽；双腔起搏器阈值测试方法：分别用AAI(病窦)和VVI方式测试DDD方式：测心房时，提升下限频率且AV=350ms测心室时，缩短AV间期起搏器随访流程第32页测试心房阈值测试类型选择自动降电压测试方法心腔选择心房3指是每过三个脉冲降一档电压，可按需要选择下限频率要比本身心率高10次/分，此时本身心率为60，在确保起搏基础上，尽可能使患者舒适对于有本身传导患者，延长AV间期是促进本身房室下传，帮助判定心房是否夺获起搏器随访流程第33页测试心房阈值阈值测试时连续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值判断心房夺获标准:AP-VS：提升下限频率目标是确保心房夺获，延长AV间期是促进本身房室下传，帮助判定心房是否夺获。出现本身VS，间接证实是心房下传，心房夺获，出现VP,间接说明心房失夺获对于III°房室传导阻滞患者，假如350ms还不能下传，提议接体表心电图看P波。起搏器随访流程第34页测试心室阈值心腔选择心室缩短AV间期，确保心室夺获，必要时可降低低限频率判断心室夺获标准:连续为宽大畸形QRS波说明夺获阈值测试时连续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值。经过各导联心电图和腔内图以及标识道判断是否夺获起搏器随访流程第35页起搏环路阻抗（）起搏器问询后，直接在QuickLookII界面上直接读取；也可利用Batteryandleadimpedancemeasurement再测量；无特殊情况无须重复测试电极阻抗，每次阻抗值都是一开机时测量起搏器随访流程第36页程控随访第二步关键点测试方法有效性测试结果准确性熟知各测试数据正常范围有自动测试功效起搏器，也需定时随访，评定分析储存测试数据起搏器随访流程第37页第三步：回顾起搏器诊疗信息起搏器诊疗功效：应用己经植入人体起搏器及其导线，以诊疗数据和图表形式，统计和存贮患者心律情况及起搏器工作情况，帮助医生制订治疗方案，是一个特殊“Holter”功效。起搏器随访流程第38页第三步：回顾起搏器诊疗信息起搏器随访流程第39页心房率直方图心房率分布是否合理，患者变时性功效怎样房早个数起搏器随访流程第40页选择长久心室率直方图心室率直方图室早个数是否1:1跟踪心房起搏器随访流程第41页A-V传导直方图4种工作模式怎样分布4种工作模式百分比起搏器随访流程第42页传感器指示频率直方图传感器认为患者需要心率，而非实际心率起搏器随访流程第43页高频事件统计可单项选择心室高频事件或心房高频事件事件搜集标准起搏器随访流程第44页高频事件统计点击点阵图EGM每条高频事件统计都包含了类型，发生时间，连续时间，频率，额外数据（Trend，EGM）起搏器随访流程第45页心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图包含了每日快速事件连续时间趋势图，心房高频事件统计，心房快速事件时心室率直方图每日快速事件连续时间趋势心房快速事件时心室率直方图起搏器随访流程第46页心房快速事件时心室率直方图此心室率直方图既可从心房快速事件趋势图中得到，也有直接链接抵达。依据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数起搏器随访流程第47页

心室阈值管理趋势图AdaptaACM/VCM，自动感知保障，阻抗长久监测共同组成全方面起搏安全网统计长久阈值趋势√

同时也对应统计长久自适应值趋势心室自动阈值管理时间强度曲线起搏器随访流程第48页

心房阈值管理趋势图因为测试方法不一样，心房阈值管理趋势图不包含时间强度曲线起搏器随访流程第49页

感知灵敏度趋势图Adapta自动感知保障自动依据P波和R波振幅，进行感知灵敏度自动调整起搏器随访流程第50页

感知灵敏度趋势图能够回顾7个月中每七天P波/R波最大值/最小值，心房心室每七天感知灵敏度调整“×”说明感知灵敏度调整已到极限，即使依据计算应是更高或更低感知灵敏度数值调整起搏器随访流程第51页长久电极阻抗趋势图自动测量和统计起搏器寿命内阻抗，每3小时测量一次假如最大值和最小值之间相差30%或以上，起搏器会将此数值统计起搏器随访流程第52页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）问询起搏器，进入QuickLookII主界面QuickLookII界面突出了随访过程中最主要两种数据：患者数据起搏器数据起搏器随访流程第53页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）患者数据给出了大部分事件摘要：包含随访期间主要起搏和感知数据

包含患者房颤负荷和重大事件窗口起搏器随访流程第54页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）起搏器数据包含一些以下技术信息：参数设置电池和电极情况阈值感知测试结果起搏器随访流程第55页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长久阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件统计心房高频事件统计AT/AF时心室率起搏器随访流程第56页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长久阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件统计心房高频事件统计AT/AF时心室率起搏器随访流程第57页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长久阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件统计心房高频事件统计AT/AF时心室率起搏器随访流程第58页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长久阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件统计心房高频事件统计AT/AF时心室率起搏器随访流程第59页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长久阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件统计心房高频事件统计AT/AF时心室率起搏器随访流程第60页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长久阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件统计心房高频事件统计AT/AF时心室率起搏器随访流程第61页TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长久阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件统计心房高频事件统计AT/AF时心室率起搏器随访流程第62页起搏器常规三步随访步骤

第一步：先检测起搏器电池状态

第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗第三步：看“Holter”诊疗汇报，了解病人病情与起搏参数合理性

调整起搏参数，优化起搏功效起搏器随访流程第63页调整起搏参数，优化起搏功效经过分析诊疗图表，调整起搏参数，使病人得到最优化治疗（如起搏模式改变、AV间期延长、极性改变等）；经过特殊“Holter”，对病人心律失常发生和进展进行评定并给予合理治疗方案。起搏器随访流程第64页常见需优化起搏设置与功效起搏模式起搏输出起搏、感知极性AV间期调整特殊功效开启MVP、SearchAV、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功效、单腔滞后……起搏器随访流程第65页参数修改界面起搏器随访流程第66页参数修改界面模式/频率勉励本身/AV间期心房电极心室电极不应期/空白期其它功效/房性心率失常管理起搏器随访流程第67页工作模式可依据需求选择工作模式，出厂模式为AAIR<=>DDDR(MVP模式）起搏器随访流程第68页

提供功效性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV阻滞事件时需要DDD/R备用起搏基于心房起搏双腔起搏SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.MVP是什么?起搏器随访流程第69页模式转换为何需要自动模式转换？阵发性房性心律失常病人在心动过速发作时可能会因为心室跟踪快速心房率感到心悸什么是模式转换？DDD(R)-->DDIR心房检测频率起搏器随访流程第70页各种起搏频率低限频率(LR)：在没有本身心房事件时起搏器起搏心房最低频率上限跟踪频率（UTR)：心室对心房事件反应起搏最大频率上限传感器频率（USR)：在没有本身心房事件时起搏器起搏心房最高频率低限频率上限跟踪频率上限传感器频率起搏器随访流程第71页频率应答频率适应性起搏器：指起搏频率能随人体代谢活动而自动改变，以满足人体活动时需求。Adapta起搏器将频率适应分为两段：日常活动范围频率ADLR和运动频率ExertionRate。日常活动频率曲线运动频率曲线起搏器随访流程第72页NewactivitylevelOldactivitylevel移动滑键表现为反应曲线改变（桔色曲线）并即刻生效运作原理没有任何改变改变反应曲线-直观起搏器随访流程第73页改变传感器频率-直观改变参数表现为反应曲线改变（桔色曲线）并即刻生效运作原理没有任何改变起搏器随访流程第74页生理性起搏—勉励本身传导可按需调整PAV与SAV间期-最大为350MS感知后房室间期(SAV)/起搏后房室间期(PAV)起搏器随访流程第75页生理性起搏—频率适应性房室间期频率适应性房室间期（RA-AV）:在正常心脏中，房室传导时间伴随心率增加而缩短，RA-AV正是模仿了这生理反应起搏器随访流程第76页生理性起搏—SearchAV+增强型自动AV搜索（SearchAV+）:自动改变AV间期，搜索本身心室事件，最大程度地降低无须要右室起搏百分比。MVP与SearchAV+互锁，若要打开SearchAV+需先将模式改为DDDR/DDD起搏器随访流程第77页生理性起搏—窦性优先窦性优先功效

:允许病人跟踪本身窦率，即使窦率低于传感器指定频率，勉励心房本身事件起搏器随访流程第78页心房电极/心室电极从上至下依次为输出电压、脉宽、感知灵敏度、起搏极性、感知极性、阈值管理。后面箭头代表会自动调整起搏器随访流程第79页自动化功效—感知保障感知保障：定时自动测试P/R波高度，依据测试值自动调整感知灵敏度，确保准确感知，提升了病人长久起搏安全性起搏器随访流程第80页自动化功效—自动极性确认自动极性确认：植入后30分钟完成电极单双极自动识别与确认，无需手动调整单双极，降低工作量起搏器随访流程第81页自动化功效—自动极性转换自动极性转换：自动每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms当前途控值进行阻抗测量，当测得阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性从双极转换为单极。需手动打开—Adaptive起搏器随访流程第82页自动化功效—心房/心室自动阈值管理阈值管理：定时自动测试心房/心室阈值，依据测试值自动调整输出电压与脉宽，使患者在安全和享受个性化治疗基础上,尽可能延长起搏器寿命。临床医生优先：可选择最小输出电压和安全倍数起搏器随访流程第83页自动化功效—心房/心室自动阈值管理患者优先：可选择天天自动测试时间起搏器随访流程第84页不应期/空白期AutoPVARP

：当心房频率增加时，会自动缩短PVARP(心室后心房不应期),提升2:1阻滞点起搏器随访流程第85页特殊功效起搏器随访流程第86页睡眠功效睡眠功效

：模拟心脏正常昼夜节律改变，适应夜间代谢需要。降低无须要起搏频率，增加窦性心律。依据患者详细情况选择是否开启起搏器随访流程第87页非竞争性心房起搏（NCAP）NCAP：预防心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引发房性心律失常。通常设置为ON起搏器随访流程第88页频率骤降反应（RDR）RDR：CSS

orVVS病人因为心率突然下降而发生晕厥,以高频率起搏预防或降低晕厥发生，降低因晕厥引发摔倒或受伤起搏器随访流程第89页心室不应期/空白期起搏器随访流程第90页起搏器介导性心动过速干预(PMTI)PMTI：起搏器介导折返性心动过速（PMT)，是双腔起搏器所特有术后并发症,PMTI是用于终止PMT一个干预程序。通常设置为ON起搏器随访流程第91页室性早搏反应(PVCResponse)起搏器对室性早搏定义：之前没有心房起搏/感知事件心室感知为室性早搏起搏器对策：PVC之后，PVARP自动延长到400ms，预防感知逆传P波。通常设置为ON起搏器随访流程第92页心室安全起搏(VSP)目标：预防交叉感知抑制心室脉冲发放工作方式：AP打开一个110msVSP窗口，最前面28ms是空白期。在VSP窗口内，若有VS事件，起搏器将在110ms处发放心室起搏脉冲。通常设置为ON起搏器随访流程第93页房性心率失常管理起搏器随访流程第94页模式转换后超速起搏(PMOP)PMOP:针对房颤最主要触发机制ERAF(早期复发性房颤)。在模式转换结束后，即患者此次阵发AF事件结束时，对心房实施起搏，防止ERAF发生。干预时间干预频率起搏器随访流程第95页心房优先起搏(APP)APP:房早是诱发房性心律失常机制之一,在房早基础上提升起搏频率从而抑制房早起搏器随访流程第96页房颤传导反应(CAFR)CAFR—房颤期间室率控制：在房颤发作时，起搏器能够逐跳调整心室起搏频率，消除过短和过长RR间期，使心室率相对稳定，起到室率控制作用。起搏器随访流程第97页AtrialpreferencepacingPostModeSwitchOverdrivePacing(PMOP)ConductedAFresponse管理早期复发性房颤（ERAF）