营养风险筛查专家讲座

第五届全国循证临床营养学术研讨会年6月26～27日北京营养风险筛查第1页临床营养循证医学研究

将循证医学理念和方法应用于临床营养研究和临床实践；展示临床营养领域循证医学研究最新进展；深入研讨和客观评价各种营养制剂及治疗伎俩在临床营养中作用。

营养风险筛查第2页循证医学理念与临床实践营养风险筛查与肠外营养制剂循证选择肿瘤与消化科患者营养支持外科疾病与营养支持循证医学进展

营养风险筛查营养风险筛查第3页有营养风险患者接收营养支持可能受益机会多，所以是营养支持适应证。即使是有适应证患者接收营养支持后，当前证据表明大部分患者得到改进结局益处，但不是全部患者都得到改进结局益处。营养风险筛查第4页营养风险筛查

NutritionalRiskScreening（NRS）临床医师怎样发觉需要接收营养支持患者呢？

已经有营养不良或有营养风险患者给予临床营养支持，多数时候能够改进其临床转归，如降低并发症发生，缩短住院时间等。而营养情况正常患者，若在围手术期接收完全肠外营养，则可能造成感染性并发症发生率增加。问题起源营养风险筛查第5页NRS——定义ADA：是发觉患者是否存在营养问题和是否需要深入进行全方面营养评定过程。ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点过程，目标是发觉个体是否存在营养不足和有营养不足危险。年，由丹麦肠外肠内营养协会开发NRS，被ESPEN认可和推荐，适合用于成年住院患者营养风险筛查。营养风险筛查第6页ESPEN：NRS关键证据：循证医学基础—128个临床随机对照试验(RCT)。

NRS是一个快速而简单过程，经过营养筛查假如发觉患者存在营养风险，即可制订营养计划。假如患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需深入进行营养评定。营养风险筛查第7页PurposeofnutritionalscreeningTopredicttheprobabilityofabetterorworseoutcomeduetonutritionalfactors,andwhethernutritionaltreatmentislikelytoinfluencethis.

Outcomefromtreatmentmaybeassessedinanumberofways:营养风险筛查第8页step1：初步筛查——fourquestions是否有营养风险、程度怎样，是否需要营养支持以及预后怎样若以上任一问题回答“Yes”，则直接进入第二步营养监测，进行营养状态评分。若全部问题回答“No”，应每七天重复调查1次。——有利于结合患者病情改变，制订预防性营养支持计划，减小患者可能营养风险。

Whatistheconditionnow?Istheconditionstable?Willtheconditiongetworse?Willthediseaseprocessacceleratenutritionaldeterioration?营养风险筛查第9页step2：营养状态评分——finalscreeningScore≥3：制订营养支持计划Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。营养风险筛查第10页NutritionalRiskScreening——IsabletodistinguishbetweenRCTswithapositiveeffectonoutcome&thosewithnopositiveeffect.Isabletoselectpatientswhowillhavebenefitfromnutritionsupport.营养风险筛查第11页NRS在国际应用年以后,丹麦Kondrup等发表多中心临床研究(有212个中心参加)表明，《NRS》在预测营养不良风险和患者对营养治疗反应方面，含有其它工具所不可比拟优势。所以，《NRS》被欧洲推荐为住院患者营养风险评定首选工具。对于不能确切测量身高体重一小部分患者(如严重水肿等患者)，无法得到可靠体质指数(BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<30g/L)来评定这一小部分患者是否存在营养不良。

营养风险筛查第12页NRS在中国应用年，陈伟等进行了NRS对中国住院患者营养风险筛查可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行。年，中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次大城市大医院住院患者应用NRS进行营养风险筛查，对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行筛查汇报显示，结合中国人BMI正常值，NRS适合用于99％以上中国住院患者。营养风险筛查第13页NRS优势是国际上第一个采取循证医学资料开发营养风险筛查工具。有RCT支持、有利于医患沟通。简便易行，医师、营养师、药师、护士都能够操作。是未降临床营养支持标准化操作有用工具。营养风险筛查第14页NRS不足当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评定者问题时，该工具使用将受到限制。营养风险筛查第15页其它NRS工具——

ASPEN：SGA(SubjectiveGlobalAssessment)主观全方面评定法内容：详细病史、身体评定参数优势：能很好预测并发症，包含透析、肝移植和HIV感染者。（不一样住院患者前瞻性研究）不足：更多反应疾病情况，而非营养情况；不易区分轻度营养不足，不能很好表达急性营养情况；需经过培训才能保持结果敏感性和特异性。营养风险筛查第16页MNA(MiniNutritionAssessment)微型营养评定特点：快速、简单、易操作。优势：比SGA更适合于发觉＞65岁严重营养不足患者；同时适合用于住院患者和家庭护理患者。不足：是否能够监测患者对于治疗反应，并深入证实内外科老年住院患者MNA评分与患者临床结局关系。营养风险筛查第17页BSPEN:MUST(MalnutritionUniversalScreeningTool)营养不良通用筛查工具特点：快速；适合用于全部住院患者；适合用于不一样医疗机构、不一样专业人员使用；主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险筛查。优势：可预测老年住院患者死亡率和住院时间，即使是无法测量体重卧床老年患者，MUST也可进行筛查，并预测临床结局。有待于更多临床干预研究证实其预测性和有效性。营养风