老年痴呆症临床表现和治疗专家讲座

老年痴呆症老年痴呆症临床表现和治疗第1页老年痴呆症老年痴呆症临床表现和治疗第2页阿尔茨海默病即所谓老年痴呆症。是一个进行性发展致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功效不停恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在年阿尔茨海默病例数为450万例，年纪每增加5岁，阿尔茨海默病病人百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群患病率为1%，而85岁人群患病率为30%。老年痴呆症临床表现和治疗第3页阿尔茨海默病是渐进性，衰退性。即使这种病在任何年纪都能出现，不过通常在60~70之间出现。当人们被诊疗出患有该病时，通常还能活5~10年，然而新研究显示这种病存活率正在不停下降，当前，患上该病之后大约还能存活3.3年。老年痴呆症临床表现和治疗第4页发病原因

是一组病因未明原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程迟缓且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量降低，并可见老年斑，神经原纤维结）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著降低。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。老年痴呆症临床表现和治疗第5页阿尔茨海默病主要表现为脑细胞广泛死亡，尤其是基底节区脑细胞。正常情况下，基底节区发出纤维投射到大脑与记忆和认知相关皮质，它释放乙酰胆碱。短期记忆形成必须有乙酰胆碱参加，患者与正常人相比乙酰胆碱转移酶含量比正常人降低90%。老年痴呆症临床表现和治疗第6页分子遗传学已发觉AD发病与遗传原因相关神经化学AD患者脑部乙酰胆碱显著缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，尤其是海马和颞叶皮质部位。另外，AD患者脑中亦有其它神经递质降低，包含去甲肾上腺素、5－羟色胺、谷氨酸等。老年痴呆症临床表现和治疗第7页患者脑中有广泛神经元纤维缠结，轴突缠结形成老年斑。老年斑中含有坏死神经细胞碎片、铝、异常蛋白，阿尔茨海默病患者脑内β–淀粉样蛋白过分积聚。老年痴呆症临床表现和治疗第8页老年痴呆症临床表现和治疗第9页病理生理

病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量降低，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著降低。老年痴呆症临床表现和治疗第10页老年痴呆症临床表现和治疗第11页AD神经病理改变是脑皮层弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，组织病理学除额、颞叶皮层细胞大量死亡脱失外，还有以下显著特征：细胞外老年斑或轴突斑，细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，称为三联病理改变。老年痴呆症临床表现和治疗第12页临床表现

AD通常起病隐匿，为特点性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平行病程约8－10年，但也有些患者病程可连续15年或以上。AD临床症状分为两方面，即认知功效减退症状和非认知性精神症状。认知功效障碍可参考痴呆部分。常伴有高级皮层功效受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状。认知功效障碍可参加痴呆部分。依据疾病发展和认知功效缺损严重程度，可分为轻度、中度和重度。老年痴呆症临床表现和治疗第13页轻度

1、轻度语言功效受损2、日常生活中出现显著记忆减退，尤其是对近期事件记忆丧失3、时间观念产生混同4、在熟悉地方迷失方向；5、做事缺乏主动性及失去动机；6、出现忧郁或攻击行为；7、对日常活动及生活中兴趣丧失兴趣老年痴呆症临床表现和治疗第14页中度

1、变得愈加健忘，尤其经常忘记最近发生事及人名；2、不能继续独立地生活；3、不能独自从事煮饭、清扫卫生或购物等活动；4、开始变得非常依赖；5、个人自理能力下降，需要他人帮助，如上厕所、洗衣服及穿衣等；6、说话越来越困难；7、出现无目标游荡和其它异常行为；8、在居所及驻地这么熟悉地方也会走失；9、出现幻觉。老年痴呆症临床表现和治疗第15页重度

1、不能独立进食；2、不能识别家人、朋友及熟悉物品；3、显著地语言了解和表示困难；4、在居所内找不到路；5、行走困难；6、大、小便失禁；7、在公共场所出现不适当行为；8、行动开始需要轮椅或卧床不起老年痴呆症临床表现和治疗第16页并发症

1、行为方面并发症包含不友善，激动，迷路与不合作；2、精神方面并发症包含抑郁，焦虑与偏执狂反应等；3、注意继发肺部感染、尿路感染等老年痴呆症临床表现和治疗第17页临床诊疗

1．依据病史及精神检验其主要临床相为痴呆综合征。2．起病迟缓，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。3．病程在四个月以上。4．经过神经系统检验及脑电图、CT检验排除脑动脉硬化及其它原因引发痴呆。老年痴呆症临床表现和治疗第18页检验检验

脑电图检验:第一阶段多数正常。第二阶段可见到慢波显著增多，第三阶段可见到全方面慢波，为重度异常。脑部CT检验，第一阶段多数正常。第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常，也有少数病人检验结果正常。第三阶段CT检验结果为全方面脑萎缩。MRI检验显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽老年痴呆症临床表现和治疗第19页老年痴呆症临床表现和治疗第20页疾病治疗

1、改进胆碱神经传递药品：老年痴呆一个主要原因是胆碱不足，造成患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。所以，含有增强胆碱能作用药品在老年痴呆症治疗方面发挥了主要作用。当前惯用4种是乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包含他克林，安理申，艾斯能，加兰他敏（另外一个是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，盐酸美金刚）。老年痴呆症临床表现和治疗第21页2、改进脑血液循环和脑细胞代谢药品：老年痴呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍，同时其脑血液流量及耗氧量显著低于同龄正常人。所以，脑代谢激活剂和脑循环改进剂，尤其是含有脑血管扩张作用脑代谢激活剂成为老年痴呆治疗一大类可供选取药品。这类药品如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。老年痴呆症临床表现和治疗第22页3、钙拮抗剂：这类药品易于经过血脑屏障，选择性扩张脑血管，降低因钙离子内流造成神经细胞损伤或死亡，从而改进记忆和认知功效。老年痴呆症临床表现和治疗第23页4、激素类药品：使用雌激素治疗老年痴呆症能够缓解女性患者症状，并能够延缓或预防患者病情发展。研究认为，雌激素这方面作用与其抗氧化，降低淀粉样蛋白沉积对细胞损伤，促进神经元修复，预防神经细胞死亡等相关老年痴呆症临床表现和治疗第24页5、非甾体抗炎药品：经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药品老年人患老年痴呆和认知障碍危险性显著降低。小剂量阿司匹林能够降低老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林含有增强脑血流量，预防血液凝固作用。另外，正在研究非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症有效药品老年痴呆症临床表现和治疗第25页6、自由基去除剂和抗氧化剂：有些人利用含有自由基去除作用银杏叶提取物EGB—761治疗老年痴呆患者，发觉有显著认知功效改进作用。维生素E是主要抗氧化剂，含有自由基代谢神经保护作用，还可能经过抑制和去除脑内β-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老作用。其它自由基去除剂还有，退黑素、姜黄素、去铁敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。维生素C含有去除自由基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。老年痴呆症临床表现和治疗第26页7、毒蕈碱受体激动剂：高剂量服用毒蕈碱M1受体激动剂占诺美林，可显著改进老年痴呆患者认知功效和动作行为能力。但因为该药在胃肠及心血管方面严重副作用，许多患者不能继续治疗。老年痴呆症临床表现和治疗第27页服药注意

1、痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有些人在旁陪同，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。2、对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向痴呆患者，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到地方。老年痴呆症临床表现和治疗第28页3、痴呆老人经常不认可自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给是毒药，所以他们经常拒绝服药。这就需要家人耐心说服，向病人解释，能够将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，预防病人在无人看管后将药吐掉。老年痴呆症临床表现和治疗第29页4、痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家眷要细心观察患者有何不良反应，及时调整给药方案5、卧床病人、吞咽困难病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷病人要下鼻饲管，应由胃管注入药品。过散步等改进昼夜生活节奏，将有纪念意义照片记念品等放置在病人旁边给与安心感，等药品以外伎俩也被认为对患者失眠，不安等症状有效。老年痴呆症临床表现和治疗第30页非药品治疗

饮食治疗：

富含纤维素食物：如谷类，麦类，尤其是含有丰富纤维素燕麦。蔬菜中芹菜、黄花菜都有益于大脑健康保护。苹果等富有维生素水果也是被推荐食品。富含卵磷脂食物：如大豆类制品、磨菇。卵磷脂是神经细胞代谢修复主要物质。各类坚果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含丰富亚油酸，对神经细胞有保护作用。日常饮食宜多样化，不宜过饱。要做到高蛋白，高维生素，高纤维，低胆固醇，低脂肪，低糖，低盐饮食。老年痴呆症临床表现和治疗第31页1、情志治疗：勉励老年人多参加社会活动，有轻度症状患者应进行力所能及体力活动运动，多动手动脑，稳定情绪，降低不良刺激。听音乐，读书看报，或在护理人员指导下进行适当益智活动。老年痴呆症临床表现和治疗第32页2、智力训练：勤于动脑，以延缓大脑老化。有研究显示，惯用脑，常做有趣事，可保持头脑灵敏，锻炼脑细胞反应灵敏度，整日无所事事人患痴呆症百分比高。老年人应保持活力，多用脑，如多看书，学习新事物，培养各种业余兴趣，可活跃脑细胞，预防大脑老化。广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。和朋友谈天，打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。老年痴呆症临床表现和治疗第33页3、精神调养：人们常说，“笑一笑，十年少”，这说明精神之凋养重在调整七情之气，注意保持乐观情绪，应节思虑、去忧愁、防惊慌，要宁静无惧，恬淡虚无，与世不争，知足常乐，清心寡欲。做到外不受物欲诱惑，内不存情感激扰。这么气血调和，健康不衰。注意维持人际关系，防止长久陷入忧郁情绪及患上忧郁症，防止精神刺激，以预防大脑组织功效损害。