医务人员常见的职业危害与防护措施

医务人员常见职业危害与防护办法无锡市第八人民医院苏芳医务人员常见的职业危害与防护措施第1页主要内容医务人员职业暴露概况1医院感染职业暴露相关原因234血源性职业暴露防护办法血源性职业暴露处理-汇报SOP医务人员常见的职业危害与防护措施第2页职业危害与职业暴露••职业危害–指对从事职业活动劳动者可能造成职业病或职业相关疾病各种原因，包含化学、物理、生物原因以及在作业过程中产生其它职业有害原因职业暴露–流行病学中将职业危害称作职业暴露3-6-19医务人员常见的职业危害与防护措施第3页什么是医院感染职业暴露？•••人员：医务人员以及相关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作过程中路径：暴露于某种传染源情况–血源性传染病感染或携带者血液、体液污染了破损皮肤或黏膜–被含有病原体血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤––吸入含有感染性气溶胶直接接触了传染性物质-6-194医务人员常见的职业危害与防护措施第4页职业暴露类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、

血糖针、玻片、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、

呼吸道……医务人员常见的职业危害与防护措施第5页“艾滋惊魂”

再敲职防警钟事件：一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他手、脚、跟腱砍断。7月23日，“120”抢救车送到广州中医药大学第一从属院抢救。当初病人血肉含糊，鲜血喷到了当班急诊科医生身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生大衣、口罩都被病人喷出鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。而三天后检验结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病可能，一年里接收医学观察。分别在4周、8周、3月、六个月和一年进行五次抽血化验医务人员常见的职业危害与防护措施第6页（二）医务人员面临职业风险医务人员常见的职业危害与防护措施第7页我国艾滋病病例汇报（1981-）••我国实现网络直报：艾滋病综合防治信息系统，从1985年第一次汇报1例艾滋病（外籍）；截至年底：中国累计汇报感染者/病人760.305例，其中，现存活感染者和病人577423例HIV感染者336382例，AIDS241041例），累计死亡182882例。（医务人员常见的职业危害与防护措施第8页艾滋病死亡数统计-江苏省艾滋病疫情：截止，全省累计汇报艾滋病病毒感染者和病人19574例，现存活16834例，其中HIV10415例，AIDS6419例；累计汇报死亡2740例，当前正在随访管理感染者病人15791例。十二五期间，本省共发觉HIV/AIDS14808例，其中AIDS6170例，死亡1919例。医务人员常见的职业危害与防护措施第9页医务人员面临挑战我国是乙型肝炎高发区-----全世界3.5亿至4亿慢性乙肝病毒携带者其中有超出1/3人在中国大约1.5亿都有慢性肝炎中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌医务人员感染乙肝几率比普通人群高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％医务人员常见的职业危害与防护措施第10页医务人员职业暴露特点工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊遭受职业伤害机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏对应保护办法监督与管理不到位……医务人员常见的职业危害与防护措施第11页职

业

暴

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因

素生物性原因：经过血液、体液传输感染性疾病––––HBV、HCV、HIV等经过空气、呼吸道传输感染性疾病流感、TB、SARS等经过排泄物传输感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等经过直接接触传输感感染性疾病疱疹等医务人员常见的职业危害与防护措施第12页职业暴露常见相关原因物理性原因：锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性原因：消毒剂心理社会性原因针刺伤是血源性疾病主要传输路径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）医务人员常见的职业危害与防护措施第13页据WHO在1999年汇报在你和你同事中便会发生一次事故每30秒种便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故医务人员常见的职业危害与防护措施第14页美国每年最少发生１００万次意外针刺伤，有100～00名医务人员死于乙肝病毒感染；过去，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV，其中48人是因污染针头刺破皮肤引发，数名已死亡；对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%，被污染针头刺伤占60%。2医务人员常见的职业危害与防护措施第15页针刺伤后感染危险程度血污染针头刺伤后，不一样病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍医务人员常见的职业危害与防护措施第16页不一样暴露路径，每次暴露感染机率★★★针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露

：0.1%皮肤接触污染血液

：0.1%医务人员常见的职业危害与防护措施第17页体液中HIV:不一样体液病毒含量★含病毒高血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等★含病毒低血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳传染源：病人及HIV病毒携带者羊水4,000唾液1阴道分泌液7,000精液1,000血液18,0001每毫升中HIV病毒颗粒平均数医务人员常见的职业危害与防护措施第18页针

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因_注射抽血回套针帽–––––静脉穿刺或拔除锐器处理血标本放入试管废弃物处理外科手术缝合……器械传递分离针头医务人员常见的职业危害与防护措施第19页针

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布医务人员常见的职业危害与防护措施第20页预防血源性感染，对病人，我们已经做了很多！•••••••••医院布局及硬件设施改进全部使用一次性注射器输血前常规检测HBV，HCV，HIV等血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采取一次性使用便携式血糖仪使用一次性采血针头消毒﹑无菌用具由消毒供给中心统一供给对医疗废物搜集与运输规范制订其它…

…21医务人员常见的职业危害与防护措施第21页对于职业暴露我们存在问题•••••••对职业暴露危害认识不足对职业暴露防护重视不够培训效果不佳日常操作规范(SOP)执行不到位不知晓暴露后处置汇报:程序较复杂,不知晓程序,不愿意汇报其它…

…医务人员常见的职业危害与防护措施第22页血源性职业暴露原因防护办法医务人员常见的职业危害与防护措施第23页针刺伤防护进展•美国:1991劳动部职业安全局（OSHA）制订法规，对暴露于经血传播微生物医务人员进行职业防护，各种防护办法被大量推荐.11总统克林顿签署相关针头安全操作及预防刺伤法令我国:--•--4月7日卫生部公布《艾滋病职业暴露防护指导标准》3月2日公布实施《血源性病原体职业接触防护导则》医务人员常见的职业危害与防护措施第24页我国血源性感染控制与消毒相关规范预防慢性血透病人感染传输提议(CDC)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(/11)医院感染管理方法（48号文件）中华人民共和国卫生部《医院感染管理方法》48号令年9月1日施行第一章

第八条（六）

对医护人员相关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导；第十五条医疗机构应该制订医务人员职业卫生防护工作详细办法，提供必要防护物品，保障医务人员职业健康；医务人员常见的职业危害与防护措施第25页预防血源性病毒传输方法安全教育标准预防安全操作注射疫苗加强职业防护教育，提升全体医务人员防护意识，是降低职业暴露主要办法医务人员常见的职业危害与防护措施第26页标准预防要求全部人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染医务人员在接触病原物质时，应该采取防护措施，也能够使用含有安全性能工具穿穿戴戴医务人员常见的职业危害与防护措施第27页标准预防基本特点即要防止血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输强调双向防护，即预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）医务人员常见的职业危害与防护措施第28页标准预防办法洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理医务人员常见的职业危害与防护措施第29页洗

手假如没有显著污染，能够手消剂擦手替换洗手医务人员常见的职业危害与防护措施第30页洗手方法••••••湿手取清洁剂揉搓及其方法：冲洗干燥护肤医务人员常见的职业危害与防护措施第31页为何推广使用速干手消毒剂？（8小时/班/护士）洗手方式洗手次数

洗手耗用

洗手耗用时间/结果时间/次天肥皂+水7次/小时=56/8H60秒/次56分钟7次/小时56/8H20秒/次18分钟速干手消剂=医务人员常见的职业危害与防护措施第32页快速手消毒剂优点•••••1.比洗手有更高依从性2.比普通洗手更有效3.比洗手对手部皮肤伤害小4.比洗手和戴手套浪费少5.所用时间少,作用快,不用水和毛巾医务人员常见的职业危害与防护措施第33页怎样正确佩戴手套？暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损皮肤，及其污染物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，提议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒使用手套不能替换手部清洁——不论洗手或擦手-6-19医务人员常见的职业危害与防护措施第34页除了在护理患者不得已,不得接触环境物表医务人员常见的职业危害与防护措施第35页戴口罩口罩选择N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等一次性外科医用口罩阻隔90%颗粒棉纱口罩

防病毒过滤效果只有20-30%医务人员常见的职业危害与防护措施第36页佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色一面向外将全部固定口罩绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝一面要固定在鼻梁上，以预防漏气普通情況下，口罩应每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持很好贴合脸部时，必须马上更换口罩医务人员常见的职业危害与防护措施第37页防护眼镜、面部防护罩可能发生喷溅医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程认识和判断，看潜在事故可能性大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高医务人员常见的职业危害与防护措施第38页穿隔离衣防水，不然应在外面加穿防水围裙应注意确保能遮盖全部衣服和外露皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应马上更换使用后应放置在指定容器内不能重复使用一次性隔离衣医务人员常见的职业危害与防护措施第39页安全处置废弃物使用利器盒降低对锐器处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜医务人员常见的职业危害与防护措施第40页操作注意事项用过针头应马上丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能马上处理，应使用单手回套法不要将针放入过满利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后马上洗手医务人员常见的职业危害与防护措施第41页血源性职业暴露处理-汇报程序(SOP)医务人员常见的职业危害与防护措施第42页血液、体液暴露紧急处置伤口紧急处理方法捏住伤口近心端，以阻断静脉回流马上用流动水冲洗，向伤口部位方向轻轻连续推挤，尽可能挤出伤口部位污血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口皮肤或黏膜暴露紧急处理方法皮肤和粘膜污染时，马上用肥皂液和流动水清洗污染皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水重复冲洗粘膜医务人员常见的职业危害与防护措施第43页医务人员职业暴露汇报标准操作规程登记与汇报–医务人员暴露感染性血液——医用锐器损伤作紧急处理后汇报••汇报部门责任人和主管部门填写“医疗锐器伤汇报单”，汇报医院感染管理科（24H内）•院感科做好对应登记处置和汇报及追踪发生职业暴露，马上上报院感科！医务人员常见的职业危害与防