口腔内科疾病专家讲座

口腔内科疾病主讲人李慧

南昌大学第一从属医院口腔科口腔内科疾病第1页牙体牙髓病1牙周疾病2口腔黏膜疾病3口腔内科疾病第2页思索题1、龋病临床特征？2、浅龋、中龋和深龋判别诊疗？3、急性牙髓炎临床表现？4、急性根尖周炎临床表现？5、牙髓及根尖周疾病应急处理？口腔内科疾病第3页口腔内科疾病第4页龋病

以细菌为主各种原因影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏一个疾病。口腔内科疾病第5页龋病临床特征

牙体硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）在颜色、形态和质地等方面发生改变。龋洞一旦形成不能自行恢复。有机物分解无机物脱矿龋洞形成口腔内科疾病第6页龋病病因口腔内科疾病第7页临床表现口腔内科疾病第8页按进展速度分类急性龋：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。

猛性龋慢性龋：龋损呈黑褐色，质地较干硬，进展较慢。静止龋继发龋口腔内科疾病第9页猛性龋：又称放射性龋，多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快。常见于放疗、口干综合征或有严重全身疾病患者。口腔内科疾病第10页继发龋：龋病治疗后，充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂；修复材料与牙体不密合；治疗时未将病变组织除尽。口腔内科疾病第11页按病变深度分类

浅龋患者普通无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激无显著反应。中龋龋坏抵达牙本质浅层，形成龋洞；对冷、热、酸、甜敏感，尤其是冷刺激，刺激去除后症状马上消失。深龋龋坏抵达牙本质深层；无自发痛；食物嵌塞痛；对冷、热、酸、甜刺激产生较为猛烈疼痛，刺激去除后疼痛马上消失。口腔内科疾病第12页治疗口腔内科疾病第13页窝沟封闭口腔内科疾病第14页修复性治疗1、窝洞预备2、术区隔离3、窝洞封闭、衬洞及垫底4、充填口腔内科疾病第15页口腔内科疾病第16页口腔内科疾病第17页四环素牙病因：在牙发育矿化期服用四环素族药品，药品结合到牙组织内，使牙着色。临床表现：着色牙釉质发育不全口腔内科疾病第18页楔状缺损口腔内科疾病第19页牙髓病和根尖周病病因1、细菌学原因2、物理原因3、化学原因4、免疫原因口腔内科疾病第20页可复性牙髓炎临床表现：受冷热酸甜刺激，马上出现瞬间疼痛反应，刺激去除疼痛消失无自发痛有近髓牙体硬组织病损或有深牙周袋及咬合创伤口腔内科疾病第21页不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎口腔内科疾病第22页临床表现疼痛猛烈可查及极近髓腔深龋、充填物、深牙周袋或外伤探诊可引发猛烈疼痛，有时可探及穿髓点温度刺激敏感，刺激去除，疼痛症状要连续一段时间。炎症处于晚期患牙，出现垂直方向轻度叩痛。口腔内科疾病第23页特点1、自发性阵发性痛2、夜间疼痛加剧3、温度刺激疼痛加剧4、疼痛不能定位口腔内科疾病第24页慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎诊疗关键点：可定位患牙，长久冷热刺激痛或自发痛；引发牙髓炎牙体硬组织疾患或其它病因；对温度刺激反应异常；叩诊（+）。口腔内科疾病第25页逆行性牙髓炎感染起源于患牙深牙周袋。袋内细菌经过根尖孔、或侧、副根管逆行进入牙髓引发感染。口腔内科疾病第26页牙髓坏死普通无自觉症状牙冠变色牙髓测试无活力X线示根尖影像无异常口腔内科疾病第27页牙髓钙化口腔内科疾病第28页根尖周炎急性根尖周炎慢性根尖周炎口腔内科疾病第29页急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎口腔内科疾病第30页临床表现咬合痛、自发痛、连续性钝痛；患牙能定位可见龋坏、充填体或其它牙体硬组织疾病，或有深牙周袋牙冠变色，牙髓活力测试无反应叩（+）~（++），根尖区扪痛Ⅰ度松动口腔内科疾病第31页急性化脓性根尖周炎口腔内科疾病第32页临床表现

根尖脓肿自发性猛烈、连续性跳痛伸长感叩（++）~（+++）松动Ⅱ~Ⅲ度根尖部牙龈潮红，无显著肿胀扪诊不适

骨膜下脓肿连续性、搏动性跳痛愈加猛烈患牙高起叩（+++）松动Ⅲ度牙龈红肿，移行沟变浅，有显著压痛可伴有体温升高等全身症状

黏膜下脓肿自发痛、咬合痛减轻叩（+）~（++）松动Ⅰ度根尖区黏膜不足肿胀扪诊波动感全身症状缓解口腔内科疾病第33页主要表现根尖周围组织慢性炎症反应

牙槽骨破坏分类根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎口腔内科疾病第34页牙髓疾病治疗口腔内科疾病第35页治疗标准

保留活髓，保留患牙口腔内科疾病第36页应急处理

1、开髓引流2、切开排脓：骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，局麻下切开排脓。3、安抚治疗4、调颌5、消炎止痛口腔内科疾病第37页盖髓术牙髓切断术根尖诱导成形术根管治疗术（rootcanaltherapy）:经过去除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织不良刺激，预防根尖周病变发生或促进根尖周病变愈合口腔内科疾病第38页根管预备：开髓根管长度测量根管清理根管扩大成形根管消毒根管充填口腔内科疾病第39页口腔内科疾病第40页口腔内科疾病第41页牙周疾病口腔内科疾病第42页口腔内科疾病第43页牙龈炎慢性龈缘炎青春期龈炎妊娠期龈炎增生性龈炎药品性牙龈增生牙龈纤维瘤病牙龈瘤急性坏死性溃疡性龈炎急性龈乳头炎口腔内科疾病第44页慢性龈缘炎病因：牙菌斑牙石食物嵌塞不良修复体等治疗：洁治术彻底去除菌斑和牙结石；纠正不良修复体等刺激原因。口腔内科疾病第45页青春期龈炎病因：菌斑青春期少年好发于前牙唇侧龈乳头和龈缘口腔内科疾病第46页妊娠期龈炎病因：菌斑妊娠前即有龈缘炎，妊娠2~3个月加重，分娩后2个月恢复至妊娠前水平。口腔内科疾病第47页增生性龈炎口腔内科疾病第48页药品增生性龈炎停药去除局部刺激原因口腔内科疾病第49页牙龈纤维瘤病牙龈成形术口腔内科疾病第50页牙龈瘤手术切除口腔内科疾病第51页急性坏死性溃疡性龈炎病因：各种微生物引发（梭形杆菌、螺旋体等）；局部抵抗力降低组织和宿主。临床表现：青壮年；起病急，病程短；龈乳头、龈缘坏死；自发性出血；疼痛伴腐败性口臭；可伴有全身症状。口腔内科疾病第52页治疗：急性期----去除局部坏死组织及大块牙结石；1~3%双氧水局部擦拭、冲洗，重复含漱；全身支持治疗；口服抗厌氧菌药品。牙周基础治疗和必要牙周手术。口腔内科疾病第53页急性龈乳头炎自发性胀痛显著探触痛局部刺激物易出血轻度叩痛治疗去除局部刺激原因1%~3%双氧水冲洗口腔内科疾病第54页牙周炎由牙菌斑中微生物所引发牙周支持组织慢性感染性疾病，造成牙周支持组织炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最终造成牙松动拔除。口腔内科疾病第55页牙周炎特征性改变：

牙周袋形成附着丧失牙槽骨吸收牙齿松动依据牙周袋深度、附着丧失程度和牙槽骨吸收程度确定牙周组织破坏严重程度。口腔内科疾病第56页慢性牙周炎病因：牙菌斑。

临床表现：普通侵犯全口多数牙。

口腔内科疾病第57页侵袭性牙周炎

局限型侵袭性牙周炎局限于第一磨牙或切牙邻面有附着丧失，最少涉及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一磨牙和切牙外，其它患牙不超出两个。广泛型侵袭性牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外牙数在三颗以上严重快速附着丧失和牙槽骨破坏年纪在35岁以下主要致病菌：伴放线聚集杆菌患者年纪较小牙周组织破坏程度与局部刺激物量不成百分比口腔内科疾病第58页治疗：

1、控制菌斑：洁治术（龈上菌斑）、龈下刮治术（龈下菌斑）2、手术治疗3、松动牙结扎固定4、尽早拔除无保留价值患牙5、控制糖尿病等全身性疾病；劝病人戒烟6、牙周支持治疗，定时复查。7、抗生素使用口腔内科疾病第59页口腔黏膜常见疾病口腔内科疾病第60页口腔单纯性疱疹

病因：单纯疱疹病毒HSV-1HSV-2分型原发性单纯疱疹口炎复发性疱疹性口炎口腔内科疾病第61页原发性疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童。口腔内科疾病第62页复发性疱疹性口炎：多见于成人；普通在口唇附近口腔内科疾病第63页治疗

治疗1、抗病毒药品(阿昔洛韦、利巴韦林等)2、局部用药（洗必泰、锡类散、达克罗宁）3、物理疗法（氦氖激光照射治疗）4、对症和支持疗法5、中药口腔内科疾病第64页口腔念珠菌病

病因：白色念珠菌感染以念珠菌性口炎多见，分为：急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型

口腔内科疾病第65页急性假膜型（雪口病）:新生儿多见，又叫鹅口疮。口腔内科疾病第66页急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。

病因：A、长久应用广谱抗生素和免疫抑制剂；B、患有消耗性疾病，如白血病、肿瘤化疗、艾滋病。口腔内科疾病第67页慢性红斑型：又称义齿性口炎。口腔内科疾病第68页治疗：1、局部治疗：（1）2～4%小苏打；（2）华素片；（3）制霉菌素。

2、全身抗真菌用药：（1）氟康唑；（2）制霉菌素片；（3）酮康唑；

3、增强机体免疫力；

4、手术治疗。口腔内科疾病第69页复发性阿弗它溃疡特点：周期性、复发性、自限性。口腔内科疾病第70页轻型阿弗它溃疡：直径2-4mm，圆形或椭圆形，界清，孤立散在，数目1-5个不等。连续1~2周。特征：红、黄、凹、痛。口腔内科疾病第71页重型阿弗它溃疡特点：直径：10-30mm，溃疡深而大似“弹坑”。周围红肿、隆起，基底较硬。

数目：单个。

时间：长达数月，愈合后遗留瘢痕。口腔内科疾病第72页疱疹样阿弗它溃疡

特点：直径<2mm数目：十几个或多达

口腔内科疾病第73页治疗局部治疗主要是消炎、止痛、预防继发感染，促进愈合。全身治疗对因治疗、控制症状、促进愈合，降低复发。口腔内科疾病第74页天疱疮

病因病因不明。与病毒、细菌感染、代射障碍、内分泌改变、本身免疫等原因相关。口腔内科疾病第75页临床表现1、寻常型天疱疮2、增殖型天疱疮3、落叶型天疱疮4、红斑型天疱疮口腔内科疾病第76页诊疗1、尼氏征阳性用手指轻推外表正常皮肤或粘膜，即可快速形成水泡或使原有水泡在皮肤上移动；在口腔内用舌及黏膜，可使外观正常黏膜表层脱落或撕去，这种现象称为Nikolsky征，即尼氏征。2、细胞学检验3、活体组织检验4、免疫学检验口腔内科疾病第77页治疗1、肾上腺皮质激素：首选药。2、抗生素：预防并发感染；及念珠菌感染。3、局部用药：止痛和减轻感染。4、支持疗法：5、免疫抑制剂。口腔内科疾病第78页口腔白斑病

定义：口腔粘膜上以白色为主损害，不含有其它任何可定义损害特征。

属于癌前病变。口腔内科疾病第79页病因1、局部长久刺激2、吸烟

3、白念感染

口腔内科疾病第80页1、均质性白斑1）斑块状：2）皱纸状；2、非均质性白斑3）颗粒-结节状白斑4）疣状5）溃疡状口腔内科疾病第81页癌变倾向伴有上皮异常增生疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染、HPV感染舌缘、舌腹、口底及口角部位为危险区病程较长不吸烟者女性，不吸烟年轻女性面积＞200mm2口腔内科疾病第82页治疗1、去除刺激原因；戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物；2、局部治疗：用0.1%维甲酸软膏3、药品治疗鱼肝油丸维生素A4、手术切除并送病检。口腔内科疾病第83页口腔扁平苔藓

伴病因病因不明，好发于中年女性

1、精神原因2、内分泌3、免疫原