宫腔镜在不孕不育诊治中的应用专家讲座

宫腔镜在不孕不育

诊治中应用郑州大学第一从属医院妇产科李留霞电话箱：llxia698@163.com1宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第1页讲座提要不孕不育定义及病因宫腔镜在不孕不育诊治中应用宫腹腔镜联合检验子宫发育异常诊治子宫内膜息肉诊治粘膜下肌瘤诊治宫腔粘连诊治2宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第2页

不孕不育定义不孕不育（sterilityinfertility），分为不孕症和不育症

育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活，没有采取任何避孕办法情况下，未能成功怀孕者称不孕症虽能受孕但因种种原因造成流产、死胎而不能取得存活婴儿称为不育症因男性原因造成配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育

3宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第3页不孕不育国内外患病现实状况全球不孕不育发生率为2%-32%，患病人数超出1亿我国报道不孕不育发病率10%-15%，患病人数近5000万患病率呈上升趋势，与环境污染，工作及心理压力加大，生殖疾病传输蔓延等相关已成为21世纪人类三大疾病之一（肿瘤、心血管疾病、不孕症）宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第4页不孕不育相关知识生育力正常夫妇婚后怀孕率3个月60%，1年87%，2年94%不孕夫妇，假如不治疗，1年内怀孕机会为14%-20%，2年内为25%-30%

假如治疗，高达70%不孕夫妇能够怀孕及时正确治疗非常主要5宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第5页女性不孕不育原因输卵管原因：约占50%排卵障碍：约占25%-35%子宫原因：约占7%，包含畸形、肌瘤、炎症、息肉、粘连、纵隔子宫、内口机能不全等子宫内膜异位症：约35%内膜异位症妇女合并不孕异位妊娠：输卵管妊娠最常见内分泌原因：黄体功效不足等免疫原因：同种免疫或本身免疫异常原因不明不孕：查不到明确原因6宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第6页

宫腔镜在女性不孕不育

诊治中作用宫腹腔镜检验及手术，含有直观、微创、恢复快、术后粘连少等优点，在不孕不育诊治中应用非常广泛盆腔病变及宫腔病变同时存在时，宫腹腔镜联合应用可到达在一次手术下同时完成多部位疾病诊疗及治疗（盆腔、宫腔，输卵管内、外）7宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第7页宫腔镜在输卵管性不孕中应用

惯用术式包含：宫腹腔镜联合检验术宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术

8宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第8页宫腹腔镜联合检验术

能够检验诊疗宫腔内和盆腔内异常，输卵管通畅性检验，并能同时对发觉异常进行微创治疗宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第9页10宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第10页宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术适合用于输卵管近端梗阻患者11宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第11页子宫原因与不孕不育症关系子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等都是造成不孕不育原因12宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第12页宫腔镜在子宫性不孕不育中应用宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术宫腔镜子宫内膜息肉切除术宫腔镜子宫纵隔切除术宫腔镜子宫粘连分离术宫腹腔镜联合双角子宫矫正术宫腔镜单角子宫矫正术宫腔镜子宫疤痕妊娠去除术宫腔镜子宫疤痕憩室切除术13宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第13页子宫肌瘤与不孕症关系子宫肌瘤是女性最常见良性肿瘤子宫肌瘤患者不孕率可达30-40%，远远高于普通人群其中粘膜下肌瘤可影响精子通行和胚泡着床，壁间肌瘤不但影响受孕，还经常引发流产或早产分娩时影响子宫收缩造成难产、产后大出血等14宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第14页

宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术15宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第15页子宫内膜息肉与不孕不育关系子宫内膜息肉是很常见子宫内膜病变主要症状为月经量增多或不规则子宫出血，是造成不孕常见原因息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床，息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵成活超声见内膜增厚或呈团块状回声；作宫腔镜检验或诊刮送病理能够明确诊疗16宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第16页子宫内膜息肉与不孕不育关系不孕症及试管婴儿失败者33%-45%有宫腔病变，宫腔镜是诊疗金标准国外在年已经提出宫腔镜是不孕症首选和常规检验不孕症宫腔镜检验息肉发生率25%-37%，息肉切除后80%在12个月内妊娠宫腔镜手术对息肉、肌瘤、纵隔或粘连造成不孕者有显著改进作用IVF失败者经宫腔镜检验及治疗后能够提升成功率宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第17页子宫内膜息肉宫腔镜检验宫腔镜检验：子宫内膜息肉可发生于宫腔任何部位，大小不等，形态不一，呈脂肪样色或桃红色。加压子宫时息肉颤动而不脱落，可取活检以明确诊疗18宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第18页宫腔镜子宫内膜息肉切除术19宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第19页纵隔子宫与不孕不育关系子宫纵隔占子宫畸形80%左右，为引发自然流产、早产及不孕最常见子宫畸形。子宫纵隔造成流产主要是纵隔区缺血及子宫内膜发育不良，受精卵受着床后供血不足而影响胎儿正常发育20宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第20页纵隔子宫子宫纵隔21宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第21页纵隔子宫双角子宫22宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第22页宫腔镜子宫纵膈切除术23宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第23页一例阴道纵隔和子宫纵隔手术治疗24宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第24页宫腔粘连

宫腔粘连25宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第25页宫腔镜宫腔粘连分离术（腹腔镜监视）26宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第26页27宫腔镜宫腔粘连分离术

（腹腔镜监视）宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第27页宫腔镜子宫疤痕妊娠切除术子宫疤痕妊娠是一个特殊类型异位妊娠，是剖宫产远期严重并发症之一，患病率不停增加分内生型和外生型阴道超声是首选诊疗方法，MRI为辅助诊疗方法治疗方法有药品治疗及手术治疗（术前介入或化疗）宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第28页宫腔镜子宫疤痕憩室切除术剖宫产切口憩室是剖宫产远期并发症之一，伴随剖宫产率逐年升高发病率显著升高分轻、中、重三度阴式超声联合宫腔镜检验准确安全是诊治剖宫产术后子宫憩室首选方法

子宫瘢痕憩室能够经过宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合进行手术治疗宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第29页双角子宫与不孕不育双角子宫可影响受精卵着床常引发不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产30宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第30页双角子宫宫腹腔镜联合矫正术较传统手术，创伤小，恢复快宫腔镜下横向切开宫底，腹腔镜下纵向缝合31宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第31页单角子宫与不孕不育单子宫因宫腔狭窄可影响受孕且轻易发生流产。另外，因为只有一个卵巢，排卵几率也少，也影响受孕。妊娠后轻易发生流产或早产32宫腔镜在不孕不育诊治中的应用第32页单角子宫宫腔镜宫