神经系统解剖和生理专家讲座

1神经系统

吴爱华2023/4/2139神经系统解剖和生理第1页概述神经系统基本解剖脑部血液循环神经系统疾病常见症状体征神经体统惯用诊疗技术和护理2023/4/21392神经系统解剖和生理第2页3

植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外周神经脑（位于颅腔）神经系统划分：2023/4/2139神经系统解剖和生理第3页41脊髓(spinalcord)

椎管内，呈背、腹稍扁圆柱状前：与延髓相连。后：延伸至荐骨中部。一、中枢神经系统包含脑和脊髓2023/4/2139神经系统解剖和生理第4页5感觉神经纤维感觉神经元胞体运动神经纤维感觉神经元发出上行纤维束运动神经元发出下行纤维束背侧柱联络神经元上行纤维束大脑、脑干中间神经元下行纤维束2023/4/2139神经系统解剖和生理第5页6脊髓功效：传导功效：感觉神经冲动脊髓白质脑（产生感觉）；运动神经冲动（脑）脊髓白质骨骼肌、平滑肌、心肌反射功效：脊髓灰质内存在低级反射中枢如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2023/4/2139神经系统解剖和生理第6页72脑(brain)：颅腔内，高级中枢，后接脊髓。大脑小脑

间脑脑干2023/4/2139神经系统解剖和生理第7页81）脑干

延髓脑桥中脑

生命中枢，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、呕吐等中枢。脑室为中脑导水管，连接3，4脑室。背侧：四叠体腹侧：大脑脚背侧面：第4脑室底壁前部2023/4/2139神经系统解剖和生理第8页92）

间脑内有第3脑室丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体下丘脑：内分泌器官视交叉视束灰结节漏斗垂体乳头体视上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催产素2023/4/2139神经系统解剖和生理第9页103）

小脑(cerebellum)

略呈球形，皮质（表面）；髓质/树（深部）两条近平行纵沟，将小脑分为3部分：蚓部：中央，主管平衡和调整肌担心。脑半球：两侧，参加调整随意运动。

2023/4/2139神经系统解剖和生理第10页114）大脑(cerebrum)

亦称端脑后端：大脑横裂，与小脑分开背侧：大脑纵裂，左、右大脑半球

两侧各有一侧脑室，经室间孔与第3脑室相通。2023/4/2139神经系统解剖和生理第11页12皮质：表面灰质层背外侧面可分为四叶：额叶（运动区）枕叶（视觉区）颞叶（听觉区）顶叶（普通感觉区）大脑组成表面凹凸不平（沟、回），以增加皮质面积。2023/4/2139神经系统解剖和生理第12页13基底核：皮质下运动中枢尾状核内囊纹状体豆状核

纹状体：维持肌担心，协调肌肉运动。肌担心不全：舞蹈病肌担心过强：帕金森氏病嗅脑：大脑腹侧面包含嗅球、嗅束、嗅三角、海马、齿状回，其中有些与嗅觉相关。2023/4/2139092神经系统解剖和生理第13页143脑脊膜

保护、支持硬膜:

硬膜外腔---麻醉脊神经根（脊髓）（静脉和脊神经）。硬膜下腔（淋巴液）蛛网膜：薄而透明，蛛网膜下腔（脑脊液）。软膜：紧贴脊髓。

富含血管，毛细血管突入脑室腔，形成脉络丛，产生脑脊液2023/4/2139神经系统解剖和生理第14页15

脑脊液：无色透明充满脑室、脊髓中央管和蛛网膜下腔。

作用：脑组织渗透压、颅内压稳定脑脊髓免受外力震荡

供给脑营养，运出代谢产物2023/4/2139神经系统解剖和生理第15页16

二、外周神经系统联络中枢神经与外周器官之间神经纤维和神经节所组成，神经呈白色带（索）状结构。分为脑神经、脊神经和植物性神经1、脑神经

脑神经是与脑相连周围神经，共有12对，多数从脑干发出，经颅骨孔出颅腔。2023/4/2139神经系统解剖和生理第16页17按功效分：感觉神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经、

Ⅷ前庭耳蜗神经：平衡-听觉运动神经Ⅲ动眼神经：眼球Ⅳ滑车神经：眼球Ⅵ外展神经：眼球Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经混合神经Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全2023/4/2139神经系统解剖和生理第17页182023/4/2139神经系统解剖和生理第18页

脑血液循环

吴爱华2023/4/213919神经系统解剖和生理第19页20脑血液循环脑循环（cerebralcirculation）是大脑、小脑、脑干和脊髓血液循环统称。在平静状态下仅占体重２％脑，大约需要全身供血总量20％左右，所以脑组织对血液供给依赖性很强，对缺氧十分敏感。脑血管特点：动脉壁较薄；静脉壁缺乏平滑肌、无瓣膜，静脉不与动脉伴行，形成独特硬脑膜窦，血液与神经元间有血脑屏障，此屏障有主要临床意义。2023/4/2139神经系统解剖和生理第20页脑动脉起源颈内动脉供给端脑前2/3与间脑前部椎动脉供给端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部

神经系统解剖和生理第21页2023/4/213922神经系统解剖和生理第22页颈内动脉分支大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A神经系统解剖和生理第23页左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A小脑下后A基底动脉大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A神经系统解剖和生理第24页大脑动脉环(willis环)组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调整两侧大脑半球血液供给。

神经系统解剖和生理第25页2023/4/213926神经系统解剖和生理第26页二、脑静脉1)脑静脉不与脑动脉伴行

2)分浅、深两组，注入硬脑膜静脉窦特点：神经系统解剖和生理第27页1.脑浅静脉---(搜集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉(前、中、后三组)→上矢状窦大脑中静脉(位于大脑外侧沟内)→海绵窦大脑下静脉→海绵窦、横窦神经系统解剖和生理第28页

2.

脑深静脉(搜集脑深部髓质静脉血)大脑内静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约1㎝长)→直窦基底静脉神经系统解剖和生理第29页神经系统疾病病人常见症状体征

吴爱华神经系统解剖和生理第30页神经系统疾病病人常见症状体征头痛意识障碍言语障碍感觉障碍运动障碍2023/4/213931神经系统解剖和生理第31页头痛偏头痛高颅压性头痛颅外原因所致头痛神经性头痛2023/4/213932神经系统解剖和生理第32页类型原因表现偏头痛颅内外血管收缩与舒张功效障碍一侧颞部痛或两侧痛伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆在暗处休息睡眠后或服用止痛药品可缓解高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等连续性整个头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。颅外原因所致头痛眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛急性发作神经性头痛无固定部位连续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状情绪担心情防止绪担心2023/4/213933神经系统解剖和生理第33页意识障碍（consciousdisturbance）

意识：指人对外界环境和本身状态识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应一个精神状态。神经系统解剖和生理第34页意识障碍嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检验昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检验浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳脑死亡：意识丧失、呼吸停顿、脑干和脑神经反射全部消失神经系统解剖和生理第35页特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：脑干上部特点：注视周围人，貌似觉醒存在睡眠和觉醒周期神经系统解剖和生理第36页怎样判断意识障碍程度？Glasgow昏迷评定量表：为3-15分，分数越低病情越重，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失病人有潜在死亡危险。全身情况评定：检验瞳孔，观察生命征，评定肢体有没有瘫痪等2023/4/213937神经系统解剖和生理第37页怎样判断意识障碍程度？2023/4/213938神经系统解剖和生理第38页语言障碍分为失语症和构音障碍。失语症：因为大脑语言中枢病变使病人听、说、读和写能力丧失或残缺构音障碍：是因神经肌肉器质性病变，造成发音器官肌肉功效障碍而无法正常发音。神经系统解剖和生理第39页2023/4/213940神经系统解剖和生理第40页感觉障碍感觉：指各种形式刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中直接反应感觉障碍：指机体对各种形式刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常一组综合征。神经系统解剖和生理第41页感觉障碍表现表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过分感觉异常感觉倒错疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

扩散性疼痛

灼性神经痛

牵涉性疼痛

神经系统解剖和生理第42页感觉障碍类型和范围末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：呈节段性带状分布。脊髓型：受损平面以下全部感觉消失脑干型延髓中部病变：只引发对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称分离性感觉障碍延髓外侧病变：引发病变侧面部感觉障碍和对侧肢体痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍内囊型：偏身感觉障碍皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。神经系统解剖和生理第43页运动障碍分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍

不足瘫痪

单瘫

偏瘫交叉性瘫痪

截瘫四肢瘫痪神经系统解剖和生理第44页瘫痪定位大脑皮质运动区不足病变对侧单瘫内囊病变对侧偏瘫一侧脑干病变交叉性瘫痪脊髓横贯性病变颈段：四肢瘫（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫）腰段：截瘫神经肌肉病变肌病性瘫痪神经系统解剖和生理第45页运动障碍上运动神经元瘫痪整个肢体为主肌张力腱反射病理反射（+）肌萎缩（-）肌束颤动（-）下运动神经元瘫痪以肌群为主肌张力腱反射病理反射（-）肌萎缩（+）肌束颤动（+）神经系统解剖和生理第46页运动障碍僵硬不随意运动痉挛僵直强直震颤舞蹈样运动手足徐动扭转痉挛投掷运动神经系统解剖和生理第47页运动障碍共济失调：

由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引发身体平衡和协调不良小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调神经系统解剖和生理第48页神经系统惯用诊疗技术和护理

吴爱华2023/4/213949神经系统解剖和生理第49页怎样评定肌力？0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗本身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未到达正常。5级：正常肌力。神经系统解剖和生理第50页神经系统惯用诊疗技术和护理腰椎穿刺脑室穿刺和连续引流脑血管造影介入高压氧2023/4/213951神经系统解剖和生理第51页腰椎穿刺腰椎穿刺：经过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液技术。术前护理:帮助病人取去枕侧卧，背靠床沿，屈颈抱膝。备好穿刺包、无菌手套、所需药品等术后护理：去枕平卧4-6小时，不可抬高头部;观察病人有没有头痛、腰背痛、脑疝及感染等并发症；保持穿刺部位纱布干燥，观察有没有渗血、渗液2023/4/213952神经系统解剖和生理第52页脑室穿刺和连续引流

在紧急状态下，快速降低因脑室系统阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者颅内压力，以抢救生命。2023/4/213953神经系统解剖和生理第53页神经系统解剖和生理第54页术中术后护理术中帮助病人保持平静，降低头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应尤其注意预防自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm位置，以维持正常颅内压。神经系统解剖和生理第55页术中术后护理注意引流速度。注意观察引流脑脊液性质与量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通畅，预防引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意预防引流管牵拉、滑脱。及时拔出引流管。拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和降低头部活动。2023/4/213956神经系统解剖和生理第56页脑血管造影

经过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定动脉或静脉，把需要检验部位影像数据分别输入电子计算机两个储存器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像减影片图像。20