社区医院感染知识讲义

医院感染知识连羡玉厦门第一医院社区医院感染知识讲义第1页医院感染是什么？医院感染很主要吗？社区医院感染知识讲义第2页1843年奥利夫·温德尔·霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一个传染病，并提出预防办法。4年后，维也纳Allegemeines医院塞麦尔维斯医生着手研究，并将产褥热病死率降低到1%。1861年他发表了题为《产褥热病原学、观点和预防》社区医院感染知识讲义第3页社区医院感染知识讲义第4页医院感染概况20世纪50年代和60年代以后，医院感染问题就受到医学界广泛关注。在国际上就引发重视，而且已形成了一门包括多学科一项重大研究课题。1958年美国医院协会，提议每所医院均应在其管理机构内设置感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院参加医院感染监测。英国设置专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门医院感染控制方面杂志。社区医院感染知识讲义第5页医院感染关系到患者安全和医疗质量——依据世界卫生组织汇报：全球每年有数以亿计患者因为接收医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得愈加复杂，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；有些患者出现长久残疾，还有些患者所以而死亡。社区医院感染知识讲义第6页医院感染关系到患者安全和医疗质量在发达国家，当代化医院住院患者中约有5%—10%取得一个或各种感染。发展中国家发生医院感染危险是发达国家2—20倍。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而造成病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并造成8万病人死亡在一些发展中国家，感染率高达25%。。社区医院感染知识讲义第7页——在我国，医院感染对患者安全带来威胁：

12月，某医院发生10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除。社区医院感染知识讲义第8页肌注部位偶发分支杆菌感染暴发

（福建南平，1998）

1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天。起初肌注无显著不适，少数针孔连续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摩发觉注射处肿块长久不消。15天约长0.5～1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛显著，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。社区医院感染知识讲义第9页肌注部位偶发分支杆菌感染暴发

（福建南平，1998）*调查：检验27种药品、一次性注射器和输液器均合格；其它诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，天天消毒1次；病人多时使用同种药品者换针头不换注射器*结论：污染注射器是引发感染暴发主要原因，细菌则可能来自河水。社区医院感染知识讲义第10页某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发

（辽宁沈阳，1993年）社区医院感染知识讲义第11页表：全国医院感染现患率调查医院感染现患率（%）社区医院感染知识讲义第12页国内医院感染经济损失研究社区医院感染知识讲义第13页国外医院感染经济损失研究

社区医院感染知识讲义第14页医院感染增加医疗费用，造成经济损失——依据世界卫生组织汇报据估算，每年因为医院感染和医源性感染增加费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。——国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用社区医院感染知识讲义第15页医院感染直接影响到诊疗技术发展任何一项诊疗技术应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%病死率，病死率最高是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。社区医院感染知识讲义第16页医院感染与公共卫生事件相关——SARS暴发；——最近，据美国媒体报道，被称为“超级病菌”耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）已从美国东部向西蔓延，纽约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相继出现学生感染并造成部分学校关闭。社区医院感染知识讲义第17页我国医院感染管理工作发展我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推进医院感染管理工作开展，卫生部在不一样阶段，针对存在问题，采取了一系列办法生部在不一样阶段，针对存在问题，采取了一系列办法，并研究制订了相关要求，并研究制订了相关要求。社区医院感染知识讲义第18页——1986年8月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、控制研究计划”22所医院参加该计划实施，并开展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始开启。——1988年11月卫生部颁布《建立健全医院感染管理组织暂行方法》，要求各级医院建立医院感染管理组织，设专员或兼职负责医院感染管理工作。同年，卫生部颁布实施《消毒供给室验收标准》。——1989年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院参加监控网活动。我国医院感染管理工作发展社区医院感染知识讲义第19页——1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，配合医政司负担医院感染管理人员短期培训和进修培训任务。截至当前，该基地共举行培训班70期，为全国各地培训了近1万名业务骨干；接收3-6个月进修人200余人。——1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布《综合医院评审标准》，此项工作开始得到医院管理人员关注，有力地推进了医院感染管理工作开展。我国医院感染管理工作发展社区医院感染知识讲义第20页规范化管理不停加强阶段——1994年卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》该《规范》从医院感染组织管理、监测以及重点科室、重点步骤管理办法等方面做了较为全方面要求，使各级卫生使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染管理有章可循。《规范》落实实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展。——全方面修订了，全方面修订了1994年颁布《医院感染管理规范》，并在医院感染组织管理、岗位职责、重点部门和重点步骤医院感染管理提出详细要求。社区医院感染知识讲义第21页卫生部颁布实施《医院感染诊疗标准》。卫生部颁布实施《消毒管理方法》国务院颁布实施《医疗废物管理条例》，卫生部依据《条例》要求，制订颁布了《医疗卫生机构医疗废物管理方法》，并与国家环境保护总局共同下发《医疗废物管理行政处罚方法》、《医疗废物分类目》和《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求》等配套规章、文件。规范化管理不停加强阶段社区医院感染知识讲义第22页

——至，卫生部颁布实施：《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《血液透析器复用操作规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）》、《抗菌药品临床使用指导标准》等技术性规等技术性规范——，新修订《传染病防治法》，对预防和控制医院感染提出标准性要求。规范化管理不停加强阶段社区医院感染知识讲义第23页——，，在《医院感染管理规范》实施基础上，卫生部颁布实施《医院感染管理方法》。意在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面责任、义务以及应该遵照标准，强调卫生行政部门监管职责，以维护人民群众就医安全和医务人员职业安全。——底，筹备并成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制订相关技术性标准。规范化管理不停加强阶段社区医院感染知识讲义第24页11月27日，卫生部在北京举行了中国参加“全球患者安全倡议活动”开启仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了《卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全申明》。规范化管理不停加强阶段社区医院感染知识讲义第25页《申明》中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及全部医务工作者，为患者医疗安全，共同参加并致力于医院感染防控工作。规范化管理不停加强阶段社区医院感染知识讲义第26页面临形势和存在问题感染控制面临更多挑战

感染源方面易感人群方面感染路径方面社区医院感染知识讲义第27页感染源：——引发社会性新、旧传染病病原体均可引发外源性感染医院感染面临形势和存在问题社区医院感染知识讲义第28页1973年以来新发觉部分传染病年份病原体所致疾病

1973轮状病毒世界范围婴儿腹泻1975细小病毒B195号病、慢性溶血性贫血1976隐孢子虫隐孢子虫病1977埃博拉病毒埃博拉出血热嗜肺军团菌军团菌肺炎汉坦病毒肾综合征出血热空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌肠丁型肝炎病毒丁型病毒性肝炎

社区医院感染知识讲义第29页1973年以来新发觉部分传染病年份病原体所致疾病1980人嗜T淋巴细胞病毒T细胞淋巴瘤/白血病I型5号病、慢性溶血性贫血1982大肠杆菌O157：H7出血性结肠炎细小病毒B191983HIV病毒AIDS

1997阮毒体人类疯牛病1998尼巴病毒脑炎、脑膜炎冠状病毒SARS社区医院感染知识讲义第30页医院感染90%病原体为条件致病菌，引发外源性感染或内源性感染。依据全国医院感染监测网4月资料，在分离出1101株引发感染病原体中：真菌占19.53%大肠埃希菌占15.53%克雷伯菌属占9.72%铜绿假单胞菌9.26%不动杆菌属占8.54%金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91%面临形势和存在问题社区医院感染知识讲义第31页社区医院感染知识讲义第32页感染路径：……——侵袭性操作不停增加；——进入人体诊疗器械愈加复杂和精密——临床使用药品/血液及血制品；——医务人员操作，尤其是手卫生大多数能够防止医院感染起因于不恰当医疗护理操作。社区医院感染知识讲义第33页易感人群：——病人方面易感性增加年纪——人口老龄化免疫力已经有疾病诊疗和治疗方法————医务人员————其它人员社区医院感染知识讲义第34页深入认识：医院感染与医疗活动共存医院感染与医疗质量相关医院感染与医院生存相关医院感染与国家经济关系医院感染与循征医学应用医院感染引发民众关注等社区医院感染知识讲义第35页

医院感染预防与控制

——医疗机构应该建立医院感染监测系统，经过有效监测，分析医院感染危险原因，实施预防与控制办法。——医疗机构应该严格执行对医疗器械、器具消毒工作技术规范；——医疗机构应该严格执行隔离技术规范，依据病原体传输路径，采取对应隔离办法。——医疗机构应该制订详细办法，确保医务人员手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符合要求要求，降低医院感染危险原因。

社区医院感染知识讲义第36页

医院感染预防与控制

——医疗机构应该制订医务人员职业暴露防护工作详细办法，提供必要防护物品，保障医务人员职业安全；——医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家相关要求；——医疗机构应该严格按照抗菌药品应用标准，抗菌药品临床使用和耐药菌监测管理。加强发生医院感染暴发汇报、控制和处理办法。社区医院感染知识讲义第37页《医院感染控制质量管理评价标准》*组织、管理*教育与培训*监测、汇报与反馈*突发医院感染事件汇报与处理*医院感染流行暴发汇报与处理*医院消毒与隔离*医院一次性用具管理*抗菌药品合理应用管理社区医院感染知识讲义第38页《医院感染控制质量管理评价标准》*特殊部门、重点部位医院感染控制与预防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供给室、口腔科、内镜室；重点部位*医务人员医院感染预防与控制*医疗废物管理*医院建筑布局、流程与医院感染管理*医院感染管理工作自我评价与连续质量改进社区医院感染知识讲义第39页医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前巳开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。社区医院感染知识讲义第40页医院感染分类外源性感染（即交叉感染）

指从病人到医院职员和从医院职员到病人直接感染，或经过物品/医院环境对病人和职员间接感染。内源性感染（即本身感染）

是指病人本身抵抗力降低，对本身固有细菌感受性增加而发生疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生感染，均属于这类。社区医院感染知识讲义第41页医院感染诊疗标准

呼吸道心血管系统血液系统手术部位消化系统和腹部皮肤和软组织中枢神经系统口腔医院感染泌尿系统骨、关节医院感染生殖道感染其它部位社区医院感染知识讲义第42页医院感染管理部分评价指标医院感染率发病率：三级医院感染发病率低10%、二级医院8%、一级医院7%；I类切口手术部位感染率:三级医院0.5%、一级医院低于1%；医院感染漏报率应低于10%。

社区医院感染知识讲义第43页医院感染管理部分评价指标

法定传染病汇报率：100％清洁手术切口感染率：≤1.5％医院感染现患率：≤10％医院感染现患调查实查率：≥96％医疗器械消毒灭菌合格率：100％社区医院感染知识讲义第44页

医院感染暴发定义：

指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。–短时间：天，周，月，年–部门，或某种操作，器材，药品…–同种同源–感染与定值菌–少见病原体社区医院感染知识讲义第45页医院感染暴发（1）5例以上医院感染暴发；（2）因为医院感染暴发直接造成患者死亡；（3）因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。社区医院感染知识讲义第46页医院感染暴发应急汇报与处理流程

1.马上汇报科室责任人及院感科2.院感科马上汇报分管院长、医务部等相关部门院感科组织流行病学调查（各科室配合），医疗救治、采集标本、消毒隔离3.于12小时内上报所在地人民政府及卫生行政部门社区医院感染知识讲义第47页传染病防治管理依据《传染病防治法》要求传染病汇报种类：共三类、37种*甲类传染病（共2种）：鼠疫、霍乱。*乙类传染病（共25种）*丙类传染病（共10种）社区医院感染知识讲义第48页甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非经典肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾。社区医院感染知识讲义第49页丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒货物副伤寒以外感染性腹泻病。社区医院感染知识讲义第50页乙类传染病中按甲类管理传染性非经典肺炎炭疽中肺炭疽人感染高致病性禽流感社区医院感染知识讲义第51页传染病汇报时限甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理传染性应“马上电话汇报”并于2小时内网络直报乙类、丙类传染病应于24小时内网络直报社区医院感染知识讲义第52页

环境卫生学监测

包含对空气、物体表面和医护人员手监测医院应每个月对手术室、重症监护室/ICU、产房母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房血液透析室、母婴室、供给室无菌区、治疗室换药室等重点部门进行环境卫生学监测*当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素相关时，应及时进行监测社区医院感染知识讲义第53页环境微生物菌落总数卫生标准社区医院感染知识讲义第54页国际理念1970年以前,美国医院定时采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面样品进行培养。1970年CDC主张停顿常规环境样本培养，因为HCAI与普通环境或空气微生物污染并无关联，真正有意义环境表面和空气微生物污染允许标准并不存在。1970-1975年，25%医院开始降低环境采样培养目标性微生物监测：依据得到结果采取改进办法。社区医院感染知识讲义第55页需要进行环境微生物监测四种情况流行病学资料提醒，环境与感染暴发相关研究需要环境采样，为感染传输提供新信息监测潜在有害环境，证实有害化学或生物因子存在，评价对其处置办法效果评价感染控制办法效果社区医院感染知识讲义第56页医院感染管理相关内容医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内要求;应衣帽整齐，严格执行无菌技术操作流程。使用灭菌物品时应注意：1）检验灭菌包外指示胶带、包内指示卡变色是否达标；2）检验有效使用时间；3）检验包布是否潮湿，有没有破损

。社区医院感染知识讲义第57页各种治疗、护理及换药操作要求：按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏污物袋内，及时无害化处理。社区医院感染知识讲义第58页治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。抽出药液、开启静脉输入无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用。启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用。惯用无菌敷料罐要求：（1）无菌敷料应天天更换并灭菌；（2）置于无菌储槽中灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超出24小时。各种治疗、护理及换药操作要求社区医院感染知识讲义第59页

碘酒、酒精应密闭保留，每七天更换2次，容器每七天灭菌2次。灭菌物品使用期普通为7天，使用期标志必须写明起止时间。连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、暖箱湿化器等必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保留。湿化液应使用灭菌水。各种治疗、护理及换药操作要求社区医院感染知识讲义第60页一次性使用无菌医疗用具使用时应注意：一次性医疗用具存放于阴凉干燥、通风良好物架上，距地面≥20cm，距墙≥5cm，距顶≥50cm。一次性医疗器具保管工作，不得将包装破损，超出“无菌使用期”及包装上未注明出厂日期和使用期一次性医疗器具用于临床。一次性医疗用具外包装箱不得进入无菌室。社区医院感染知识讲义第61页一次性使用无菌医疗用具使用时应注意：使用前应检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净等。使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按要求详细统计，并及时汇报。发觉不合格产品或质量可疑产品时，应马上停顿使用；并及时汇报相关部门。用后按要求无害化处理，禁止重复使用和回流市场。社区医院感染知识讲义第62页消毒社区医院感染知识讲义第63页

消毒灭菌标准

1.进入人体组织或无菌器官医疗用具必须灭菌。接触皮肤粘膜器具和用具必须消毒。2.用过医疗器械和物品，应彻底清洗洁净再消毒或灭菌；其中感染病人用过医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗洁净再消毒或灭菌。3.全部医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理社区医院感染知识讲义第64页消毒灭菌标准4.依据物品性能使用物理或化学方法消毒灭菌。首选物理方法。1）灭菌可采取压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性灭菌剂。3）消毒可采取煮沸、流通蒸气。4）化学消毒依据不一样情况可选高效、中效、低效消毒剂。社区医院感染知识讲义第65页传染病病人用过医疗器械、用具应消毒、后清洗，然后依据要求再消毒或灭非感染症病人用过医疗器械和物品应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌。社区医院感染知识讲义第66页消毒灭菌标准5.使用中消毒剂必须保持其有效浓度并定时检测消毒效果。6.医务人员要了解消毒剂性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响原因。7.对已消毒灭菌医疗器具应妥善包装保留，预防再污染。社区医院感染知识讲义第67页消毒分级

高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆菌、真菌及部分细菌芽胞。适用中度危险品：接触粘膜用具（如呼吸机、导管等部件、喉镜）。中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆菌，杀灭大部分病毒及真菌，但不一定能消除细菌芽胞，尤其是耐药细菌芽胞。适用接触完整皮肤听诊器、桌面、地面。低水平消毒：可杀灭大部分细菌繁殖体、部分真菌，不能消除芽胞、病毒、抵抗力强Gˉ杆菌（绿脓）及结核菌。

社区医院感染知识讲义第68页

化学消毒、灭菌剂

灭菌剂：2%戊二醛，消毒时间：30－60分钟，灭菌时间：10小时高效消毒剂（高水平消毒）（1）

含氯消毒剂（2）过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢社区医院感染知识讲义第69页化学消毒剂

中效消毒剂（中水平消毒）（1）

碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%安尔碘（2）

醇类：75%酒精低效消毒剂（低水平消毒）：洗必泰、新洁尔灭社区医院感染知识讲义第70页使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：待灭菌物品必须先彻底清洁，并将水擦干有管腔物品要注意管腔清洁，浸泡时应让管腔中注满消毒液。物品泡入后，消毒液应淹没物品；容器要加盖。浸泡过程中不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最终泡入物品时算起。社区医院感染知识讲义第71页使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：严格掌握消毒液浓度与作用时间。普通消毒:500mg/L(爱尔施：1片＋1000ml)30分钟传染病消毒:1000mg/L(爱尔施：2片＋1000ml)60分钟浸泡后物品均经无菌水冲冼后才能使用。浸泡容器定时灭菌处理。定时进行消毒液浓度测定与细菌培养，不合格及时更换。社区医院感染知识讲义第72页高压蒸汽灭菌物品

无菌包面积：预真空高压蒸汽灭菌器30×30×50cm下排气高压蒸汽灭菌器25×25×30cm灭菌与非灭菌物品严格分开放置无菌物品置专柜，距地面20cm，墙5cm，顶50cm，按灭菌日期放置灭菌包潮湿或掉落地面或误放不洁处或沾有水液均放污染，应重新灭菌。

社区医院感染知识讲义第73页紫外线消毒

眼、皮肤不能直接照射；每七天95%酒精擦拭；每六个月强度监测。社区医院感染知识讲义第74页煮沸

温度达100度

中途添加重新计时；金属器械关节打开；橡胶管灌满水（水沸后放入）；玻璃冷水时放入；碗盘垂直放置；被消毒物品要浸没；消毒后取出时要防上再污染。社区医院感染知识讲义第75页自然净化

1．

空气流通（如开窗通风），每通风换一次，可去除病原菌63.2%通风时间20-30分钟，注意预防穿堂风。社区医院感染知识讲义第76页标准预防概念认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。社区医院感染知识讲义第77页标准预防.基本特点：（1）既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；（2）强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人；（3）依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。.社区医院感染知识讲义第78页标准预防防护用具及应用：依据详细情况穿戴以下防护用具口罩、帽子、放渗漏围裙、手套、胶鞋、护目镜当进行可能造成污染接触时都必须戴手套，衣服或面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。社区医院感染知识讲义第79页标准预防接触感染物品后马上洗手；接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套.脱手套后马上洗手;锐器应放置锐器盒内社区医院感染知识讲义第80页美国隔离预防指南（）标准预防新增加三点内容呼吸道卫生/正确咳嗽方式安全注射方式腰椎穿刺操作感染控制社区医院感染知识讲义第81页手卫生手卫生是控制感染传输最简便、最有效方法。手卫生能够切断感染传输路径，并可降低人与人之间传输。手卫生目标：去除手部污染病原微生物。手卫生类型：洗手和手消毒。社区医院感染知识讲义第82页手卫生洗手通常仅局限于手及手腕部位清洗：用肥皂（普通或含抗菌剂肥皂）和水清洗;洗手时间10～15秒社区医院感染知识讲义第83页洗手指征直接接触病人前后；手部有显著污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；处理污染物品后；穿脱隔离衣前后；脱手套后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；社区医院感染知识讲义第84页洗手方法：湿手取液揉搓冲洗干燥护肤注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，预防再次污染。社区医院感染知识讲义第85页揉搓方法:1.掌心对掌心搓擦

社区医院感染知识讲义第86页2.手指交织掌心对手背搓擦社区医院感染知识讲义第87页3.手指交织掌心对掌心搓擦社区医院感染知识讲义第88页4.两手互握互搓指背社区医院感染知识讲义第89页5.拇指在长中转动搓擦.社区医院感染知识讲义第90页6.指尖在掌心中搓擦社区医院感染知识讲义第91页手卫生不提倡采取手在消毒水中浸泡消毒方法。快速手消毒剂适合用于病人间接触后快速手消毒，不能代替洗手。社区医院感染知识讲义第92页手套手套作用预防病原微生物从医务人员手上传给病人。预防病人病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上病原微生物污染环境。社区医院感染知识讲义第93页手套分类：清洁手套无菌手套两类应符合GB10213-1995《一次性使用橡胶检验手套》应符合GB7543-1996《橡胶医用手套》标准。手套要求：社区医院感染知识讲义第94页手套使用指征医务人员在手术时、护理免疫力低下病人时、侵入性体腔操作时应戴无菌手套。接触病人时手可能被污染或接触粘膜时，应戴清洁手套。医务人员护理经接触传输传染病人时、做支气管镜或类似检验时应戴清洁手套。社区医院感染知识讲义第95页注意事项不能戴同一副手套接触不一样患者不戴手套洗手脱手套或更换手套时应洗手。一次性手套不能重复使用。戴手套不能替换洗手，必要时进行手消毒。操作中发觉手套有破损时应马上更换。戴无菌手套时应预防手套污染。手有破损时，应戴双层手套。社区医院感染知识讲义第96页基于特殊传输方式额外预防社区医院感染知识讲义第97页特殊传输方式除了上述办法外，还应执行额外预防办法,取决于传输路径，主要路径有经空气传输感染：感染发生常经过呼吸道，气溶胶中有病原体（感染颗粒直径<5um）。经飞沫传输感染：大飞沫中有感染病原体（直径>5um）。经过直接接触或间接接触感染：感染经过感染源和受体之间直接接触或污染物品间接接触传输。社区医院感染知识讲义第98页感染经空气传输预防（飞沫核<5um）（如结核、水痘、麻疹）每个病房有适当通风设备，包含尽可能使用负压、关门每小时最少换气6次隔离间内空气应排至户外或者必需先经过滤后，才能进入医疗机构其它区域。保持隔离间门紧闭。进入隔离间全部些人员必需佩戴高效口罩（如N95口罩）。除非必要应限制病人活动和接送，假如必需接送病人，应给病人佩戴外科口罩以降低飞沫核播散。社区医院感染知识讲义第99页经飞沫传输疾病预防经过飞沫传输疾病包含肺炎、百日咳、白喉、B型流行性感冒、腮腺炎和脑膜炎。当易感者鼻和口腔粘膜或球结膜与大飞沫颗粒（>5um）充分接触时就会发生飞沫传输。飞沫通常产生于感染病人咳嗽、打喷嚏、谈话时或者医务人员对病人进行雾化吸入操作时。社区医院感染知识讲义第100页经飞沫传输疾病需要采取以下额外预防办法

将病人安置于单独房间（或同一房间内安置相同疾病感染病人）。当与病人距离1～2米进行诊疗操作时，应佩戴外科口罩。假如必需接送病人，应给病人佩戴外科口罩。社区医院感染知识讲义第101页经接触传输疾病预防

由接触传输疾病包含多重耐药菌定植和感染、肠道感染和皮肤感染等。社区医院感染知识讲义第102页对肠道感染病人、不能控制腹泻病人或皮肤破损病人需采取额外预防办法如有可能病人住单人病房，或同种疾病病人住同一间病房。医务人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染表面或物品时应穿隔离衣。接触病人前后、离开病房时应洗手。限制病人到病房外活动。正确环境和器械清洁、消毒和灭菌。社区医院感染知识讲义第103页绝对（严密）隔离（如出血热、耐万古霉素金黄色葡萄球菌）这类隔离适合用于被毒性高病原体或其它特殊病原体（有几个传输路径）感染危险区域。社区医院感染知识讲义第104页详细办法单人病房，如有可能使用隔离病房进入病房人员必须戴口罩、手套、隔离衣、帽子、眼罩。进出病房要卫生洗手。焚烧针头、注射器。消毒医疗器械。焚烧排泄物、体液、鼻咽分泌物。消毒被服。限制探视者和工作人员。天天消毒，出院时终末消毒。使用一次性器械。正确运输和管理病人试验室标本。社区医院感染知识讲义第105页耐药菌隔离防护办法耐药菌增加（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]，耐万古霉素肠球菌[VRE]）是当前所关心主要医疗问题。金黄色葡萄球菌多重耐药菌株和VRE传输通常是经过医务人员手造成交叉感染。社区医院感染知识讲义第106页耐药菌感染病人隔离办法隔离方法MRSAVRSA病人安置单间或同室隔离单间隔离人员限制降低人员出入专员诊疗护理手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手进入病室戴手套，脱手套后洗手和/手消毒面部防护接触病人戴口罩入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜社区医院感染知识讲义第107页耐药菌感染病人隔离办法隔离方法MRSAVRSA隔离衣可能污染时穿隔离衣必须穿一次性隔离衣仪器设备用后严格清洁、消毒/灭菌专用，用后严格清洁与灭菌物体表面擦拭消毒擦拭消毒，抹布专用终末消毒床单位清洁消毒终末消毒社区医院感染知识讲义第108页耐药菌感染病人隔离办法隔离方法MRSAVRSA标本运输密闭容器防渗漏密闭容器运输，外包装污染时加套袋生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境医疗废物防渗漏密闭容器运输双层污袋，防渗密闭容器运输，利器置利器盒解除隔离临床症状好转或治愈好转或治愈，连续两次培养阴性社区医院感染知识讲义第109页职业暴露类型及其风险

暴露种类暴露物风险穿刺性皮肤暴露含HIV血液0.3%（0.2%–0.5%)粘膜暴露含HIV血液0.09%（0.006%–0.5%)破损皮肤含HIV血液<0.09%***乙型肝炎相比，如医务人员暴露于HBV刺伤感染概率达19％。社区医院感染知识讲义第110页职业防护办法使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。社区医院感染知识讲义第111页职业暴露处理办法用肥皂和流水清洗沾污皮肤，用流水冲洗粘膜。有皮肤有破损，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液。被暴露粘膜重复用生理盐水冲洗洁净。伤口应用消毒液（如70％酒精、0.2-0.5％过氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。定时进行相关血清学检验。社区医院感染知识讲义第112页艾滋病病毒职业暴露级别发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。社区医院感染知识讲义第113页艾滋病病毒职业暴露级别发生以下情形时，确定为二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。社区医院感染知识讲义第114页艾滋病病毒职业暴露级别发生以下情形时，确定为三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。社区医院感染知识讲义第115页经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、C