胃食管反流病病人的护理专家讲座

胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题学习目标

1．了解胃食管反流病概念。2．熟悉胃食管反流病发病机制、试验室及其它检验。3．掌握胃食管反流病临床表现、护理办法及保健指导。4．具相关心、爱护、尊重病人职业素质及团体协作精神。

胃食管反流病病人的护理专家讲座第1页概述

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引发烧心等症状，可引发反流性食管炎（refluxesophagitis,RE），以及咽喉、气管等食管邻近组织损害。在西方国家，人群中约7%～15%有胃食管反流症状且发病率随年纪增加而上升；我国低于西方国家且病情较轻，北京、上海两地胃食管反流病患病率为5．77%。相当部分胃食管反流胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第2页概述病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第3页护理评定（一）健康史胃食管反流病是由各种原因造成消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用相关。1．抗反流防御机制减弱食管和胃交接解剖结构是天然抗反流屏障，包含食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带等，以上各部结构及功效缺点均可致胃食管反流，其中以LES功效胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第4页护理评定最主要。LES是食管末端约3～4cm长环形肌束，正常人静息状态下为一高压带可预防胃内容物反流入食管。一些原因可使LES压降低：①一些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。③药品（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。④腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等）。⑤胃排空延迟、胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第5页护理评定胃扩张等使胃内压增高原因均可致LES压相对降低。一过性LES松弛是LES静息压正常胃食管反流病患者主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流主要原因。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第6页护理评定

2．反流物对食管黏膜攻击作用

胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜主要成份，胃食管反流病患者多存在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参加食管黏膜损害。反流物造成食管黏膜受损，其程度与反流物质和量、与黏膜接触时间和部位相关。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第7页护理评定

（二）临床表现胃食管反流病表现多样，轻重不一，主要表现有：胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第8页护理评定

2．并发症胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第9页护理评定

（三）试验室及其它检验

1．内镜检验是反流性食管炎最准确诊疗方法，并能判断反流性食管炎严重程度和有没有并发症。2．24小时食管pH监测经过便携式pH统计仪监测患者生理状态下食管内pH改变可判断食管内是否存在酸反流，并了解酸反流程度及与症状发生关系。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第10页护理评定

（四）心理-社会情况

胃食管反流病病人可因病程长、重复发作或出现并发症而易产生焦虑、急躁情绪或担心、恐惧心理。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第11页护理评定

（五）治疗关键点

胃食管反流病治疗目标是控制症状、治愈食管炎、降低复发和防治并发症。治疗办法是改变生活方式与饮食习惯，应用促胃肠动力药和抑酸药。病程长者可依据患者意愿行抗反流手术，即不一样术式胃底折叠术。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第12页护理诊疗

1．慢性疼痛与胃食管反流致食管炎相关。2．知识缺乏缺乏相关胃食管反流病病因及预防保健知识

。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第13页护理办法

（一）慢性疼痛

1．心理疏导

疼痛发作时能够经过转移注意力，稳定病人情绪，消除病人恐惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对疼痛耐受性。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第14页护理办法

2．遵医嘱用药

（1）促胃肠动力药：可能经过增加LES压力、改进食管蠕动功效、促进胃排空，从而到达降低胃内容物食管反流及降低其在食管暴露时间。如莫沙必利、多潘立酮（吗丁啉）等。这类药品疗效有限且不确定，只用于轻症患者或作为与抑酸药适用辅助治疗。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第15页护理办法

（2）抑酸药

抑酸治疗是当前治疗本病主要办法。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第16页护理办法

（二）健康教育

1．介绍相关知识如发病原因、临床表现、处理办法及预后，使病人及家眷对疾病有正确认识，主动配合医护人员控制疾病。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第17页护理办法

2．改变生活方式①抬高床头15～20㎝左右可降低卧位及夜间反流。②尽可能降低引发腹压增高原因：如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，故衣着应宽松，不穿紧身衣，肥胖者应减轻体重。③因餐后易致反流，应防止睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜马上卧床。④戒烟禁酒。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第18页护理办法

3．饮食指导患者应规律进餐，忌饱餐，防止进食使LES压降低食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。对有食管炎、食管溃疡病人应防止粗糙及刺激性食物。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第19页护理办法

4．用药指导维持治疗是预防胃食管反流病复发主要方法，即有症状时用药，症状消失时停药。质子泵抑制剂是维持治疗效果最好药品，教会病人识别药品不良反应，不得随意停药或换药。防止应用使LES压降低药品及使胃排空延迟药品。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第20页护理办法

5．随时就诊病人如出现呕血、黑便等异常情况时应及时就诊，以免延误病情。

本病易重复发作，病程较长，不少病人改变生活方式可使病情得到改进，护士应耐心细致地做好健康教育，使病人坚持配合治疗，调整和改变不良生活方式，防止发生并发症。胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第21页思索题

王女士50岁，反酸伴烧心5年，近1周反酸烧心加重，尤其是餐后更为严重，今日出现呕吐咖啡色液体3口，内镜下可见食管黏膜水肿、潮红、糜烂。诊疗为胃食管反流病。请回答以下问题：1．王女士在生活中应注意哪些问题？2．可选哪些药品缓解症状？胃食管反流病病人护理学习目标护理评定护理诊疗护理办法思索题胃食管反流病病人的护理专家讲座第22页纤维胃、十二指肠镜检验术护理【适应证】

1.有显著消化道症状或上消化道出血需查明原因者。2.疑有上消化道肿瘤但X线钡餐检验不能确诊者。3.需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血止血、食管静脉曲张硬化剂注射与结扎、食管狭窄扩张治疗等。

胃食管反流病病人的护理专家讲座第23页纤维胃、十二指肠镜检验术护理【适应证】

4.需要随访观察病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。5.药品治疗前后对比观察或胃手术后随访。胃食管反流病病人的护理专家讲座第24页纤维胃、十二指肠镜检验术护理

【禁忌证】

1．严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、支气管哮喘发作等。2．昏迷、休克等危重状态及神志不清、精神失常不能配合检验者。3．急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食管炎急性期。4．严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形。5．严重凝血障碍、活动性肝炎。胃食管反流病病人的护理专家讲座第25页纤维胃、十二指肠镜检验术护理

【术前准备】1．环境准备检验室平静、整齐，温度适宜。2．用物准备胃食管反流病病人的护理专家讲座第26页纤维胃、十二指肠镜检验术护理

【术前准备】

3．病人准备（1）详细了解病史和体格检验，以排除检验禁忌证，降低并发症，提升检验效果。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检验。（2）向病人介绍检验目标、方法、安全性、怎样配合、注意事项及可能出现不适，使病人消除担心情绪，主动配合检验。胃食管反流病病人的护理专家讲座第27页纤维胃、十二指肠镜检验术护理

【术前准备】（3）检验前禁食、禁烟8小时。禁烟可预防检验时咳嗽影响插管，禁烟还可降低胃酸分泌，便于医生观察；重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检验前应静脉注射高渗葡萄糖液；预计有胃排空延缓者，需禁食更长时间。详细做法是：①早晨做胃镜检验者，前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，前一天晚饭吃少渣易消化胃食管反流病病人的护理专家讲座第28页纤维胃、十二指肠镜检验术护理

【术前准备】食物。②下午做胃镜检验者，当日早8点前喝些糖水，至检验前禁食。③幽门梗阻者在检验前一天晚上需先洗胃，直到冲洗回流液澄清为止，在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，使胃内残留液完全排出，不能在当日洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。胃食管反流病病人的护理专家讲座第29页纤维胃、十二指肠镜检验术护理

【术前准备】（4）病人如有活动性义齿应取下，预防检验时误吸；已做钡餐检验者须在钡餐检验3天后再做胃镜检验。（5）如病人过分担心，可遵医嘱给予地西泮5mg～10mg术前30分钟肌注或静注；为降低胃蠕动和胃液分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山莨菪碱10mg，或阿托品0.5mg静注。胃食管反流病病人的护理专家讲座第30页纤维胃、十二指肠镜检验术护理【术中配合】

1．病人排空膀胱，取左侧卧位，头下垫枕，头稍后仰，两腿屈曲，放松腰带和领扣。也要依据检验中需要而调整体位，以利于观察。2．将牙垫置于病人口中，并嘱其咬住，告诉病人检验过程中牙垫要固定，以防止损伤镜子，口边置弯盘。胃食管反流病病人的护理专家讲座第31页纤维胃、十二指肠镜检验术护理【术中配合】

3．帮助医生将润滑油涂于胃镜弯曲部，插镜过程中保持病人头部位置不动，当胃镜插入15cm抵达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，如有呛咳，说明可能有唾液流入气管，应将病人左嘴角轻轻压下，让唾液流入弯盘或用吸管吸出。胃食管反流病病人的护理专家讲座第32页纤维胃、十二指肠镜检验术护理【术中配合】

4．病人出现恶心不适，护士应适时做些解释工作，嘱病人深呼吸，肌肉放松，如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。5．在医生直视检验同时，护士应配合医师摄影、取活体组织标本及止血等工作。胃食管反流病病人的护理专家讲座第33页纤维胃、十二指肠镜检验术护理【术中配合】

6．亲密观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，因为插镜刺激