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患者的护理

起搏器植入

病人信息姓名：贺成功床号：19床性别：男年龄：78诊断：窦性心动过缓完左、慢支入院时间：2013.3.8手术日期：2013.3.8

责任护士：温莹莹现在是1页\一共有28页\编辑于星期一

起搏器简介

人工心脏起搏（artificialcardiacpacing)人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。主要用于治疗缓慢的心律失常且已成为临床心脏电生理检查中不可缺少的手段。现在是2页\一共有28页\编辑于星期一人工心脏起搏器组成部分

心脏起搏器植入体内，内有电池和电路，大小如男式手表，重量20-30克，钛金属外壳。电极导线连接心脏和起搏器，将起搏器电脉冲传送到心脏。现在是3页\一共有28页\编辑于星期一起搏器种类单腔起搏器双腔起搏器现在是4页\一共有28页\编辑于星期一适应证1.心脏传导阻滞2.病态窦房结综合征3.严重的缓慢性心律失常伴临床症状者4.异位性快速心律失常药物治疗无效者5.反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿6.外科手术前后的“保护性”应用，主要预防发生心率过慢7.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查8.药物治疗无效的顽固性心衰现在是5页\一共有28页\编辑于星期一心脏起搏器的植入心脏起搏器植入手术简单且安全①通常在锁骨下方的皮肤表面切开一个小口，放入电极导线，通过静脉进入心脏②第二步将一个小巧的心脏起搏器放入切开下部的皮下，并将电极导线与之连接③最后一部，关闭切口并缝合手术只需局部麻醉，通常仅需1-2个小时现在是6页\一共有28页\编辑于星期一安装起搏器后的示意图现在是7页\一共有28页\编辑于星期一入院方式：步入病房护理查体：T36.1℃R20次/分HR50次/分Bp130/70mmHg主诉：患者感发作性左季肋区针刺样疼痛，持续5分钟至半小时不等，可自行缓解，偶有咳嗽，咳少量泡沫痰，稍感头部麻木、胀痛体表心电图：窦性心动过缓完全性左束支传导阻滞现在是8页\一共有28页\编辑于星期一实验室检查：生化检查（心肌酶、肌钙蛋白、肝功、血脂、肾功、离子）感染四项均正常；凝血四项：院外示纤维蛋白原偏高，院内化验结果均正常；空腹血糖：7.1mmol/L略高于正常范围；胸部X片：慢性支气管炎；Holter：1、窦性心律2、完全性左束支传导阻滞现在是9页\一共有28页\编辑于星期一既往史：慢性支气管炎。否认高血压、糖尿病冠心病史。植入起搏器型号：ADDRL1双腔起搏器设置频率：60次/分厂家：美敦力完全依赖起搏器工作可保证十年

现在是10页\一共有28页\编辑于星期一入院宣教：1.主管医生：王悦喜阿荣李德平责任护士：赵瑞芬温莹莹；责任组长：牛娟科室主任：王悦喜；护士长：王呼萍2.介绍环境:护士站、医办室、开水间及卫生间等。3.指导患者低盐低脂饮食，并介绍配膳员。4.告知患者保持病室卫生，床头柜使用时吃用分开，面盆及便器至于卫生间。5.指导患者及家属正确使用呼叫器、床档及床摇把。6.注意安全，病室不可使用明火，禁止吸烟，不在氧气管道周围充电，严禁使用酒精炉。7.上午为查房治疗时间，只允许留下一人陪护，谢绝探视，下午三点以后方可探视。8.向患者及家属指明楼道内扶手，预防跌倒。现在是11页\一共有28页\编辑于星期一心电图：

术前心电图现在是12页\一共有28页\编辑于星期一心电图：术后心电图现在是13页\一共有28页\编辑于星期一术前准备

1.术前护理：术区备皮2.心理方面的准备3.术前1-2天训练患者在床上大小便4.了解病情5.术前排空膀胱，术前30min遵医嘱肌注安定（Valium)10mg现在是14页\一共有28页\编辑于星期一护理诊断①潜在并发症：心输出量减少。3月8日护理目标病人心输出量正常。表现为：血压在正常范围脉搏有力，心律整齐，皮肤温暖干燥，呼吸音清晰。评价：1(1目标完全实现2目标部分实现3目标没有实现)3月9日现在是15页\一共有28页\编辑于星期一护理措施1.做12导联心电图观察起搏器的工作情况。2.给予心电监测，观察有无由于与起搏器竞争引起的室性心律失常。3.备好阿托品、异丙肾、肾上腺素等抢救药。4.备好临时起搏器。5.必要时准备到介入室安装起搏器。现在是16页\一共有28页\编辑于星期一护断理诊②躯体移动障碍：与医源性限制或埋植起搏器部位疼痛及怕电极脱位而不愿活动有关。

3月8日护理目标病人能在限定的范围内活动评价：1（1目标完全实现2目标部分实现3目标没有实现）3月13日现在是17页\一共有28页\编辑于星期一护理措施1.向病人解释术后24—72小时内限制活动的重要性，可以预防电极移位。2.帮助病人翻身，避免右侧卧位。3.协助病人健肢活动，小心活动术侧卧位。4.使病人术侧肩部被动活动，防止肩关节僵硬。现在是18页\一共有28页\编辑于星期一护理诊断③疼痛：与永久起搏器植入、活动受限、电极移位、起搏电流过高、肩关节僵硬有关。

3月8日护理目标病人主诉疼痛减轻或消失。评价：1（1目标完全实现2目标部分实现3目标没有实现）3月10日现在是19页\一共有28页\编辑于星期一护理措施1.为病人提供保持舒适的措施。如按摩后背，体位变化，术侧肩部的轻柔按摩。2.遵医嘱给止疼药。3.嘱病人及时报告疼痛及治疗效果。4.如果出现打嗝或肌肉痉挛：1）通知医生。2）做胸片或心电图，了解电极的位置状态及起搏情况。现在是20页\一共有28页\编辑于星期一护理诊断④尿潴留：与术后被迫卧位改变排尿姿势有关。3月8日

护理目标解除患者尿潴留护理措施遵医嘱给予留置导尿，解除患者尿潴留。评价：1(1目标完全实现2目标部分实现3目标没有实现)3月8日现在是21页\一共有28页\编辑于星期一护理目标患者留置导尿期间无感染发生。评价：1(1目标完全实现2目标部分实现3目标没有实现)3月11日

护理诊断⑤有感染的危险：尿路感染3月8日现在是22页\一共有28页\编辑于星期一护理措施1.留置导尿期间鼓励患者多饮水。2.每日给予尿道口擦洗。3.做好宣教，告知患者引流袋高度：站立时不高于耻骨联合，卧床时不高于床沿，防止逆行感染。4.接触患者前后要洗手。现在是23页\一共有28页\编辑于星期一治疗方案

植入人工心脏起搏器及对症治疗术后静点0.9﹪NS250ml+青霉素800万iu预防感染现在是24页\一共有28页\编辑于星期一术后护理

1.术后72小时内绝对卧床休息，防止电极移位，避免右侧卧位。2.起搏器切口处给予砂袋压迫止血6h，身体消瘦者可适当缩减压迫时间。3.抗感染：一般给予3-5天抗生素治疗。4.协助医生换药，观察植入部位皮肤情况。现在是25页\一共有28页\编辑于星期一术后护理5.观察植入部位是否有渗出物，有无头痛、眩晕、晕厥、胸痛、气短、打嗝、肌肌肉抽动等起搏异常征象。6.预防坠床、跌倒及体位性低血压。7.向病人解释需要经常做胸部X片及12导心电图以评估起搏器功能。

现在是26页\一共有28页\编辑于星期一健康教育1.要定期复查。2.起搏器功能异常：症状和体征。3.感染的症状和体征。