皮肤科手口足病的诊疗护理

皮肤科手口足病的诊疗护理手口足病(hand-foot-and-mouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，夏秋季节多见，多发生于5岁以下儿童,表现为口痛、厌食、低热及手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿1周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，甚至死亡。【病因及发病机制】有多种肠道病毒可引起，柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型多见。其感染途径包括消化道、呼吸道及接触传播。潜伏期多为2〜10天。【临床类型及表现】.普通型急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，周围可有炎性红晕,疱内液体少。手、足部较多，掌背面均有，数目不等。.重症型少数病例病情进展迅速，可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。【诊断及治疗】.诊断根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手、足部位的典型皮疹分布特点，诊断多无困难。散在发生时，与疱疹性咽峡炎、风疹等疾病相鉴别。.治疗本病如无并发症，预后一般良好，多在1周内痊愈。主要为对症治疗，注意隔离患儿，避免交叉感染。对于重症患儿，密切监测病情变化，保护脑、肺、心等重要脏器功能，给予相应处理，预防并发症。【护理】.一般护理（1）环境：建立传染病登记卡并按规定据实上报。手足口病患儿轻症者可收住同一病房，重症者住单独病房，与其他患儿隔开，以免引起交叉感染。实施接触性、空气传播、飞沫传播的隔离。病房应定期开窗通风，保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜。限制探视及陪护人员。（2）起居：保持患者衣被清洁，给予患儿穿着柔软、宽松、舒适的棉质衣物并及时更换。患儿的衣物、玩具、奶瓶、餐具均应严格清洗消毒处理；患儿的呕吐物、排泄物等在倾倒前进行消毒处理；每护理1名患儿必须洗手，或用快速消毒液消毒双手,以免交叉感染。（3）饮食：给予患儿易消化、富含维生素的温流质或半流质饮食，如牛乳、菜粥、蒸蛋等，避免过酸、过甜、冷、热、煎炸、辛辣、油腻食物，多饮温开水，多食新鲜蔬菜、水果，脱水严重的遵医嘱补液，以纠正脱水及电解质紊乱。母乳喂养的患儿,母亲应忌食辛辣刺激性食物，保持乳头的清洁，每次哺乳前应用温水擦拭乳头再行哺乳。（4）心理：由于手足口病是突发性传染病，家长均有恐慌、紧张和焦虑心理，疱疹的疼痛刺激以及陌生的隔离病房环境，会使患儿哭闹、烦躁、易激惹。应向患儿家属详细讲解病情和药物的相关知识，使患儿家属了解治疗目的、病程的转归。护士在接待患儿时，态度要亲切、热情、和蔼，关心体贴患儿。根据不同患儿的心理特点，采取形式多样的心理辅导，积极争取家长的配合，鼓励配合治疗，争取早日康复。（5）活动指导：疾病期间不要送小孩人托、上学，不去公共场所，加强消毒，做好隔离，切断传播途径。.专科护理（1）病情观察：严密观察病情变化，及时对症处理。注意观察体温变化、热型，有无低热、全身不适、腹痛等前驱症状,婴幼儿有无异常哭闹、烦躁不安，有无咳嗽、流涕等类似上呼吸道感染症状，如果体温238.5七，可以按高热护理，遵医嘱使用物理或药物降温。（2）皮肤护理：观察患者手、足、口腔黏膜、舌、腭部、臀部及其他部位有无疱疹、溃疡；有无咽痛、疼痛性口腔炎、恶心、呕吐等。患儿皮疹、水疱中含有病毒，皮疹破溃可传播病毒，也可发生皮疹感染。皮疹部位保持清洁，局部可使用金霉素、鱼肝油涂擦，以减轻疼痛，预防感染，促进溃疡早日愈合。有口腔溃疡者，坂前、饭后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，臀部有皮疹的患儿应避免穿纸尿裤，使用消毒棉质尿布，随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。意识不清楚的患儿定时翻身，预防压疮。重症患儿约束时注意约束带的松紧适宜，约束带定时松解。(3)治疗护理：①使用抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦等，应观察有无溶血、血红蛋白减少及贫血、乏力等，发现异常，及时遵医嘱处理。②使用静脉注射免疫球蛋白时密切观察有无变态反应，患儿一旦出现不适、尊麻疹、咳嗽、发热立即停用。③板蓝根冲剂的预防性使用建议在医生指导下使用。(4)特殊类型的护理：由于病毒可累及脑、心、肺等，应密切观察患儿生命体征变化，有无高热、剧烈头痛、抽搐、呕吐、嘈睡、面色苍白、口唇发细、四肢冰凉、呼吸困难、精神萎靡或哭闹不止，与体温升高不成比例的心动过速等，同时配合做好各项检查，及时发现早期重症患儿，做好抢救准备。(5)家庭预防1)引导孩子养成良好的个人卫生习惯，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童，防止病从口入。注意营养及休息，做到劳逸结合。2）看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，每次哺乳前应清洗乳头。3）每天对玩具、个人卫生用具、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴、餐具等物品进行清洗消毒。4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，室内保持良好的通风