精神活性物质中戒断综合征

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精神活性物质中

戒断综合征

第2页/共27页精神活性物质

指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。第3页/共27页戒断综合征停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损第4页/共27页精神活性物质所致的戒断综合征1．酒精戒断综合征2．阿片类戒断综合征3．苯二氮卓类戒断综合征4．中枢兴奋剂戒断综合征5.戒烟引发的病症为（依赖戒断综合症）第5页/共27页1.酒精戒断综合征（1）单纯性戒断症状，通常停饮4～8小时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。（2）癫痫样发作。（3）震颤谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。多发生于停饮3～5天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。第6页/共27页2.阿片类戒断综合征症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。第7页/共27页3.苯二氮卓类戒断综合征症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天～2周。第8页/共27页4.中枢兴奋剂戒断综合征

苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史，停用精神活性物质后出现上述戒断症状，诊断并不困难。第9页/共27页5.戒烟引发的病症为（依赖戒断综合症）心急、胸闷、咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。第10页/共27页戒断反应的基本表现形式

1、体表症状表现：流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、精神恍惚等2、体内症状表现：腹痛、腹泻、全身酸痛、头晕、头痛、血压上升、心跳加速、脉搏加快、发热、失眠、焦虑、恐惧、紧张等3、出现暴力性危险倾向：患者在痛苦中出现哀求或威胁给药、扯头发、撞头、打滚、自伤、自残、甚至出现不自主的震颤、四肢抽筋、严重时出现血压下降、虚脱、抽筋等第11页/共27页戒断综合征的鉴别1、与帕金森鉴别2、与癫痫鉴别3、与精神疾病的幻觉鉴别第12页/共27页戒断综合征的处理原则1．缓慢撤完成瘾药，一般成年人，成瘾药宜在1周内逐渐停完；体弱、成瘾久和年老者，为避免断药过程中出现脑血管意外、虚脱，可缓慢减药，在10天至2周内减完。维生素B族及维生素C及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法，如能量合剂，脑复康等有助于摆脱戒断症状。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房进行。第13页/共27页戒断综合征的处理原则2．预防戒断综合征：可递减饮酒量或毒品量；或用作用较弱的代用品替代，并逐渐递减代用品，直至停用。第14页/共27页戒断综合征的处理原则3．对症处理：可口服苯二氮卓类药物如地西泮10mg，3次/日，或劳拉西泮2mg，3次/日，剂量应逐渐减少；对震颤谵妄患者，可给予地西泮10mg，4次/日，或劳拉西泮2mg，4次/日；出现癫痫发作者，可予苯妥因钠100mg，2～3次/日。药物持续应用一周后逐渐减量，直至停药。必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等。第15页/共27页一、护理评估(一)健康史：1、一般情况2．认知过程3．情绪过程4．人际互动过程

(二)身体状况1、生理状况2、心理状（三）社会心理状况（四）辅助检查第16页/共27页二、护理诊断（一）急性意识障碍与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。

（二）营养失调（低于机体需要量）与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买食物等有关。第17页/共27页（三）认知改变与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）与戒断反应、幻觉等有关。第18页/共27页（五）焦虑与调适机制发生严重的困难、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关（六）社交障碍与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关第19页/共27页三、护理目标1．意识清晰、生命体征稳定。2．营养状况得以改善。3．能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒除物质成瘾计划。4．能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。5．能有效控制自己的情绪和行为。6．能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。

第20页/共27页四、护理措施（一）生理护理1．基础护理2．生活护理3．饮食护理4．睡眠护理5．安全护理第21页/共27页（二）心理护理1.制定计划2.建立关系3.提供信息4.有效护理5.社会支持第22页/共27页（三）特殊护理1．急性中毒护理2．戒断症状护理3．用药护理4．防止交叉感染第23页/共27页（四）康复治疗和护理1、参加社会活动2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3、认真执行请假出院制度。第24页/共27页（五）健康教育1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.加强药品管理和处方监管。3.对病人进行健康生活方式指导。4.加强家庭健康指导。第25页/共27页五、护理评价1．病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。2．病人营养状况