精神病学4神经症

精神病学4神经症第1页/共36页神经症

(Neurosis)

神经症，又称神经官能症(Psychoneurosis)，是一组精神障碍的总称，在ICD-10中，把神经症归入“神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍”。CCMD-3将其归入“癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症”。第2页/共36页一、神经症的共同特点：

1.

起病可与精神应激或心理社会因素有关。

2.

无任何可证实的器质性基础。

3.

病人对自己的病有相当的自知力，一般能主动求治。

4.

患者病前多有一定的素质与人格基础。

5.

无精神病性的症状。

6.一般社会适应能力良好。

7.

主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱、癔症症状

(如分离型，转换型各种症状)等症状。第3页/共36页二、分类：4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症[F40-49]40癔症[F44]40.1癔症性精神障碍[F44.9]40.2癔症性躯体障碍[F44.4]41严重应激障碍和适应障碍[F43]41.1急性应激障碍[F43.0]41.2急性应激性精神病(急性反应性精神病)[F23.91]

41.3创伤后应激障碍[F43.1]41.4适应障碍[F43.2]41.5与文化相关的精神障碍[F43.9]第4页/共36页42神经症[F40-49]42.1恐惧症(恐怖症)[F40]42.2焦虑症[F41]42.3强迫症[F42]42.4躯体形式障碍[F45]42.5神经衰弱[F48.0]42.9其他或待分类的神经症或躯体形式障碍

[F45.8；F48]第5页/共36页三、神经症的诊断与鉴别诊断(一)诊断(CCMD-3)1.症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥疑病症状；⑦神经衰弱症状。2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。第6页/共36页(二)鉴别诊断

1.器质性精神障碍：以下特点为神经症不具备(1)器质性病变存在(2)器质性精神障碍的综合征(3)精神病性症状

2.精神病性障碍和心境障碍：(1)精神分裂症(2)心境障碍第7页/共36页四、神经症的治疗1.心理治疗：

主要根据患者的具体情况，将各心理治疗理论和技术逐渐整合、折衷、合作、融合成的较广泛、综合和实用的模式与方法。2.药物治疗：

抗焦虑药、抗抑郁药和促大脑代谢药等。第8页/共36页焦虑症

一、概念：

以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症

(Generalizedanxietydisorders)

和惊恐发作(Panicattack)。第9页/共36页二、临床表现(一)

广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，最常见

1.

心理障碍：担心、紧张、害怕；易激惹、对声

音过敏、注意力不集中、记忆力不好；运动性不安；疑惧等。

2.

躯体症状：以交感神经系统活动过度为主口干、出汗、心悸、气急、尿频等

3.

运动症状：紧张性头痛；肌肉紧张痛和强直；

手轻微震颤；坐卧不安、易疲乏、

睡眠障碍等。

4.继发症状：抑郁、强迫、恐惧、人格解体等第10页/共36页(二)惊恐发作：又称急性焦虑症

1.

明显的植物神经症状

如心悸，剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻，不能控制的发抖出汗。

2.

有濒死之感。

患者觉死亡将至，或奔走、惊叫、呼救。

3.

发作时短则1~20分钟，长可达数小时，有时发作后可数天卧床不起。第11页/共36页三、诊断与鉴别诊断：

(一)诊断：根据焦虑症的临床特点，诊断一般不难。惊恐障碍要求一个月之内至少有3次发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月；广泛性焦虑症病期要求6个月。第12页/共36页(二)鉴别诊断：

1.

躯体疾病：

(1)

冠心病、二尖瓣脱垂。

(2)

甲状腺功能亢进伴有焦虑、易激惹、不安宁、震颤和心动过速。

(3)

嗜铬细胞瘤

(4)

美尼尔综合征(Menieresyndrome)

2.药源性焦虑

(1)拟交感药：苯丙胺、可卡因、咖啡因等

(2)致幻剂

(3)长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药第13页/共36页3.精神疾病：

(1)

其他神经症：

(2)

抑郁症

(3)

精神分裂症

(4)创伤后精神障碍第14页/共36页四、治疗

(一)

心理治疗：

1.

一般性心理治疗

(1)

引导病人认识疾病，消除疑虑。

(2)

去除病因（精神因素），改善个性

(3)

合理安排工作、学习，不宜全休。

(4)

指出反复发作的原因，增强病人治疗信心

2.认知治疗

3.行为治疗第15页/共36页2.药物治疗：

(1)

苯二氮卓类：

(2)

芳香哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮等

(3)抗抑郁药：三环类选择性5-HT再摄取抑制剂博乐欣等双抑制剂

(4)β-肾上腺素能受体阻滞剂：常用心得安第16页/共36页强迫症

强迫症(OCD,Obsessive-CompulsiveDisorders)

是以强迫观念、强迫意向和强迫行为为特征的疾病。第17页/共36页一、共同特点1.

患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制。2.

患者为这些强迫症状所苦恼和不安。3.

患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。4.患者自知力保持完好，求治心切。

第18页/共36页二、临床表现：

1.

强迫观念：

(1)

强迫性怀疑(obsessivedoubt)(2)

强迫性回忆(obsessivereminiscence)(3)

强迫性穷思竭虑(obsessiveruminations)(4)

强迫性对立思维

(obsessivecontradictoryideas)第19页/共36页2.

强迫意向及动作：

(1)

强迫意向(obsessiveintentions)(2)

强迫性洗涤(obsessivewashings)(3)

强迫计数(obsessivecounts)(4)

强迫性仪式动作(obsessiveritrals)3.焦虑症状第20页/共36页三、诊断与鉴别诊断

(一)

诊断标准

(二)

鉴别诊断：

1.

焦虑症

2.恐怖症

3.抑郁症

4.精神分裂症

5.

器质性疾病第21页/共36页

四、治疗(一)心理治疗

1.

解释性心理治疗

2.

行为疗法

3.认知治疗

4.精神分析疗法

5.森田疗法

(二)

药物治疗第22页/共36页恐怖症

恐怖症(phobia)，或恐惧症是以恐怖症状为主要临床象的神经症。病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。第23页/共36页一、特征：

1.

患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。2.

一定有回避行为，愈是回避说明病情愈重。3.因为要回避则常影响正常生活。

第24页/共36页

二、临床表现：

1.

单纯性恐怖症(Simplephobia)2.

广场恐怖(Agoraphobia)3.社交恐怖(Socialphobia)

第25页/共36页

三、诊断与鉴别诊断：

(一)

诊断：

(二)

鉴别诊断：

1.

焦虑症

2.

强迫症

3.

精神分裂症第26页/共36页四、治疗1.

心理治疗：支持疗法、行为疗法

2.药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药

第27页/共36页躯体形式障碍

躯体形式障碍(somatoformdisorders)的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等。

第28页/共36页神经衰弱

神经衰弱(neurasthenia)是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状，这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。病程迁延，病情波动。心理社会因素如压力过重、负性情绪等是发病的重要原因。需与神经衰弱综合征、精神分裂症、抑郁症、焦虑症相鉴别。治疗以心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。第29页/共36页分离障碍(癔症)

癔症(Hysteria)或称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。有些患者其疾病的发生，症状和病程与患者的病前性格特征有关临床主要表现为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态等而缺乏相应的器质性基础。

第30页/共36页

一、病因和发病机制

1.

心理因素

2.

遗传因素

3.

性格特征：

(1)

情感丰富(2)暗示性高

(3)

自我中心(4)富于幻想

4.

器质性因素第31页/共36页二、临床表现

(一)

分离型障碍(dissociationdisorder)1.

意识障碍(disturbanceofconsciousness)2.

情感暴发(emotionaloutburst)3.癔症性痴呆(hystericaldementia)

又称假性痴呆(pseudodementia)

4.癔症性遗忘(hystericalamnesia)

5.

癔症性精神病(hystericalpsychosis)

第32页/共36页(二)