精神障碍的康复治疗

精神障碍的康复治疗第1页/共82页精神障碍的康复治疗2第2页/共82页主要内容康复医学简介精防康复工作对象、目标精神障碍康复训练方法第3页/共82页康复医学简介康复医学是一门新兴学科，就是利用可能采取的手段尽量改变病态的精神活动，最大限度地恢复病人社会能力。精神病人由于长期患病后遗留不同程度和不同性质的功能缺陷，会出现形形色色的行为异常，因此怎样促进其恢复精神健康，防止衰退和人格改变，尽可能恢复病前工作能力，也成为考验医务人员的一项重大挑战。第4页/共82页经典康复训练方法

包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。第5页/共82页运动疗法（PT）运动疗法也称医疗体育，简称体疗（PT）：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治疾病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功能恢复的康复治疗方法。运动疗法利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法（physicaltherapy）两大组成部分之一（另一组成部分为物理因子疗法）。第6页/共82页语言疗法（ST）言语治疗是康复医学的重要组成部分，是对各种语言障碍和交流障碍进行评价、治疗和研究的学科。言语治疗的目的主要是通过不同的治疗方法（训练、指导及手法介入等）进行治疗，预防、代偿和恢复患者的语言功能，促进交流能力的获得或再获得。如今，在康复领域，语言的康复治疗不再是临床治疗医学的延续，而应尽早和临床医疗、PT、OT等康复治疗同时进行，促进患者的全面康复！第7页/共82页作业疗法（OT）作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使其能重返社会的方法。作业疗法是促使小儿脑性瘫痪康复的重要的手段之一。第8页/共82页精神障碍作业疗法介绍

作业疗法既是一项专业的科学知识和医陪措施，同时又是一种促进和保持心身健康的有益活动。该法要求一般精神病人参与选择性的不同作业，从事一定的生产活动，恢复或加强其履行各项社会活动的能力，学习一定的生产技能，并以此帮助病人建立一个良好的适应行为，来适应社会环境，使他们生活丰富多彩、幸福愉快，通过这些医疗措施，减轻或纠正其病态行为，改进健康状况。第9页/共82页作业的方式和内容由于环境条件不一，病人的病情以及其本人的职业、习惯、体力、性别、文化水平、爱好和治疗要求各不相同，工疗的方式必须随之做出相应的选择和安排，应根据工疗组织的规模和范围，采用由简入繁和不同性质的作业，以适应各式各样的要求.第10页/共82页一般分为室内室外两种形式：（1）室内工疗：可制作手工艺品，如糊纸盒和纸口袋、纺织、刺绣、贴花、雕刻、泥塑、油漆、缝衣、修鞋、制作玩具等等。可根据条件开展多种项目，甚至使用车床进行加工、烘烤面包、制作糕点等。（2）室外工疗：如种植花木、蔬菜、果树，饲养鸡、免、牛猪和科学实验用小动物，有条件还可以养鱼、甚至大田劳作、修理花圃。第11页/共82页OT与PT的区别

OTPT治疗的重点ADL/感觉/认知肌力、ROM、平衡精细/协调性步态矫正

介入时间较PT晚急性期即介入治疗手段日常活动、环境调整运动疗法、理疗辅助器具趣味性

强

弱治疗目标提高生活适应力提高运动功能注：ROM维持和恢复关节活动范围，ADL：日常生活能力，照顾自己的衣、食、住、行第12页/共82页相关活动与作业治疗相关的治疗运动感觉综合认知心理社会生活自理工作娱乐/休闲致能活动目的性活动社会活动????????第13页/共82页作业治疗的原则

选择内容和方法需与治疗目标一致根据患者的愿望和兴趣选择作业活动选择患者能完成80％以上的作业活动注意对全身功能的影响作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合第14页/共82页一、精神障碍的基本概念什么是精神障碍、精神病、精神残疾精神障碍：指在各种生物、社会、心理等因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动异常，是脑功能失常的表现。可分为严重精神障碍、神经症、人格障碍、精神发育迟滞等。15第15页/共82页一、精神障碍的基本概念严重精神障碍：以精神活动障碍为主要表现的一类疾病，临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的如精神分裂症。16第16页/共82页一、精神障碍的基本概念精神残疾：指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。17第17页/共82页精神障碍的危害精神障碍不仅危害人类的心身健康，也对社会产生严重影响。概括地讲，其危害性主要表现在以下方面：①影响患者的一生②给社会造成危害③给家庭造成负担第18页/共82页精神问题流调

卫生部通报神经精神疾病在我国基本总负担中已经排名第一，成为我国重大的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织推测，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的25﹪，精神障碍性疾病（其中抑郁症占绝大多数）将成为中国第二大杀手。按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命年指标（DALYS）评价各类疾病的总全负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患（WHO,1996年资料）。第19页/共82页精神问题流调各类精神问题约占疾病总负担的1∕5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1∕5。据1993年抽样调查表明，国内各类精神病的总患病率由1982年的12.69‰上升至13.47‰（不含神经症）。目前，世界范围内约有4.5亿人患有精神和神经疾患等精神卫生问题。已成为影响人类生存与生活质量的日益重要的公共卫生问题。第20页/共82页据专家预测，进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一。按照全国平均水平，患者发现率现在已经达到了2.62‰。精神疾病总患病率为16.24--33.5‰，其中酒依赖10.18‰，精神分裂症6.40‰，精神发育迟滞4.60‰，情感性精神病2.79‰。老年期精神疾病总患病率46.42‰，神经症患病率为27.10‰，精神分裂症致残率达73.53%。第21页/共82页2013年9月21日国际卫生政策会议称目前我国精神病的高发病率17.5%，其中重性精神障碍发病率高达1.5%。按照世界卫生组织公布的（ICD-10），精神障碍分为10大类、72小类，有近400种。截至2015年4月，全国累计登记报告严重精神障碍患者447.6万人，目前有55.85%的严重精神障碍患者生活在贫困线以下。

2015年6月11日，全国精神卫生综合管理试点工作正式启动。第22页/共82页目前我国智力障碍临床发病率已超1%，其中相当一部分是由遗传因素所导致。《中国自闭症儿童发展状况》称我国仅自闭症患者超过1000万，患病率约1‰;精神发育迟滞是致残的原因之一，WHO（1985）报告本症轻度3%，重度（含中度）3-4‰。1993年全国流调2.84%较1983年全国8省市流调3.33%有所下降。第23页/共82页二、精神障碍患者的治疗住院治疗：重度、急性期患者专科医院家庭病床：病情较重、无条件住院患者专科医生巡访、指导门诊治疗：重点监护患者专科门诊社区治疗(包括托养)：病情稳定患者监护小组医生的方案24第24页/共82页三、精防康复工作对象1、精神分裂症2、情感性精神障碍3、癔症性精神障碍4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等）5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物含毒品依赖所致的精神障碍）25第25页/共82页三、精防康复工作对象6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞7、其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等）8、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。9、儿童孤独症。（十一五方案新增加）26第26页/共82页四、精防康复工作目标1、精神病患者监护率95%

通过监护小组、家庭病床、工疗站、社会就业以及精神卫生机构，接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的精神病人数与调查摸底、建档立卡的精神病总人数的比例应达到95%。27第27页/共82页四、精防康复工作目标

2、精神病患者显好率80%

通过采取有效治疗康复措施，病情稳定，症状缓解的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到80%。

28第28页/共82页四、精防康复工作目标

3、精神病患者社会参与率70%

生活能自理，参加家务劳动、社会生产和社会活动的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到70%。29第29页/共82页四、精防康复工作目标4、精神病患者肇事率0.2%

精神病患者肇事肇祸程度达到违反社会治安管理条例以上的总次数与经过调查摸底的精神病患者总人数的比例不超过0.2%。

30第30页/共82页四、精防康复工作目标5、贫困精神病患者治疗率98%

接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的贫困精神病患者人数与贫困精神病患者总人数比例达到98%。31第31页/共82页四、精防康复工作目标6、精神残疾人日间训练率90%

精神病人参加日间职业康复训练的人数与有训练需求的精神病人总数的比例应达到90%。

32第32页/共82页四、精防康复工作目标7、孤独症儿童康复训练率90%

通过在机构、社区和家庭进行康复训练的孤独症儿童与经过调查摸底、建档立卡的孤独症儿童总数的比例应达到90%。其中在各级康复、医疗等机构进行康复训练的孤独症儿童比例应达到72%。33第33页/共82页四、精防康复工作目标8、孤独症儿童家长培训率80%

参加孤独症儿童家长专业培训的人数与孤独症儿童家长总数的比例达到80%。34第34页/共82页康复的三项基本原则

（一）功能训练：主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面的能力。

（二）全面康复：是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。

（三）重返社会：是指患者成为独立自主和有价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职责，并对社会做出应有的贡献。五、精防康复工作35第35页/共82页五、精防康复工作院内康复训练服务：

行为矫治、生活能力、社会适应能力、职业能力

→恢复自信、稳定治疗效果36第36页/共82页五、精防康复工作院外康复训练服务：

1、家庭康复－监护小组治疗康复同步

2、机构康复－政府扶持康复、管理、就业服务的公益事业

3、职业康复－福利企业、原单位、公开就业37第37页/共82页五、精防康复工作

家庭康复：是目前精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活。38第38页/共82页五、精防康复工作

机构康复：

精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复。39第39页/共82页五、精防康复工作

职业康复：

包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。40第40页/共82页康复训练内容{体能训练家庭生活技能训练社会交往技能训练职业技能训练（工作态度及习惯）六、精神障碍康复训练41第41页/共82页六、精神障碍康复训练1、体能训练

目的：基本体能恢复方式：器材训练、活动训练（打乒乓球、羽毛球、力所能及的劳动）注意：安全、指导、循序渐进

42第42页/共82页六、精神障碍康复训练2、日常生活能力训练：对象：病期较长的慢性衰退患者。患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。43第43页/共82页洗脸、洗脚、刷牙、整理床铺2次/天扫地、拖地、轻微家庭劳动1次/天剪指（趾）甲、洗澡1次/周理发、剃胡须、洗头1次/周散步、看电视、听音乐1次/天文体活动如象棋、扑克、羽毛球及健身器材等1-2次/天第44页/共82页内容独立完成需要帮助需要服侍进食独立，无需帮助独立自己能吃，但需辅助不能独立完成。部分或全部靠喂食或鼻饲穿衣独立，无需帮助。能独立拿取衣服，穿上并扣好独立。能独立拿取衣服及穿上，需帮助系鞋带不能独立完成。完全不能穿，要靠他人拿衣、穿衣或自己穿上部分大小便控制独立。自己能够完全控制独立。偶尔失控不能自控。失控，需帮助处理大小便用厕独立，无需帮助。能独立用厕、便后拭净及整理衣裤不能独立完成。需帮助用厕、做便后处理不能独立完成。不能用厕洗澡独立，无需帮助。自己能进出浴室，独立洗澡独立。只需帮助洗一部分（背部或腿）不能独立完成。不能洗澡，或大部分需帮助洗轮椅转移独立，无需帮助。自己能上、下床，坐上及离开椅、凳不能独立完成。需帮助上、下床、椅不能独立完成。卧床不起

表.Katz日常生活活动能力测定内容及指标第45页/共82页七级分法A级完全独立，即能够独立完成进食、大小便控制、床椅转移、用厕、穿衣及洗澡六项日常生活活动。B级能够独立完成上述六项中的任何五项活动。C级能够独立完成四项活动，洗澡和其余任何一项 独立不能完成D级能够独立完成三项活动，洗澡、穿衣和其余任何 一项不能独立完成。E级能够独立完成两项活动。洗澡、穿衣、用厕和其余 任何一项不能独立完成。F级只能独立完成进食或大小便控制一项，其余五项皆 不能独立完成。G级完全不能独立，六项活动皆不能独立完成。第46页/共82页日常活动项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食1050洗澡50修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0控制小便1050用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050轮椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯1050表.Barthel指数记分法根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级：﹥60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60—41分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动；＜40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。第47页/共82页六、精神障碍康复训练文娱体育活动训练：

着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。48第48页/共82页第49页/共82页六、精神障碍康复训练3、社会交往技能训练：

精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活。50第50页/共82页六、精神障碍康复训练学习行为的训练：训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。

（1）一般性教育活动：如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。（2）家庭生活技能训练：应训练精神残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹饪、钱财管理及社交礼节等。

51第51页/共82页六、精神障碍康复训练4、工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动方面的技能训练。

（1）简单劳动作业：又称“工疗”

（2）工艺制作活动：

（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。52第52页/共82页六、精神障碍康复训练

简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。

工艺制作活动：

①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；

②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；

③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。

管理：上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质奖励，以提高其参加操作的积极性。53第53页/共82页六、精神障碍康复训练行为矫正：狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都是激励病人改变不良习惯，形成正常行为和适应社会能力。先从生活行为技能训练入手，训练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并参加做操、跑步、唱歌、看电视、收听广播、下棋、打扑克等文体活动。学习行为技能的训练，每周4-6小时的集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行为模式，引导病人自我表现、自我对照、自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样减除病痛？你的理想是什么？准备怎样实现等作业。54第54页/共82页六、精神障碍康复训练就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一定的劳动技术为重新回归社会作好准备。从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。如训导、恐吓、强制工疗，强制遵守作息时间，强制戎烟等。各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百分评分总结，两周评估一次，四项满百分者方可出院。55第55页/共82页六、精神障碍康复训练

5、心理康复

心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对康复对象出现的一系列心理障碍进行干预、治疗，以提高其心理健康水平。1、运用心理的方法调节和控制患者的一些生理功能异常或障碍（如肌肉痉挛等）。2、用心理康复来促进患者的心身健康。3、采用心理干预手段使患者正视或面对现实。第56页/共82页心理游戏——单向沟通是美少女，还是老巫婆？第57页/共82页沟通—很重要！！！

原来差异只在我们的观看视角……◆第58页/共82页心理康复程序如下

了解患者的需要（评估）分析患者的需要（诊断）提出问题的解决方法（计划）心理康复的实施（措施）心理康复的效果评价心理康复虽然可以分解为这样的5个步骤，但是它是作为一个整体并动态地进行的。第59页/共82页社区或托养心理康复的做法有别于临床心理治疗。后者需要有丰富的心理学专业理论知识和特殊的技能，如精神分析治疗、认知治疗等，非专业技术人员很难掌握。社区或托养机构医生对精神病人实施的心理康复措施，应该贯穿于与病人接触的每一环节，操作中要把握以下原则：第60页/共82页1、充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作的关系，给病人以感情上的支持，取得他们的信任与配合。2、在充分了解患者的病情，注意其病态心理的同时，更要注意揭示病人身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展。3、了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常。4、注意引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。第61页/共82页1．支持性心理治疗支持性心理治疗的方法有解释、安慰、鼓励和保证，其中以解释最为重要。应根据患者的具体情况进行必要的解释，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。发现患者对自己的健康和前途疑虑不安时，应以事实为根据向患者作出保证，帮助患者振作精神。第62页/共82页2．认知疗法合理情绪疗法：这是由A.Ellis在20世纪50年代末提出的疗法。其基本观点是一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。对此他将治疗中有关因素归纳为A-B-C-D-E,即：诱发事件（activatingevent）-信念（belief）-后果（consequence）-诘难（dispute）-治疗效应（effect）第63页/共82页认知疗法认为：不良精神刺激，不会直接导致情绪反应，必须要有认知过程及结论（信念）与态度参与。临床上许多情绪障碍的发生，都与患者存在不良认知和相应的认知结论与态度有关，如果改变这些结论和态度，就会使情绪障碍得到改变。第64页/共82页认知疗法适用于精神分裂症、心境障碍恢复期的患者和神经症性障碍患者。这些患者，普遍存在认知问题。不良认知会影响他们从健康角度把握自己、照顾自己、预防复发的能力，对其将来的生活发展与人生成功带来危害。因此有不良认知的恢复期患者，可采用认知疗法进行心理治疗，改善患者的不良认知和提高其认知水平。认知疗法的方式较多，有贝克的认知疗法、埃里斯的合理情绪疗法等。第65页/共82页3．行为治疗方法（1）放松训练：又名松弛训练，它是按一定的联系程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。（2）系统脱敏疗法：其基本思想是一个可以引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的患者面前暴露，因而逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱敏疗法主要用于治疗恐怖症，也可用于癔症。第66页/共82页4．认知行为治疗(CBT)包括个人和集体治疗，越来越多地用于缓解精神症状。CBT的原则可以总结为：①确认和评估靶症状和靶行为；②检查这些靶症状和靶行为发生的前因后果；③与患者一起形成一个针对靶症状和靶行为的更适合的解释模式；④评估靶症状和靶行为的改变。第67页/共82页5.精神分析方法（1）精神分析的设置：为收集来自患者的信息以决定是否需要治疗和需要什么类型治疗的程序。（2）移情：即精神分析时所产生的冲动与幻想的新的样式或翻版,患者倾向于将早期的某些对象与治疗师进行替换,患者的心理经历被唤醒，但它不属于过去，而是在现时反映至治疗师的身上。移情具有两个特点：①移情是在潜意识中将过去经历在现时中重现的结果；②为内在冲突投射和外化的结果，与自我理想化和超我有关。第68页/共82页（3）反移情：是指治疗师就被分析者本人所产生的潜意识反应及相关移情的总和，为在分析性治疗中的“分析师的状态”，患者和分析师是这一结构的两个要素，构成在分析情境下的移情和反移情性人际关系。（4）阻抗：是对分析的进展、分析师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，既阻碍患者的自由联想、妨碍患者试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对患者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。第69页/共82页（5）梦和梦的解析：梦是被压抑到潜意识的愿望的满足。梦可分为显梦和隐梦。显梦是指梦的可感知的部分，隐梦是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。梦的解析就是通过显梦分析其背后的隐意，即分析其背后的潜意识冲突和愿望。第70页/共82页（6）自由联想：治疗师鼓励患者，尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎所说的是否正确，或者是否合乎逻辑。坚持要患者说出所想的任何事情，不要有任何隐瞒。特别是那些他不想说，或者不好意思说的东西，说出来尤其有异议。这种说的方式，称为自由联想。它是精神分析治疗的重要技术之一。（7）催眠术第71页/共82页六、精神障碍康复训练康复训练原则：

发挥病人的主观能动作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的自理能力，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。

72第72页/共82页六、精神障碍康复训练康复训练步骤：

建立观念，不要过分依赖医生

找出病人目前的主要问题与病人平等交换意见，制定改进计划

实施计划时应有奖惩措施（代币券）

定期记录、阶段总结

73第73页/共82页六、精神障碍康复训练

康复训练注意事项

期望值适度，只制定短期目标

计划尽可能明确具体

包括与家人要保持一致

鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备

忽略你无法改变的事实

给予他们活动的空间和机会

循序渐进，控制情绪，接纳挫折74第74页/共82页精神障碍患者的护理1合理安排精神病人日常生活(指导病人养成良好的生活规律\合理安排病人的衣、食、住、行\督促病人参加适当的活动

)2、正确对待多疑的精神病人(注意接触的方式，态度