精美制作独到分析国医大师周仲瑛淋证医案分析

精美制作独到分析国医大师周仲瑛淋证医案分析第1页/共16页淋证病案选析第2页/共16页内容梗概本案背景知识教材医案分析相关问题解答本案独特看法1432第3页/共16页周仲瑛医案——背景知识周仲瑛

家世业医，自幼随父著名中医专家周筱斋学习，出道后悬壶乡里。求学于上海中国医学院江苏省中医进修学校（南京中医药大学前身）第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。省重点学科“中医内科学”学科带头人，美国普士顿大学医学院客座教授、新加坡中医学院客座教授、《美国中医药研究》杂志编委会编委、《美国综合医学杂志》编委会编委。第4页/共16页周仲瑛医案——学术思想、成就周老从事中医内科临床工作50余年，对中医内科的各种常见病，尤其是急难病症（如心、肺、脑血管病，肝胆、脾胃疾病，免疫性疾病及肿瘤等）积累了丰富的经验，提出“审证求机论、知常达变论”等学术观点，对内科急难重症重视“风火痰瘀毒虚”和“脏腑病机”。深入出血热疫区10余年，在实践中开展临床研究，首提“病理中心在气营”、“三毒”等新理论，研定系列治法方药，显著降低了病死率，对多种病毒感染性疾病研究中首次提出“到气就可气营两清”新理论，研制清气凉营注射液被列入国家科委引导项目；针对急性休克研制的三种制剂被列入21世纪全国中医院急诊室必备制剂第5页/共16页针对急性休克研制的三种制剂抗厥通脉、救阴生脉和回阳复脉等3种辨证静脉注射液。抗厥通脉注射液制剂为国家新药研究项目，被列入21世纪全国中医院急诊室必备制剂。第6页/共16页教材医案分析潘某，男，50岁，职工。1986年4月初诊。患乳糜尿数年，经病原学检查诊为血丝虫病。曾经多方治疗效果不显。刻诊尿液混浊殷红，排尿有灼痛感，腰酸腿软，下肢轻度浮肿，面色萎黄，舌红苔薄，脉细兼数。查尿常规：蛋白（++++），红细胞（+++)，白细胞（++）。证属阴虚火灼，损伤血络，肾失封藏。治从大补阴丸合犀角地黄汤加减。处方：盐水炒知柏各10克，大生地15克，水牛角12克（先煎），粉丹皮10克，赤芍10克，龟板12克（先煎），明阿胶10克（洋冲），大小蓟各12克，萆薢10克，水蜈蚣30克，飞廉10克，墨旱莲10克，六一散15克（包煎）。服14剂，膏淋显著减轻，小便间或微浑。查尿常规：蛋白（++)，红细胞（+），白细胞少许，其他见症亦有改誉，原方续服。上方服30剂后，诸症悉缓，小便转清，查尿常规：蛋白（+），红、白细胞均阴性。上方去大、小蓟，加菟丝子、金樱子各10克。续服2月后逐渐痊愈，恢复正常工作。第7页/共16页补充：血丝虫病

是由丝虫寄生于淋巴组织、皮下组织或腔膜腔所致的寄生虫病。国内流行的是淋巴丝虫病。临床表现早期为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则出现淋巴管阻塞症状。血中有微丝蚴的患者或带虫者是主要传染源，经蚊虫叮咬传播，人群普遍易感，本病属中医“流火”、“大脚风”、“膏淋”范畴。第8页/共16页补充：怎么看尿常规？名称正常异常酸碱度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等酸碱度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015~1.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等尿比重（SG）1.015~1.025降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等尿胆原（URO）<16超过此数值，说明有黄疸隐血（BLO）阴性（-）阳性（+）同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血白细胞（WBC）阴性（-）超过五个，说明尿路感染尿蛋白（PRO）阴性或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变尿糖（GLU）阴性（-）阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等胆红素（BIL）阴性（-）阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸酮体（KET）阴性（-）阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻尿红细胞（RBC）阴性（-）阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等尿液颜色（GOL）浅黄色至深黄色黄绿色、尿浑浊、血红色等就说明有问题第9页/共16页大补阴丸犀角地黄汤【辨证】阴虚火旺【治法】滋阴降火【组成】黄柏（炒褐色）、知母（酒浸，炒）各四两，熟地黄（酒蒸）、龟板（酥炙）各六两。上为末，猪脊髓，蜜为丸。每服七十丸，空心盐白汤下。【用法】口服蜜丸。一次1丸，一日2次。【出处】《丹溪心法》卷三方【辨证】热入血分证，热迫血溢证【治法】清热解毒，凉血散瘀

【组成】犀角[水牛角代]（30克）生地黄（24克）芍药（12克）牡丹皮（9克）【出处】《备急千金要方》卷十二方两个处方的分析第10页/共16页相关问题解答问题10.徐灵胎谓:“治淋之法，有通有塞，要当分别”，你是如何理解的？出处追溯：徐灵胎评《临证指南医案•淋浊》时指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血（实证）积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑（虚证）者，宜峻补。”实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。（1）实证有膀胱湿热者，治宜清热利湿；有热邪灼伤血络者，治宜凉血止血；有砂石结聚者，治宜通淋排石；有气滞不利者，治宜利气疏导。（2）虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。第11页/共16页相关问题解答问题11.试分析本例用犀角地黄汤治疗的依据。答：本例中患者因阴虚火灼，损伤脉络，致使血不循经，溢出脉外而尿血；舌红苔薄，脉数提示血分热盛。犀角地黄汤主要是由犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮制成的汤剂，味苦。具有清热解毒、凉血开窍的功效，主治热入血分证。方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。第12页/共16页相关问题解答问题12.试分析各种淋证之间的转化关系。（1）虚实之间的相互转化。如实证的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋，反之虚证的劳淋，也可能转化为实证的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂的征候。在气淋、血淋、膏淋等淋证本身，这种虚实转化的情况也同样存在。而石淋由实转虚时，由于砂石来去，则表现为正虚邪实之证。（2）某些淋证间的相互转化或同时并见，如热淋可转为血淋，血淋也可诱发热淋;又如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋等。认识淋证的各种转化关系，对临床灵活运用辨证论治，有实际指导意义。第13页/共16页我们的问题患乳糜尿数年，经病原学检查诊为血丝虫病。服14剂，膏淋显著减轻，小便间或微浑。查尿常规：蛋白（++)，红细胞（+），白细胞少许，其他见症亦有改誉，原方续服。上方服30剂后，诸症悉缓，小便转清，查尿常规：蛋白（+），红、白细胞均阴性。提出问题：既然诊断为血丝虫病，是否有更快更好的治疗方法？第14页/共16页可选择的治疗方案西医药治疗(1)病原治疗：乙胺嗪每日600mg，分2-3次服，1周为1疗程，间歇用3疗程；呋喃嘧酮：每日20mg/kg体重，分3次服用，疗程7日。(2)对症治疗：淋巴组织急性炎症期可口服解热镇痛剂或强的松；乳糜尿可用12．5％碘化钠溶液做肾盂加压灌注，或手术治疗；鞘膜积液手术治疗；象皮肿可绑扎或理疗。中医药治疗(1)热毒炽盛：四肢、阴部肿胀疼痛，红肿压痛，发热寒战，舌红苔黄，脉数。治法：清热解毒。方药：金银花30克、连翘15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦参30克。(2)湿热下注：下肢肿痛，阴部肿胀疼痛，恶寒发热，舌红、苔黄腻，脉滑数，尿如米泔。治法：清热利湿。方药：萆薜15克、菖蒲10克、黄柏10克、车前子15克、白术10克、茯苓15克、石韦10克、木通10克、土茯苓15克