糖尿病健康宣传教育

糖尿病健康宣传教育第1页/共72页糖尿病健康宣教第2页/共72页Lifestylechanges,UrbanizationandLongevityinChinaNationalNutritionandHealthSurvey

(1982–2002)Carbohydrate+10%,Meat+57%,

eggs

+69%TotalCarloria:2254cal./人/天第3页/共72页糖尿病的发病率

是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。中国糖尿病的发病率为9.7%，现有糖尿病患者9240余万，糖尿病前期患病率为15.5%，糖尿病前期人群为1.482亿，居世界第一位第4页/共72页第5页/共72页糖尿病：是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合症，持续高血糖是其生化特征。第6页/共72页糖尿病诊断标准糖尿病空腹或≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时/或随机≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)糖耐量低减(IGT)空腹(如果测定)和<7.0mmol/L(<126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时≥7.8mmol/L(≥140mg/dl)且<11.1mmol/L(<200mg/dl)空腹血糖受损(IFG)空腹≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)且<7.0mmol/L(<126mg/dl)2小时(如果测定)<7.8mmol/L(<140mg/dl)[静脉血]第7页/共72页IFG空腹血糖减损;IGT糖耐量减损;IPH单纯负荷后高血糖空腹血糖负荷后血糖6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/LIPHIFG/IGTIGTIFGT2DMNGT糖尿病的诊断标准

[静脉血]第8页/共72页2010年2型糖尿病指南——高危人群有糖调节受损史；年龄≥40岁；超重、肥胖，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；2型糖尿病者的一级亲属；高危种族；有巨大儿生产史，妊娠糖尿病史；高血压，或正在接受降压治疗；血脂异常或正在接受调脂治疗；心脑血管疾病患者，静坐生活方式；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；BMI≥30kg/m2的PCOS患者；严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者第9页/共72页糖尿病并发症分类急性并发症

慢性并发症酮症酸中毒大血管：冠心病、脑血管疾病非酮症高渗昏迷周围血管疾病低血糖症微血管：视网膜病变、肾脏病变乳酸性酸中毒神经病变其他：皮肤病变、肝或肌肉疾患骨关节病变、各种感染第10页/共72页DKA的临床表现初期：食欲减退，烦渴、多尿加重极度乏力、恶心、呕吐后期：皮肤黏膜干燥、眼球凹陷等脱水貌pH<7.0:不同程度意识障碍循环衰竭（严重时休克）阑尾炎左上到右下腹痛DKA左上腹痛第11页/共72页糖尿病非酮症高渗状态（NKH）多见于老年人，常见于50~70岁多数病例无糖尿病病史神经精神症状突出严重失水无酮症或较轻微酮症显著高血糖，多数33.3~66.6mmol/L高钠血症，多数>150mmol/L高血浆渗透压，多数>330mOsm/L

第12页/共72页乳酸酸中毒临床表现起病急；因病因不同而异：明显乏力呼吸急促意识模糊、嗜睡、木僵、昏迷恶心、呕吐、腹痛、厌食相应原发病的症状和体征：紫绀、休克；药物服用史：苯乙双胍、乙醇、水杨酸、可卡因等第13页/共72页临床表现交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6小时，且症状严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆第14页/共72页

临床表现

发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿

冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳第15页/共72页低血糖诊治流程

患者出现低血糖的症状，立即测血糖↓意识清楚者意识障碍者↓↓口服15-20g的含糖饮料建立静脉通路，给予50%的（糖块2-4块，含糖饮料100ml）葡萄糖20ml静推↓每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再给予15g血糖仍≤3.0mmol/L，继续给葡萄糖口服50%的葡萄糖60ml静滴↓第16页/共72页

第二部分

糖尿病运动治疗与患者教育第17页/共72页运动对健康的好处降低总胆固醇水平降低甘油三酯和低密度脂蛋白降低血压-轻、中度高血压降低关节疼痛和骨关节硬度减少血栓形成的风险减肥减少结肠和其他癌症的风险运动对所有人的好处，包括糖尿病者和非糖尿病者：

改善心肺功能减少冠脉疾病风险减少每日活动的疲惫感，增加舒适感改善睡眠质量改善心情，减少应激（压力）增加与社会、环境的互动增强自信提高生活质量第18页/共72页1．增加葡萄糖的利用，降低血糖2．改善胰岛素敏感型，从而更好地控制血糖3．减少葡萄糖从肝脏的产生4．运动时可以减少外周胰岛素的水平

运动治疗对糖尿病的作用第19页/共72页运动的类型有氧运动：大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖、动员脂肪、升高ATP，并使心肺活动加强。有氧运动需要持续运动时间较长，需要氧。无氧（阻力）运动：特定肌肉的力量训练，或短时间、高强度的运动，不需要氧，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。第20页/共72页低强度运动中等强度运动稍高强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等

糖尿病患者运动方式的选择（一）第21页/共72页糖尿病患者运动方式的选择（二）不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动原则：循序渐进量力而行持之以恒！第22页/共72页运动时间与强度

选择运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动此时血糖较高，运动时不易发生低血糖

不要在空腹时运动！第23页/共72页运动时间与强度

每次运动持续时间约60分钟：准备活动时间

+整理运动时间

达到运动强度后，应坚持30分钟左右第24页/共72页运动时间与强度

运动强度：

感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。心率=（220－年龄）×60至70%简易计算法：脉率=170－年龄第25页/共72页运动治疗的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病，血糖在16.7以下者稳定的1型糖尿病，血糖在11.1以下者稳定期的妊娠糖尿病第26页/共72页运动的注意事项（一）运动前：全面体检：

血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性运动场地要平整、安全，空气新鲜第27页/共72页运动时：

--先做热身运动15分钟。运动过程中注意

心率变化

--运动中要注意饮一些白开水，以补充水

分和氧的消耗

--若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、

出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动

--运动即将结束时，再做10分钟左右的恢

复整理活动运动的注意事项（二）第28页/共72页其它：

—运动时间和运动强度相对固定

—注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部

—有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖

-若血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动

-若血糖大于16.7mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动

-若如果血糖小于5.6mmol/L，应摄入额外的碳水化合

物后，方可运动。

运动的注意事项（三）第29页/共72页—随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，

避免低血糖发生

—随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、

住址、联系人电话等

—运动后仔细检查双脚，发现红肿、

青紫、水泡、血泡、感染等，应

及时寻求专业人员处理

运动的注意事项（四）第30页/共72页小结2型糖尿病之所以成为全球流行性疾病，与人们活动量的日益减少和肥胖的增加有关。因此，推广适当运动作为预防和治疗2型糖尿病是非常重要对于1型糖尿病病人来说，必须把重点放在调整治疗方案上，以确保病人能安全从事与其愿望和目标相一致的各种体育活动第31页/共72页第三部分

糖尿病营养治疗第32页/共72页糖尿病的饮食治疗：

其意义在于摄影取身体必须最小限度的热量，大部分糖尿病患者为2型糖尿病，存在着胰岛素分解不全和胰岛素抵抗，（胰岛素作用低下）。所以过量摄取食物由于胰岛素分解缺陷，血糖升高，此外延迟分泌的胰岛素将过剩的能量以脂肪的形式储存起来，贮存在脂肪分泌一些胰岛素抵抗因子，使血糖升高，导致高血压、高血脂、对1型糖尿病患者来说饮食同样重要，过量摄食对应增加胰岛素用量，虽然可以改善血糖，但同时引起肥胖，随着患病时间的延长，易出现种种合并症，另外，饮食疗法非“饥饿疗法“而是使饮食疗法尽量的简便、有效，尽可能恢复患者饮食的兴趣。第33页/共72页糖尿病的饮食治疗比较复杂，但基本原则有三条，即定量。定时。定成分。每日饮食总热量是根据病人体重及劳动，参照原来的生活习惯来决定来决定。营养学营养以1千卡（KCAL，即4.2J）作为热量单位，每克碳水化合物或蛋白质在体内供给的热量为4千卡，每克脂肪为9KCAL。第34页/共72页

糖尿病人每日每公斤体重所需要热量劳动强度体型卧床轻中重正常

15-20

30

35

40肥胖

15

20-25

30

35消瘦

20-25

35

40

40-45患者56岁身高170厘米，职业会计患糖尿病四年。单纯饮食治疗，没有并发症。制定食谱步骤：1.计算标体重：170-105=65实际体重85超标30%，属肥胖，会计属于轻体力劳动。2.计算每日所需热量，对照表。全天所需总热量65*20～25=1300～1625千卡。3.计算食品交换份数：对照表。4.全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤勺。第35页/共72页将含有90千卡热量的食物定义为一个食物单位，在确定总热量后可以计算出每天摄入的食物份数。热量交换单位谷薯类蔬菜类肉蛋类豆乳类油脂类（kcal）（份）质量单位质量单位质量单位质量单位质量单位1200143两61斤13两3200～250克22汤勺212871400164两81斤13两3200～250克22汤勺214631600185两101斤13两3200～250克22汤勺216391800206两121斤13两3200～250克22汤勺218152000227两141斤13两3200～250克22汤勺219912200248两161斤13两3200～250克22汤勺22167第36页/共72页俗话说，“一顿不揭锅，俩顿一般多”，错过一顿不但不能减少食物摄入，反而会因过度饥饿而超量进食。所以主食的分配应定时、定量。对病情稳定的2型病人，可按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或各按1/3分配。原则上主张一日三餐，不主张加餐。但对注射胰岛素或口服降糖药且血糖波动大的病人，必要时可分餐，可每日进食5~6餐，以三次正餐中匀出25~50g主食作为加餐用，加餐时间为上午10~11时，下午3~4时及睡前。具体应根据注射胰岛素的种类，血糖波动情况而定。如为了纠正或预防下半夜低血糖的发生，临睡前可进食富含蛋白质的食物，如鸡蛋，豆腐干等，因蛋白质在胃内停留时间较长，较变为葡萄糖的速度缓慢。第37页/共72页食物的选择谷类食物是碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也比较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。植物纤维：是一种不产生热量的多糖，有降低胆固醇和延缓血糖升高及预防便秘。主要存在于粗粮和种子的外皮，植物的茎叶及水果蔬菜海带中。鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的病人最好每日选用250~500ml。蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维、除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用第38页/共72页水果含有一定量的单糖、双糖，按照每150~200g带皮橘子、梨苹果等可以换成25g主食适当选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量食用。烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类均是富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量食用植物油。但是植物油仍然含有很高的热量，也需要限量食用。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。非肥胖者适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。酒类。每克酒精产热7kcal。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖。因此以不饮或少饮为好。第39页/共72页第40页/共72页第41页/共72页第42页/共72页第43页/共72页第44页/共72页第45页/共72页第46页/共72页第四部分

胰岛素的使用第47页/共72页胰岛素的分泌 正常胰腺内储存约200单位的胰岛素 患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存 正常胰岛素在不进食时胰岛素分泌基础率为1——2单位每小时 餐后胰岛素分泌率增至4——6单位正常胰岛素每日分泌总量为40——60单位第48页/共72页

妊娠糖尿病１型糖尿病（胰岛素绝对不足）２型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗：糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷，乳酸酸中毒，酮症酸中毒或反复出现酮症糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染，创伤，大手术，急性心肌梗死及脑血管意外等应激状·第49页/共72页肝功能及肾功能不全任辰期及哺乳期同时患有需要糖皮脂激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbAlc》7%者第50页/共72页名称起始时间峰值时间持续时间注射时间药品速效胰岛素10-20分钟1-22-4餐前即可若可鋭、优泌乐常规胰岛素30分钟1-36-8餐前30分钟若可灵R、优泌林R30分钟2-824早晚餐前半小时甘舒霖30R中效胰岛素1.5-24-1218-24睡前或早晚餐前1小时优泌霖N超长效4-614-2428-36小时晚睡前来得时第51页/共72页第52页/共72页胰岛素的注射指导： 注射前准备—如果确立吃饭时间—查胰岛素剂型—暴露位—取得舒适体位—取出比摇匀—装针头—调节克度—消毒（酒精待干）—用左手捏皮肤的2cm高度针头45-90注射—推药后停10-30秒—放松皮肤—拔针用干棉球压针眼—拔针头—盖帽—整理用物、洗手。第53页/共72页注射方式皮下注射－各种胰岛素静脉注射－正规胰岛素及短效胰岛素第54页/共72页皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若刺入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应第55页/共72页如果使用8mm针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，不捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法确保注射入皮下层第56页/共72页严重的慢性并发症合并各种急性感染有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳运动治疗的禁忌症

第57页/共72页注射胰岛素的注意事注项注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变）注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。第58页/共72页注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的患者应该每天监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米；胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖；禁止与他人共用注射器。第59页/共72页注射部位腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外侧大腿外侧臀部外上1/4象限注意进行部位轮替第60页/共72页重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感针头折断：多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射新的针头使用1次使用2次使用6次第61页/共72页重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害导致皮下组织增生和硬块的产生

未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头／胰岛素注射器

重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成

第62页/共72页每次注射前都进行安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，安全测试可以同时排出气泡，保证注射剂量的准确性进行安全性测试后如果没有胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如果仍然没有胰岛素溢出，针头可能堵塞，请更换一支新的针头，重复上述步骤；如果仍然没有胰岛素溢出，说明此注射笔可能已经损坏，请更换一支新的胰岛素注射笔安全测试第63页/共72页胰岛素的副作用低血糖反应过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正