糖尿病患者如何安全过冬天

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糖尿病患者每至寒冷的冬季病情就会加重，每到天气暖和的春夏之时则会好转。

为什么寒冷会使糖尿病病情加重呢？因为寒冷的刺激会使肾上腺素分泌增多，加上冬季外出活动减少，血糖代谢减慢，从而使血糖升高，病情加重。

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“寒流”袭来，老年糖尿病患者会发生不良生理反应，如血糖升高、血压升高、血小板聚集形成血栓、激发冠状动脉痉挛诱发心绞痛等，心脑血管病发生率和由此导致的死亡率将大大增加。寒冷刺激后，还容易引起感冒，继而引发心、脑、肺等疾病，导致重要脏器功能衰竭。

第3页/共35页那么糖尿病患者

冬天－应该注意什么呢？第4页/共35页及时添加衣服、防寒保暖

合理的饮食良好的生活习惯预防感染皮肤瘙痒的防治足部保养第5页/共35页合理的饮食多饮水

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冬季干燥，多喝水能保证人体的需要，并起到利尿、排除体内废物的作用。

第6页/共35页切忌吸烟喝酒：

吸烟可直接导致闭塞性脉管炎，吸烟也是糖尿病性血管病变促发因素，可以说是糖尿病足的帮凶，因而糖尿病患者应提倡戒烟，对于已发生血管病变、甚至足病变的糖尿病患者必须戒烟。第7页/共35页

多吃蔬菜水果，摄入足够维生素。多吃些天然具有红色的食品，如红椒、胡萝卜、西红柿、山楂等，它们能补充冬季容易缺乏的营养物质，起到清除体内自由基、抗氧化、抗感冒的作用。

第8页/共35页控制“饭量”：

这里的“饭”，指广义的粮食，包括米、面、玉米、山芋、土豆，甚至于豆制品、肉、蛋、奶类，因为脂肪与蛋白质都可转化为糖。

第9页/共35页冬季多喝汤

鸡汤、排骨汤含有人体所需的多种氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增强抵抗力。第10页/共35页良好的生活习惯晚间早些安卧，早晨稍迟起身，等待日出时再外出活动，以避开寒冷的刺激。避免情绪激动，不可过度劳累

冬季要经常晒太阳

适当锻炼身体，运动量以运动后不感到疲劳为宜，如散步、慢跑、太极拳等。

第11页/共35页预防感染

呼吸道、皮肤、尿路感染等是糖尿病常见的并发症，且在冬季高发。故应注意皮肤的清洁卫生，要适量洗澡；皮肤破损、疖肿、毛囊炎应及时治疗；注意口腔卫生，坚持早晚刷牙、饭后漱口，患有牙病的患者应及时治疗；积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、支气管炎，以消除发生肺炎的隐患。第12页/共35页皮肤瘙痒的防治

一些糖尿病患者到了冬季，身上瘙痒难忍，想挠又不敢挠，苦不堪言，这是糖尿病代谢障碍引起的糖尿病瘙痒症。抓挠会使皮肤出现血痕，严重的还有可能引起皮肤感染和淋巴管炎瘤。第13页/共35页如何才能避免出现皮肤瘙痒，或者减少瘙痒的程度呢？第14页/共35页首先，要控制好血糖。65岁以上病人血糖低于8mmol/L，65岁以下病人血糖低于6.1mmol/L，出现并发症的机会就会减少，并可避免皮肤的瘙痒发生。第15页/共35页其次，保持皮肤清洁。沐浴时，要用中性洗浴液和肥皂；不能用过热的水洗脸、洗澡，尽量减少对皮肤的刺激；穿纯棉的、透气性好的内衣；皮肤干燥时，可涂抹CW外用药膏、润肤乳等，减少皮肤干燥，避免引起瘙痒。第16页/共35页如果瘙痒实在难以忍受，可以使用一些针对皮肤瘙痒的药物。“塞庚定”和“抗敏止痒霜”均有止痒的作用；中成药“二妙丸”，有凉血镇静的作用，也可以缓解瘙痒。第17页/共35页足部保养第18页/共35页糖尿病足流行病学资料西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者第19页/共35页糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000，瑞典43000美元。糖尿病足流行病学资料第20页/共35页糖尿病足流行病学资料严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高。St.Vincent声明要求5年内欧洲糖尿病截肢率降低50%，美国卫生部门要求在百忙之2000年以前，截肢率下降40%。第21页/共35页糖尿病足流行病学资料糖尿病足病变是可防可治的。保守治疗如获成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截肢费用。（不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其他影响）糖尿病足病变的及早发现、及早治疗非常重要。第22页/共35页糖尿病微循环病变吸烟高血脂高血压糖尿病神经病变关节活动受限大血管病变运动感觉自主足步态异常感觉和本体觉下降动静脉短路

骨科问题

Charcot关节病变足压力增加组织供氧下降胼胝形成缺血感染溃疡糖尿病足的发病机理第23页/共35页糖尿病足的临床表现糖尿病足在初期仅表现为下肢疼痛、麻木、发凉、足背动脉搏动减弱、感觉减退、易受伤、皮肤瘙痒、伤口不易愈合等情况。后期则日趋严重，可表现为间歇跛行、进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现溃烂，坏疽，创口经久不愈，也可出现皮肤发黑，干瘪。坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残，甚至危及生命。第24页/共35页冬天足部的养护糖尿病足的预防应该说是一个系统工程，涵盖生活起居的诸多方面，下面用八句话来概括。第25页/共35页血糖控制重中重 控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段，并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。同时要积极进行降血压和调脂治疗，把血压和血脂控制到理想范围，对糖尿病足的防治亦相当重要。因而要求糖尿病患者采取积极的综合治疗，合理用药，严格血糖控制。对于已发生血管病变和神经病变的患者应采取针对性治疗以防治病变进一步发展。第26页/共35页禁止吸烟记心上 吸烟可直接导致闭塞性脉管炎，吸烟也是糖尿病性血管病变促发因素，可以说是糖尿病足的帮凶，因而糖尿病患者应提倡戒烟，对于已发生血管病变、甚至足病变的糖尿病患者必须戒烟。第27页/共35页足部检查不可少 所有患者，尤其已有血管病变和神经病变的患者应坚持每日检查足部。洗脚前在明亮处检查足部、趾间、脚掌，必要时可借助镜子或由家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口、胼胝、鸡眼，局部皮肤是否有红肿。注意趾甲是否过长、过厚、颜色变化，是否有嵌甲或劈裂，如情况严重，请立即求医。第28页/共35页洗脚方法要恰当 洗脚应用温水（40o）及性质温和的肥皂，洗前最好可用手背或肘部检查水温。一般足部浸泡时间以5－10分钟为宜，切不可用热水洗脚。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻擦干，不要用力揉搓，特别保持趾间皮肤的清洁和干爽。第29页/共35页鞋袜穿着须舒适 鞋子要大小合适，鞋尖宽大，透气性好，穿着舒适，不能挤脚。袜子应该吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉制品较好，袜口要松，以免影响血液循环。袜子应该每天换洗，保持清洁。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方。穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。足底如有畸形，应定做专门的鞋，防止脚被磨伤。不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤。第30页/共35页趾甲修剪免损伤 洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪，以用指甲钳为宜。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。一般剪到与趾尖同一水平，不要太靠近皮肤。如果剪趾甲伤及皮肤，应立即到医院去处理。脚上的胼胝、鸡眼不要随便修剪，最好请专业人员处理。第31页/共35页冬天温脚不可取 冬天不要用热水袋、电热毯、火炉和理疗仪去温热足部，以免烫伤。每天坚持小腿及足部运动。第32页/共35页脚气微伤需