糖尿病患者血糖的自我管理

糖尿病患者血糖的自我管理第1页/共51页2什么是糖尿病呢？第2页/共51页3是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷;以慢性高血糖为特征的碳水化合物代谢紊乱，蛋白质、脂肪、水、电解质等的代谢异常;久病可引进多系统损害(眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变);病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。Introduction第3页/共51页我国已成为“世界第一“糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-1101.0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%第4页/共51页李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.哪些人容易患2型糖尿病？遗传有糖尿病家族史者，患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的摇篮超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍第5页/共51页哪些人容易患2型糖尿病？高能饮食明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素体力活动不足活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差2—6倍吸烟年龄……李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.第6页/共51页糖尿病的临床表现多饮多食多尿体重减轻2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状“三多一少”还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦、低血糖第7页/共51页糖尿病的“礼物”——可怕的并发症糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重糖尿病患者可能会出现：中风冠心病尿毒症失明截肢等并发症第8页/共51页眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管身体的大部分器官都会受到影响第9页/共51页常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡第10页/共51页KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414-1431.糖尿病慢性并发症——无声的杀手

糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%第11页/共51页12糖尿病的治疗

治疗目标：

消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。治疗原则：

早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗

第12页/共51页13糖尿病的综合治疗ComprehensiveTherapy饮食DIET药物运动EXERCISE糖尿病教育Education糖尿病监测monitor√√OHAandINSULIN第13页/共51页14BasicTherapyofDiabetesDietTherapy

第14页/共51页15饮食治疗

重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重（kg）=身高（cm）—105控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：

休息轻体力中度体力重体力热卡(千卡)25～3030～3535～40＞45儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。第15页/共51页16饮食治疗

食物成分构成方法一:可按三大营养占总热量的比例:碳水化合物50～60%，蛋白质15～20%，脂肪25～30%计算方法二:也可按：普通成人，蛋白质可按0.8～1.2g/Kg给予，儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至1.5～2.0g/Kg,

糖尿病肾病为0.8g/Kg，肾功能不全者为0.6g/Kg普通成人，脂肪可按0.6～1.0g/Kg给予,剩余热量可给碳水化合物第16页/共51页17饮食治疗

每日热量分配

可根据患者的饮食习惯三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5

四餐——1/7、2/7、2/7、2/7第17页/共51页18饮食治疗

食物种类选择提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）；少食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、含糖饮料）；少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）；血糖控制较好时，可于餐后2小时适当选食含糖量低的水果；低盐饮食，多饮开水。第18页/共51页如何分配挑选和搭配每日所需的食物？食物品种多样性，不偏食，不挑食是良好的膳食模式科学地分类选择，均衡营养多采用蒸、煮、烧、炖、焖、烩、凉拌的烹调方法，避免食用油炸的食品许曼音等,享受健康人生—糖尿病细说与图解2003.P48&P43.第19页/共51页20中国食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物每份：所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似不同类食物间每份：提供的热量也是相似的

食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握第20页/共51页21食物交换份表组别类别每份重量(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0第21页/共51页22等值谷薯类交换表

每份供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200第22页/共51页23等值蔬菜类交换表

每份供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500第23页/共51页24等值水果类交换表

每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500第24页/共51页25等值大豆类交换表

每份供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50第25页/共51页26等值奶制类交换表

每份供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130第26页/共51页27等值肉蛋类交换表

每份供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350第27页/共51页28等值油脂类交换表

每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽（带壳）40第28页/共51页糖尿病饮食宜忌饮食宜淡饮食宜缓：不要暴饮暴食，粗嚼急咽饮食宜暖：饮食温度要适中，不宜过烫、过寒植物油为理想的烹调用油限制饮酒不宜吃使血脂、血糖升高的食物第29页/共51页30Exerciseofpatientwithdiabetes运动治疗目的增加胰岛素敏感性，降低血糖；增强心肺功能、有利于减肥；改善脂代谢。原则循序渐进，持之以恒。时机餐后1~2小时较好运动量适度心率（次/分）=170-年龄第30页/共51页运动治疗的医疗价值缺乏运动与糖尿病发病密切相关运动能降低进展为糖尿病的可能运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，也可以改善并发症的发生和发展糖尿病运动治疗指南2012.P11.第31页/共51页什么是糖尿病的运动治疗任何体力活动，一般指长期的、适度的、持续性的慢性活动合理的运动能起到治疗作用，不合理的运动则对身体健康无益，甚至可能产生伤害需根据每个人的身体状况制定相应的运动糖尿病运动治疗指南2012.P56.第32页/共51页哪些患者不能进行运动治疗？糖尿病酮症酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性视网膜病肾病(Cr>1.768mmol/L)严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心率不齐、一过性脑缺血发作)合并急性感染的患者糖尿病运动治疗指南2012.P41.第33页/共51页34运动治疗

运动方式以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜；以下活动均可以。根据患者的爱好和条件进行自由选择。对于老年人包括心血管疾病患者来说，散步是一种健康方式第34页/共51页出现以下情况要警觉乏力头晕胸闷憋气出虚汗第35页/共51页适当锻炼体质佳

游泳骑马太极拳，体操步行原地踏。松软合脚鞋和袜，避免鞋脚互摩擦。外出旅游药械备，莫忘带上急救卡。

身脚常洗勤理发，干净整齐又方雅。第36页/共51页37糖尿病知识教育

（病人、家属）

正确认识糖尿病及其后果

学会监测血、尿糖、记病情日志、

掌握自己的病情变化

掌握饮食治疗与运动治疗的要求、方法

正确应用降糖药物、胰岛素

养成良好生活习惯第37页/共51页为什么要定时进行自我监测？自我监测是糖尿病管理的重要手段之一有效监控您的病情变化和治疗效果利于及时为您调整治疗方案，延缓并发症的发生、发展指导血糖控制达标的重要措施检查是否存在低血糖第38页/共51页血糖的高低不能靠感觉血糖轻度升高时患者可能没有任何症状，但时间长了会引起慢性并发症老年糖尿病患者由于感觉迟钝，尽管血糖很高却没有明显的感觉感觉并不可靠，反而会让您产生误解，延误血糖控制时机1.王建华.家庭医学2012;8:52-53.2.实用内科学，第13版，1028.第39页/共51页如何测血糖？便携式血糖仪如条件所限不能检测血糖，尿糖的检测包括尿糖定量检测也是可以的中国2型糖尿病防治指南2010.P13&P14.第40页/共51页餐前血糖血糖水平很高时应关注空腹血糖空腹血糖代表夜间至次日早餐前这一段时间的血糖控制情况有低血糖风险时(老年人、血糖控制较好者)应测定餐前血糖1.中国血糖监测临床应用指南2011.2.刘彦君,许樟荣.糖尿病自我监测与运动指南2011.P3.第41页/共51页餐后2小时血糖

诊断糖尿病的标准之一，是血糖控制的重要指标反映进餐对血糖的影响，反映胰岛β细胞的储备功能空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者需要了解饮食和运动对血糖影响者1.中国血糖监测临床应用指南2011.2.刘彦君,许樟荣.糖尿病自我监测与运动指南2011.P5.第42页/共51页监测餐后2小时血糖应注意的事项：测定餐后2小时血糖前必须和平时一样，该吃的药要吃，该打的胰岛素还要打，进食的质和量也要和平时一样了餐后2小时是指从吃第一口饭开始计时如果是去医院抽血检查，在等待期间，不能吃零食、水果、饮料、吸烟刘彦君,许樟荣.糖尿病自我监测与运动指南2011.P8.第43页/共51页睡前和夜间血糖睡前血糖来观察晚餐前口服药物和胰岛素治疗的效果，决定睡前中效胰岛素的剂量以及是否需要加餐等注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖指凌晨1点—3点血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者疑有夜间低血糖者1.中国血糖监测临床应用指南2011.2.刘彦君,许樟荣.糖尿病自我监测与运动指南2011.P8.第44页/共51页45

Anti-hyperglycemiaagents

降糖药

一、口服药磺脲类(Sulfonylureas)：胰岛素分泌

苯甲酸衍生物(Benzoicacidderivatives)：胰