糖尿病相关实验室检测-血糖胰岛素释放试验糖化血红蛋白

糖尿病相关实验室检测——血糖胰岛素释放试验糖化血红蛋白第1页/共60页第一大讲——糖耐量试验第二大讲——胰岛素、C肽释放试验第三大讲——糖化血红蛋白糖化血清蛋白第2页/共60页第一大讲糖耐量试验第3页/共60页将要做什么？

带你认识糖尿病带你认识糖耐量试验学会看懂糖耐量报告第4页/共60页

带你认识糖尿病第5页/共60页一、糖尿病的分型1型糖尿病（免疫介导型）2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病第6页/共60页1型糖尿病2型糖尿病发病机制自身抗体人群起病胰岛素含量糖耐量曲线酮症酸中毒遗传因素HLA基因型治疗胰岛细胞胞浆抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2β胰腺β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对不足患者胰腺β细胞对葡萄糖不敏感，胰腺β细胞功能减退——胰岛素抵抗阳性（大多数）阴性青少年多见常见肥胖的中老年人急缓慢低正常低平延迟释放易发生较1型低起重要作用有遗传倾向相关胰岛素治疗无关口服降糖药第7页/共60页特殊类型的糖尿病

1、β细胞基因缺陷2、胰岛素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病——

胰腺炎、创伤/胰腺切除、肿瘤、囊性纤维化、血色沉积病、纤维钙化性胰腺病等4、内分泌疾病

——Cushing综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、甲亢、生长抑素瘤等

妊娠期糖尿病指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续。在分娩6周后，应复查血糖水平和糖尿病的诊断标准重新确定。第8页/共60页临床表现1．典型症状：2．不典型症状：二、糖尿病的临床表现及并发症三多一少，即多尿、多饮、多食和消瘦仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的可出现午餐或晚餐前低血糖症状在应激等情况下病情加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。并发症1、急性并发症：2、慢性并发症：四肢皮肤感觉异常——麻木、针刺、蚁走感足底踩棉花感腹泻和便秘交替，尿潴留半身出汗或时有大汗性功能障碍①糖尿病视网膜病变②糖尿病性肾病③糖尿病神经病变④反复的感染：反复的皮肤感染——疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡反复的泌尿系感染发展迅速的肺结核女性外阴瘙痒浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿

第9页/共60页带你认识糖耐量试验第10页/共60页一、基本概念耐糖现象：正常人服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖浓度暂时升高（一般不超过8.9mmol/L），但在2h内恢复到空腹水平耐糖试验：人服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现的试验糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度急剧升高或升高不明显，且短时间内不能恢复到原来浓度水平第11页/共60页6、临床上首推空腹血糖测定——

FPG<mmol/L

或随机血糖<mmol/L，即可排除糖尿病

1、试验前三天停用胰岛素治疗2、饮食要求——试验前一天晚餐后不再进食，空腹过夜3、服糖要求——

g无水葡萄糖溶于ml水中，min内饮完（儿童按照1.75g/公斤体重计算用量，直到达到75g葡萄糖）75200～30054、耐糖曲线的监测点——空腹、30min、1h、2h、3h5、临床诊断的关键监测点——2hPG5.67.8注意：非诊断糖尿病二、口服葡萄糖耐量试验——OGTT第12页/共60页FPG2hPG随机≤6.1≤7.8正常空腹血糖受损6.1～6.9<7.8糖耐量受损<7.07.8～11.0糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1另一种诊断切点：5.6～6.9临床诊断标准FPG≥5.6均应做OGTT糖调节IGR受损第13页/共60页FPG2hPG

正常糖耐量IFGIGT7.811.17.05.6糖尿病第14页/共60页读懂糖耐量你能看懂报告单吗？第15页/共60页正常OGTT第16页/共60页小时0½123

血糖3.3-5.5

＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

尿糖－--－

案例1第17页/共60页小时0½123

血糖5.07.88.66.55.0尿糖－±

＋±

－

结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）案例27.06.17.811.1第18页/共60页小时0½123

血糖5.

0

11.1

12.5

7.4

5.0尿糖－±

＋+±

－

案例3结论：（1）2hPG

＜7.8属正常范围，不能诊断糖耐量受损（IGT）

（2）1hPG

＞11.1

应按糖尿病高危患者对待，需测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟

（3）肾糖阈约为7.4mmol/L左右7.06.17.811.1第19页/共60页异常OGTT第20页/共60页小时0½123

血糖6.57.910.27.45.3尿糖-----7.06.17.811.1结论：1、FPG

＞6.1，＜7.0，2hPG正常，故诊断“空腹血糖受损”2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。案例1第21页/共60页案例2小时0½123

血糖5.07.910.28.67.0尿糖--±--结论：1、FPG正常

，2hPG

＞7.8＜11.1故诊断“糖耐量减低”

2、肾糖阈可能在10.0mmol/L左右7.06.17.811.1第22页/共60页小时0½123

血糖6.59.010.87.96.1尿糖-±+--结论：1、FPG

＞6.1＜7.0，2hPG

7.9，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量减低”7.811.1案例32、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。7.06.1第23页/共60页小时0½123

血糖8.011.114.08.97.9尿糖-±++±-结论：1、FPG已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT）应以FPG值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、肾糖阈应在8.9左右。案例47.811.17.06.1第24页/共60页小时0½123

血糖7.09.010.87.66.1尿糖-----结论：1、FPG已达糖尿病诊断标准虽然2hPG正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。案例57.06.17.811.1第25页/共60页小时0½123

血糖5.010.014.011.18.9尿糖--++++±1、FPG正常，但2hPG为11.1，仍应诊断糖尿病，.

但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断2、从½－1h尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，

从2－3h尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈在10.0-11.1之间。案例67.06.17.811.1第26页/共60页案例77.06.17.811.1小时0½123

血糖6.711.114.011.110.6尿糖-++++++++-1、FPG已达到空腹血糖受损（IFG）标准，

2hPG已达到糖尿病诊断标准，应以2hPG结果诊断。2、从0－½h尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间，

从2－3h尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6mmol/L。第27页/共60页小时0½123

血糖10.012.016.018.011.1尿糖+++++++++++++++++++1、FPG

、2hPG均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病2、尿糖无从（－）－（±

）的变化故不能确定肾糖阈案例87.06.17.811.1第28页/共60页胰岛素释放试验第二大讲第29页/共60页将要做什么？

什么是胰岛素？

胰岛素分泌规律？

胰岛素曲线怎么看？

实际工作中的几点误区第30页/共60页一、来源

胰岛素基本概念的了解什么是胰岛？胰岛是散在于胰腺腺泡间的内分泌腺胰岛中的A细胞分泌胰高血糖素；B细胞分泌胰岛素第31页/共60页

脂肪代谢紊乱，血脂升高。严重时，引起酮血症、酸中毒，常导致心脑血管疾病

抑制糖原分解抑制糖异生促进糖转运促进糖氧化促进糖原合成二、功能——调节体内三大营养物质代谢

增加血糖去路脂肪代谢促进脂肪合成抑制脂肪分解减少酮体生成减少血糖来源糖代谢糖尿病促进细胞膜对AA转运促进蛋白质合成抑制蛋白质分解蛋白质代谢

缺乏：

缺乏：

蛋白质分解增加，血中AA、尿素增加，伤口不易愈合

缺乏：第32页/共60页三、应用“胰岛素与C肽以相等分子分泌入血”临床上使用胰岛素治疗的病人，血清中存在胰岛素抗体，影响放免法测定血胰岛素水平，可通过测定血浆C肽水平，来了解内源性胰岛素分泌状态。衡量胰岛β细胞的功能第33页/共60页胰岛素的分泌基础胰岛素餐时胰岛素帮助维持空腹血糖正常降低餐后血糖升高维持餐后血糖正常血糖在任何时间均被控制在接近空腹状态的水平餐后血糖的峰值<7.0

mmol/L血糖水平高于5.5

mmol/L的时间<30分钟

胰岛素分泌规律之基础分泌+追加分泌第34页/共60页

胰岛素分泌规律之双时相分泌快而短暂β细胞贮存颗粒中胰岛素的分泌第一时相第二时相餐时胰岛素基础胰岛素快速分泌相进餐5分钟内有一个高峰延迟分泌相进餐30分钟后有一个高峰β细胞再分泌重新合成的胰岛素慢而持久第35页/共60页成年人空腹：峰值：3小时：肥胖者(非糖尿病)空腹：餐后：峰值：3小时：1型糖尿病空腹：峰值：2型糖尿病（肥胖）空腹：峰值：5～20mU/mL30～60分钟，浓度约为空腹时的5～10倍接近空腹值增高明显增高45分钟，浓度可达250mU/mL以上未恢复正常降低90～120分钟，但浓度低于正常值正常或增高2小时（浓度明显高于正常人，但较相应体重肥胖而非糖尿病者为低）第36页/共60页读懂胰岛素释放曲线你能看懂报告单吗？第37页/共60页正常

胰岛素曲线第38页/共60页小时0½123

血糖3.3－5.5＜11.13.3－5.5胰岛素miu/ml8-20空腹5-10倍逐渐恢复到空腹水平12350150300第39页/共60页衡量ß细胞的功能要分析以下几点：（1）胰岛素（及C肽）5点的值与血糖（同时测试）的关系胰岛素抵抗？（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟

（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时判断2型糖尿病判断ß细胞高度抑制？ß细胞严重损害？1型糖尿病？2型糖尿病？分析判断第40页/共60页小时0½123

血糖5.08.69.06.55.0胰岛素miu/ml1580903010正常正常案例1分析：1、血糖：2、胰岛素：空腹：

1/2小时：

1小时：高峰：

2、3小时：空腹5倍以上1小时恢复到接近空腹水平正常胰岛素分泌曲线√√√√√√第41页/共60页小时0½123

血糖5.08.69.06.55.0胰岛素miu/ml61824106正常低于正常值案例22、3小时：——此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常分析：1、血糖：2、胰岛素：空腹：

1/2小时：

1小时：高峰：——未达到空腹的5倍以上1小时正常降到空腹水平正常√×××√√第42页/共60页异常

胰岛素曲线第43页/共60页小时0½123

血糖5.08.09.06.55.5胰岛素miu/ml3080200240100分析：1、血糖：2、胰岛素：空腹：——1/2小时：——

1小时：——

高峰：——

正常属糖尿病高危人群案例1高峰延迟是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖存在胰岛素抵抗高于正常值减低早期分泌减少空腹5倍以上正常2小时高峰延迟×√××√第44页/共60页小时0½123

血糖6.81012.08.07.4胰岛素miu/ml308020024050分析：1、血糖：2、胰岛素：空腹：——

1/2小时：

——

其他各点：高峰：

——空腹血糖受损伴糖耐量低减胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰延迟，是2型糖尿病的特征案例2超过正常值早期分泌减少水平都很高，但不能很好的控制血糖更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症存在胰岛素抵抗减低高峰延迟2小时第45页/共60页小时0½123

血糖8.01014.012.010.0胰岛素miu/ml3540425040有胰岛素抵抗案例3分析：1、血糖：2、胰岛素：空腹：——5个点：——

高于正常值，但空腹血糖未能控制几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰ß细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症可诊断糖尿病第46页/共60页小时0½123

血糖10.013.015.016.015.0胰岛素miu/ml68787分析：1、血糖：2、胰岛素：

可诊断糖尿病胰岛素水平很低，5点几乎一条直线，说明ß细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应案例4

根据病史确定糖尿病人的分型应诊断1型糖尿病应诊断成年晚发1型糖尿症应考虑为2型糖尿病，ß细胞功能极度衰竭青少年突然发病，出现酮性中老年人，有长期2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症第47页/共60页案例5小时0½123

血糖6.1610.3212.918.556.67C肽3.66.111.810.57.3分析：1、血糖：2、C肽：空腹：，但血糖略高——

½、1小时：——

高峰：1h

——可诊断糖尿病正常未达到空腹5倍正常存在胰岛素抵抗

分泌减少第48页/共60页小总结第49页/共60页

1型糖尿病患者：餐时和基础胰岛素分泌均减少低平2型糖尿病患者：外周胰岛素抵抗

+胰岛素一相分泌减少可空腹血糖正常、餐后血糖升高第50页/共60页纠正错误概念只测血糖/胰岛素——只测血糖/胰岛素——只测血糖/胰岛素——

——

——观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态无法分析胰岛β细胞衰竭程度无法知道胰岛素分泌延时高峰时间无法分析胰岛素降糖功能、胰岛素抵抗程度对胰岛素早期分泌刺激不敏感无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。空腹空腹、2h空腹、1、2、3h用馒头餐代替葡萄糖只测胰岛素/不测血糖第51页/共60页治疗方案的选择需要根据患者个体的胰岛功能情况及血糖波动特点而定。基础胰岛素联合口服降糖药物：既补充患者体内胰岛素相对不足，又增加胰岛素敏感性，刺激餐后胰岛素释放，增加周围组织糖利用等，对控制餐后和空腹血糖具有协同作用。空腹血糖升高显著，餐后2小时血糖较餐前血糖无明显升高的患者：可在基础胰岛素治疗的基础上增加胰岛素增敏剂(如罗格列酮、二甲双胍等)；餐后血糖升高显著，较餐前血糖相差较大的患者：可联合胰岛素促泌剂(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)。内生胰岛功能很差，甚至胰岛素缺乏者：宜选择基础胰岛素联合短效或超短效胰岛素；对同时伴有胰岛素抵抗者或肥胖者，尽量选择基础胰岛素联合胰岛素增敏剂、双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂。

浅谈糖尿病的治疗第52页/共60页糖化血红蛋白糖化血清蛋白第三大讲第53页/共60页成人血红蛋白组成：HbA+HbA2+HbF糖尿病人红细胞中存在异常血红蛋白——糖化血红蛋白GHb层析分析HbA，显示其含有数种微量Hb成分——++HbA1aHbA1cHbA1b总称HbA1，即通常所指的GHb糖化血红蛋白（GHb）：葡萄糖+血红蛋白葡萄糖+白蛋白及其他血清蛋白糖化血清蛋白（GSP）：过去1~2月过去1～