糖皮质激素-的学习资料

糖皮质激素-的学习资料第1页/共41页到基层医院到大医院地塞米松是个万能药地塞米松不能随便使用哪个医生说的对故事第2页/共41页法国野兽派画家——乌拉尔·杜菲（1877-1953年）《窗外》第3页/共41页《勒阿弗尔的水上节日》法国野兽派画家——乌拉尔·杜菲（1877-1953年）第4页/共41页Dufy（1877-1953）RA阿司匹林Dufy大量糖皮质激素

美国获得新生带回法国糖皮质激素发现骨质疏松上腹疼痛库欣综合征1953年死于上消化道出血第5页/共41页糖皮质激素是“双刃剑”激素有强大的临床适应症激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官第6页/共41页目录临床适应证第7页/共41页

糖皮质激素

定义肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节第8页/共41页球状带束状带网状带性激素糖皮质激素氢化可的松盐皮质激素醛固酮第9页/共41页糖皮质激素临床适应症1、药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用影响造血系统中枢兴奋作用其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌：（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。毒素，不是病毒第10页/共41页糖皮质激素临床适应症2、适应症内分泌系统疾病呼吸系统疾病肾脏系统疾病重症患者（休克）过敏性疾病慢性运动系统损伤风湿性疾病和自身免疫病血液系统疾病严重感染或炎性反应异体器官移植神经系统损伤或病变第11页/共41页激素是“双刃剑”激素有强大的临床适应症激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官第12页/共41页腹部肥胖易于感染负氮平衡骨质疏松食欲增加低血钾高血糖倾向消化性溃疡高血压欣快四肢消瘦满月脸水牛背伤口愈合延迟皮肤变薄多毛综合征第13页/共41页诱发和加重感染长期应用糖皮质激素机体防御机能↓诱发感染潜在的病灶扩散常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散第14页/共41页诱发和加重溃疡由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力。同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。第15页/共41页骨质疏松与自发性骨折糖皮质激素积蓄用量和使用时间有关因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂第16页/共41页对生殖功能的影响糖皮质激素可引起月经周期紊乱妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响。第17页/共41页行为与精神异常有文献认为，有精神异常病史的患者使用糖皮质激素易导致其复发。即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精神异常。其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。第18页/共41页对儿童生长发育的影响糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的—抑制生长。因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同时注意补充钙剂。第19页/共41页撤药综合征原发疾病复发HPA轴受抑，肾上腺皮质功能低下：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热乏力、关节痛、肌痛第20页/共41页短疗程者快速减药长疗程者缓慢减药原则第21页/共41页巧妙应用激素，减少副作用糖皮质激素的临床应用原则

WhyWhatHow？第22页/共41页糖皮质激素类药物在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛不合理使用导致的不良后果

无指征广泛治疗品种和剂量的错误选择使用方法及疗程的不合理安排给患者的健康乃至生命造成重大影响Why适应证不适宜的:糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如：（1）单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用；（例如：仅使用地塞米松磷酸钠注射液对上呼吸道感染的患者进行退热。）（2）糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、寻常型银屑病等。（3）属于滥用的情况：

a.常规用作解热药以降低体温；

b.用于预防输液反应；

c.滥用于慢性疾病；

d.局部治疗滥用。---《糖皮质激素临床应用指南》第23页/共41页

※应规范使用及提高临床正确应用的水平

※合理给药方案，避免或减少不良反应

※保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用

※正确掌握治疗原则及合理使用糖皮质激素类药物What第24页/共41页糖皮质激素类药物使用注意从足量开始逐渐减量长期用药应寻找最适合的最小维持量出现反跳现象应及时处理密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意适应症、严格掌握剂量及疗程。How第25页/共41页当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1-3天，最多不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。第26页/共41页但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则，不但造成日后激素减药和停药困难，而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。第27页/共41页按作用时间分类短效中效长效如何选用糖皮质激素？改变剂型的超长效激素：曲安奈德注射液、得保松等；复方制剂：泰必治可的松、氢化可的松泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙地塞米松、倍他米松第28页/共41页分类代表药作用时间抗炎性危害（下丘脑-垂体-肾上腺轴）适用症短效可的松氢化可的松短弱较轻肾上腺皮质功能不全的替代治疗中效泼尼松泼尼松龙中中一半自身免疫病、肾病综合征长效地塞米松长强较大抗过敏糖皮质激素药物之间的比较第29页/共41页如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用?口服中效激素每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。第30页/共41页常用糖皮质激素药动学特性比较甲泼尼龙血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－甲泼尼松龙等第31页/共41页常用糖皮质激素药动学特性比较长效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod第32页/共41页下丘脑-垂体-肾上腺轴

长期抑制的危害造成日后激素减药和停药困难！出现医源性肾上腺皮质功能不全！病人的应激能力下降在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险！第33页/共41页

因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素（泼尼松、美卓乐等），不应该选用长效激素（地塞米松等），更不应该使用“超长效”激素（曲安奈德等）！第34页/共41页有很多所谓治疗风湿病的的“民间秘方”或者所谓的“进口药”，其实就是“地塞米松”和“消炎痛”。长期服用此类药物，可导致严重的副作用。大剂量激素和非甾体抗炎同时使用，胃肠道出血、穿孔等事件可明显增多。所以避免二者同时使用，尤其是大剂量使用。注意！第35页/共41页糖皮质激素使用注意事项对该药过敏者既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时。禁忌第36页/共41页总而言之激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。主要用于缓解症状和控制急性期的病变。虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。第37页/共41页总体原则剂量和疗程因病情需要而定