纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用

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纤维支气管镜技术：是将纤维支气管镜（简称“纤支镜”）通过鼻腔或口腔插入到气管、左右主支气管、两侧各支气管（叶、段、亚段），并进行各种操作的一门技术。纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用第2页/共33页医生通过纤支镜、利用摄像成像系统，将患者支气管、肺部的各种病变的图象显示在电视屏幕上，进行多种操作（刷片、分泌物培养、活检、注射药物、支气管肺泡灌洗等），从而达到对呼吸系统疾病进行诊断和治疗的目的。纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用第3页/共33页

2007年我院引入日本“奥林巴斯公司”生产的“BF-Ｐ60型”纤维支气管镜设备，自开展纤维支气管镜技术以来已累计检查治疗1千多人次，操作成功率100%，效果显著，大大提高了肺部疾病的诊疗水平。纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用第4页/共33页纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用第5页/共33页工作站电脑操作台第6页/共33页7纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用第7页/共33页8(１)不明原因的肺部肿块；(２)不明原因的咯血；(3)不明原因的肺不张；(4)不明原因的慢性咳嗽；(5)不明原因的声音嘶哑；(６)不明原因的喘鸣；(7)支气管异物；(8)不明原因的胸腔积液；；(9)肺部感染病原菌不明或治疗效果不好；(10)长期疑难发热者；(11)需要局部止血者；(12)肺癌患者的术前检查；(13)胸部或上腹部手术后痰液潴留者。(14)引导气管插管。（15）对气道肿瘤进行局部治疗。纤维支气管镜的主要适应症：第8页/共33页9纤维支气管镜优点：图象视野清晰、病变显示清楚；操作简单；治疗效果好；能使很多疑难病例得到确诊。纤维支气管镜优点第9页/共33页纤支镜操作中纤维支气管镜活检术在肺部疾病诊断中的应用第10页/共33页年份（年）总例数（人）活检例数（人）20076872008126132009135342010150522011158732012165852013170110纤支镜开展例数（2007.07～2013.10）第11页/共33页开展总例数：972例；活检总例数：374例；2007年至今第12页/共33页2013年1月至10月行纤支镜检查170例确诊肺癌62例（36.5%）炎症45例（26.5%）结核19例（11.2%）血块27例（15.8%）不明病因17例（10.0%）第13页/共33页14病例一左上叶舌段支气管2011年3月程某，男，65岁诊断：左上叶肿瘤病理结果：鳞状细胞癌第14页/共33页152012年2月程某，男，65岁诊断：右肺占位性病变待查病例二右主支气管病理结果：右肺腺癌第15页/共33页16病例三2012年10月胡某，女，55岁诊断：左上叶支气管狭窄待查：肿瘤可能病理结果：小细胞肺癌左上叶支气管第16页/共33页17病例四2013年11月吴某，男，38岁诊断：左上叶支气管狭窄待查：1.支气管内膜结核？2.肿瘤？左上叶支气管病理结果：肺结核第17页/共33页18肺功能检查

应城市人民医院呼吸内科第18页/共33页19肺功能仪第19页/共33页20肺功能测定主要包括

肺容量肺通气功能测定肺换气功能测定第20页/共33页21肺功能检查中第21页/共33页22（1）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘。（2）间质性肺炎、肺纤维化。（3）肺肿瘤、肺囊肿、肺结核、肺不张。（4）广泛胸膜肥厚，胸廓、脊柱畸形。（5）呼吸困难、喘息、咳嗽的病因不明者。（6）职业性肺疾病，如矽肺、石棉肺等。（7）对劳动力和伤残的评估。（8）手术前评估胸、腹部手术的耐受性。肺功能检查的适应范围：

第22页/共33页23脉搏血氧仪的动态监测应城市人民医院呼吸内科第23页/共33页24什么是脉搏血氧仪脉搏血氧仪采用光电技术，能够在不用取血情况下，连续测量动脉中血氧饱和度。脉搏血氧仪常规所用的血氧探头为手指探头，使用时探头套在手指上。第24页/共33页25

血氧饱和度重要性人体最关键的4个健康指标：体温、血压、呼吸、心率。血氧饱和度被认为是第5位最关键的健康指标。血氧饱和度是显示我们人体各组织是否健康的一个重要生理参数。严重缺氧会直接导致窒息、休克、死亡等悲剧的发生。第25页/共33页26改良式微创闭式引流治疗气胸、胸腔积液

自发性气胸、胸腔积液过去多采用经肋间插管进行抽气、抽液，经常需要反复多次操作，患者感到疼痛明显，且住院时间长、费用支出多。我院呼吸内科近几年选用单腔中心静脉导管，采用改良式经皮微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸、胸腔积液，治疗效果好，并能够明显缩短住院时间。

第26页/共33页27改良式微创术具有以下优点：（1）操作简便易行，局部无明显疼痛。（2）伤口不感染、不出血，不发生皮下气肿。（3）通过连接的三通管，可以随时抽气、抽液、注药。（4）使用期间，体位不受限制，病人乐于接受。改良式微创闭式引流治疗气胸、胸腔积液第27页/共33页28改良式微创闭式引流治疗气胸、胸腔积液胸腔闭式引流管第28页/共33页29我院呼吸内科与CT室联合开展的经皮肺穿刺活检术，是一种直接取得标本进行病理诊断的微创检查手段，对肺内肿块的定性及良、恶性鉴别具有很高的准确性。CT引导下经皮肺穿刺活检术CT引导下经皮肺穿刺活检术第29页/共33页30主要适应症：（1）肺内孤立性肿块的定性诊断。（2）肺内多发肿块的鉴别诊断。(3)放、化疗前取得组织细胞学诊断。（4）为手术前提供参考依据、制定治疗方案。（5）胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。CT引导下经皮肺穿刺活检术第30页/共33页31多频振动排痰仪根