级护理心理护理

级护理心理护理第1页/共46页掌握：心理护理、个性化心理护理、共性化心理护理、有意识心理护理、无意识心理护理的概念。心理护理与其他护理方法的区别和联系心理护理的基本要素及其作用心理护理的伦理学三原则第2页/共46页熟悉：个性化心理护理和共性化心理护理的比较有意识心理护理和无意识心理护理的比较心理护理的实施程序第3页/共46页了解：心理护理在整体护理中的地位和作用。病人心理问题的评估对护士实施心理护理的影响。护士的职业心态对其实施心理护理的影响。第4页/共46页一、心理护理概念

心理护理,指护理全过程中,护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能),积极地影响病人的心理活动,帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。第5页/共46页心理护理是指以心理学理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变病人的心理状态和行为,促使病人身心康复。（戴）

第6页/共46页心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。（胡）第7页/共46页二、开展心理护理的意义1.防止心身疾病的发生

2.积极推进"自我护理"3.培养护士良好心态4.理顺护理人际关系5.促进整体护理的开展第8页/共46页三、心理护理的目标和特点心理护理的最终目标是促进病人的康复和发展,包括自我接受、自我尊重、自我完善、自我实现,提高自信心和满足需要的能力。第9页/共46页具体目标提供良好的心理环境满足病人的合理需要消除不良的情绪反应提高病人适应能力第10页/共46页

心理护理的特点心理护理具有前瞻性心理护理具有个体针对性心理护理具有过程复杂性心理护理技术无止境性第11页/共46页四、心理护理的原则过程与动态原则交往与服务原则启迪与针对原则支持与自护原则第12页/共46页五、心理护理与相关概念的联系与区别心理护理与心理治疗的区别心理护理与政治思想工作区别心理护理不是护士与患者交流：第13页/共46页六、心理护理与其他护理方法区别和联系区别：依据原理不同，使用工具不同，行驶职能不同联系第14页/共46页七、心理护理在整体护理中的作用整体护理的核心成分以独特功能与其他护理方法融会贯通于整体护理的全过程。与整体护理中其他方法具有本质区别必须贯穿于整体护理的始终第15页/共46页八、心理护理的实施形式个性化心理护理与共性化心理护理有意识心理护理与无意识心理护理第16页/共46页个性化心理护理是目标明确，针对病人的个性，解决个性化的心理问题。要求护士准确了解病人在疾病过程中表现的不良心理状态，采取因人而异的有效对策，如针对创伤后毁容病人的心理问题，迅速解除病人的严重心理负荷。共性化心理护理用来解决病人的共性心理问题，如手术病人的心理护理、住院病人的心理护理、精神病人的心理护理等。共性化心理护理要求护士善于归纳和掌握同类病人心理问题的规律，对潜在的心理问题作预防性干预，防止严重心理失常。第17页/共46页有意识心理护理也可称"狭义的心理护理",指护士自觉运用心理学的理论和技术,以设计的语言和行为,实现对病人的心理调控、心理支持或心理健康教育的过程。要求实施者必须具备心理护理的主动意识和接受过专业化培训。第18页/共46页无意识心理护理也可称"广义的心理护理",指客观存在于护理过程每个环节、随时可能积极影响病人心理状态的护士的一切言谈举止。第19页/共46页第二节心理护理的基本要素护士病人心理学理论与技术病人的心理问题第20页/共46页心理护理基本要素的作用心理学理论、技术是科学实施心理护理的指南准确评估病人的心理问题,是优选心理护理对策的前提良好的护患关系,是有效实施心理护理的基础护士积极的职业心态,是优化心理护理氛围的关键第21页/共46页掌握心理学理论和技术对护士实施心理护理的指导意义我国开展心理护理已20余年，但是迄今为止不少临床护士对心理护理存在误解，把心理护理等同于心理治疗，认为所有护士均需要接受心理治疗与咨询等系统培训，有人把心理护理等同于思想工作，用树立共产主义人生观为癌症病人做宣教，有人强调工作忙、时间紧、无暇顾及心理护理。还有相当多护士混淆心理护理与其他护理方法。广大临床护士未能较好掌握心理护理的现代科学概念，已成为阻碍临床心理护理深入发展的主要症结。第22页/共46页只有系统地掌握心理护理的专门知识和操作技能的护士，才能准确把握病人心理反应的一般规律，才能深入分析病人心理失衡的个体原因；才能较科学评估病人心理问题的主要性质、反应强度及其危害程度，才能恰当、有的放矢选择心理护理对策。临床心理护理的新理论、新技术被临床护士普遍掌握和应用，实施心理护理的基本目标才能顺利实现，多年积累的宝贵临床经验才能上升到理论高度转而指导实践，才能最充分展现心理护理的最大价值。第23页/共46页评估病人的心理问题应把握三个环节确定病人主要心理反应的性质确定病人主要心理反应的强度确定导致病人负性心理反应的主要原因第24页/共46页病人心理问题评估对护士实施心理护理的影响病人的焦虑等负性情绪反应，均有其性质差异，可提示病人心理失衡的不同程度。如病人的适度焦虑，并不构成心理问题，反应有益其应对应激事件或环境、重建机体内环境平衡、促进身心康复等，无需采用任何干预对策。只有当病人处于严重焦虑状态的两极（缺如或过度），方需进一步了解其焦虑的严重程度、原因，深入分析病人的疾病认知，人格特征、社会支持程度，选择适宜的干预对策。第25页/共46页清晰、准确地评估及描述病人心理问题，有助于护士对病人的不良情绪状态实施调控。如分析结果表明某病人产生不良情绪状态的主要原因，是自身素质缺陷或对外来刺激的高敏反应，此时心理护理的主要对策，就是控制对病人构成心理压力的外界因素。如另一评估报告某病人因疾病认知不当导致消极情绪，改善其对疾病的认知等，调动病人的内在潜力。第26页/共46页病人的合作程度对护士实施心理护理的影响心理护理的实施能否获得明显疗效，很大程度上取决于病人能否主动积极地予以配合。但护士能否取得病人的密切合作，主动权掌握在心理护理实施者一边。病人与护士接触后，若感到与其互动的护士善解人意，可以信赖和托付，即相应地产生积极的择护行为，把长期压抑的心思或隐私和盘托出。一旦病人建立对护士的信任，他对心理护理的合作性就会加强，实施效果也好。若护士得不到病人的信任与合作，即使他对病人心理问题有较准确评估和较高明对策，最终也只是孤掌难鸣，难以真正获得实效。故病人的密切合作，是有效实施心理护理的基础。第27页/共46页护士除需以职业角色的影响力赢得病人信任，还应注重了解病人的特性特征，尽可能采用其较易接受的实施方式；特别注重维护病人的个人尊严和隐私权，尊重病人的主观愿望和个人习惯。如已获得病人高度信任的护士，在倾听病人的隐私若未能遵循保密原则，则会极大伤害病人的自尊并失去信任。第28页/共46页护士的职业心态对其实施心理护理的影响护士积极的职业心态具体体现为：职业微笑、护士对病人的真诚关心，甚至为了病人能忍辱负重。无论多先进的护理模式，都要经临床护士的主观努力而实现。为病人实施心理护理的过程中，护士的职业心态越积极，其内在潜力就能得到充分的调动，工作越具有主动性和创造力。其工作的水准和质量也越高。心理护理与其他护理方法相比，是一项付诸艰辛却未必立竿见影获得成效的工作。根据目前护理工作质量的评判标准，心理护理做与不做。做的好或不好等均无相应的客观评价体系，心理护理的实施及效果在很大程度上受制于护士的职业心态。第29页/共46页只有具备积极职业心态的护士，才会自觉地要求自身言谈举止有益于病人身心状态，散发强烈吸引病人与之交往的人际魅力，赢得病人的尊重和信赖。积极的职业心态，还促使护士努力掌握心理心理学知识，深入研究病人心理问题，主动探索心理护理对策，持之以恒地为病人提供心理支持。第30页/共46页

心理护理的实施程序建立良好的护患关系全方位采集心理信息客观量化的心理评定确定病人基本心态分析出主要原因和影响因素选择适宜对策观察评估效果确定新的方案第31页/共46页男，43岁，左小腿因车祸外伤，截肢术后第7天，高中文化程度，客运公司调度。已婚，妻子在服务行业工作。儿子16岁，中学生。术后病人情绪低落、退缩、与妻子及工作人员很少讲话，但表达了难以应对的感受，对插管及护理不合作。第32页/共46页护士: “xxx您好，今天怎样？”

患者: “还行吧”

(没有精神地回答，与护士没有目光接触)。

护士: “我的一部分工作是帮助患者和家属应对疾病带来的情绪反应和个人问题，很多患者住院后都出现焦虑和恐惧，甚至抑郁，不知你是否有这种感受，今天我想安排15到20分钟与你单独谈谈你的感受，如何?目前的身体情况是怎样影响你个人的?你有什么想法？”

第33页/共46页患者:你们做护士工作，天天与患者打交道，你们还不知道这些吗？

护士:我虽做护士这么长时间了，但毕竟不是我个人患这样的病，我只能从不同的角度看问题。再说，每个患者的个体条件和家庭情况不同，对疾病的反应也不一样，从你的经历看，截肢对你的打击哪个方面更重要？

患者:我有时心烦意乱，不愿多想……。你可能认为我这样很难理解〈这期间，患者提醒你，有事要表达，但勇气不足)。

第34页/共46页护士:你可以慢慢地想，慢慢地说你的感受，我会诚实地告诉你我是怎样看的。

患者："我的一肢腿都没有了，我成残废了。我还能干什么?我一点也没用了。“

护士："你为什么认为自己没用了呢？"

第35页/共46页患者:"一个残疾人能干什么?现在我生活中最重要的东西都不存在了。"(流泪了)

护士：(没说话，只是给患者手纸，没有急躁，也没有紧张踱步，没有鼓励病人压抑反应，以满足自己的需要。而是在看着患者，无声地等待一会。在患者表达情绪时护士是安逸的，她关怀患者，但不内疚，因为患者面临的境况不是他的过错造成的。病人失去肢体的一部分，必然要经历悲伤过程，公开表达感受，通过哭来宣泄情绪能帮助病人尽快完成悲伤过程。护士不加评价的倾听，能使病人在表达时不怕受拒绝。)

第36页/共46页患者:"对不起，我不是有意这样。"(指流泪)

护士："你认为难为情？"

患者:"是的，你一定认为我太脆弱了。"

护士:"看得出，你不习惯在别人面前表达感受，你似乎在责备自己，你用了“你不能理解”、‘脆弱'这样的词，你真这样想的？"

患者:(停了一会儿)"可能不是，我知道你的意思了，我是太焦躁了。"

第37页/共46页护士:"没关系，我能理解，你做了截肢手术，受了很大打击，生活将发生很大变化，这是令人恐怖的，未来也是可怕的，所以引起情绪的很大骚动。许多截肢患者都这样，你能谈谈目前的感受吗？“

患者: "我感到没有能力改变我的未来，我的工作和家庭都受到影响。"

护士: "你能展开谈谈你目前的情况将怎样影响你的工作和家庭生活吗？"

第38页/共46页患者:"我显然不能胜任原来的工作了，也许我永远不能做任何工作了，现在那么多四肢健全的人都下岗了，我能干什么?一个男人没有工作，那是什么日子？"

护士："你对未来工作担心，这是正常的，我能理解你的处境，如果换我在你的位置，也会这样担心的。但你想过没有，现在制做和安装假肢的技术这么好，如果你积极开始活动锻炼，先利用拐杖练习，这样还能促进体力的恢复，将来安装假肢，照样能胜任许多种工作。"

第39页/共46页患者："你说得有道理，可我心乱如麻，情绪低落，自己也深陷其中不能自拔，你能懂吗?“

护士:"我能懂，这一定是很悲伤的经历。" 患者：(接着是一段无声，患者沉迷于自己的思绪中)"有时思绪很多，自己很难说清。"

护士："你提到你的身体情况会影响家庭生活，你能详细谈谈，你为什么这样想吗?"

第40页/共46页患者:"我的身体状况变了，家里的事做得少了，而且妻子还得照顾我，长期下去，她也会受不了。"

护士："你的考虑很自然，你与妻子探讨这方面的问题了吗?如果你能与她谈谈自己的担心，看看她是怎样想的，也许她和你想的不一样呢。"

患者："是我的问题给她增加负担和痛苦，我和她说什么呢?"

护士:"你因为自己的身体情况而内疚，认为对不起妻子?"

第41页/共46页患者:是有这个意思。

护士："可是你并不希望自己这样，更不愿意给她带来负担对吗?"

患者:"谁能希望这样?"

护士:"那么，我想她会理解的。"

患者："我怎么知道她是怎么想的呢?"