一列严重强迫症患者咨询的案例分析报告分解

一例严峻强迫症患者询问的案例分析报告姓名：柏应胶单位：云南省文山市东山中心校摘要：吴某，女，30岁，在家养息 。因为生活中遇到一些 事务刺激了心理再加上从小父亲的严厉打骂，性格缘由等，渐渐换上了焦虑强迫症。最严峻的时候症状如：严峻失眠，脑子乱简单想事情停不下来导致心累，晚上做恶梦，简单惊慌焦虑，心跳时快时慢，呼吸也受焦虑影响，感觉整个身心紧绷得放松不下来，脑子似乎有一种力气牵制束缚自己，摆脱不了脑子思索的节奏，心静不下来，身体出现胃胀不消化，胸闷，头眩晕，疲乏无力，肠炎等周身不适的症状，严峻影响生活和工作，有时无法胜任工作。曾有过三次惊恐状态，心跳快到每分钟超过170左右。都是在遇到刺激性事务时发作的。惊恐发作后身体特别虚弱。目前吃中药调理，心跳频率得以改善。目前丢失了社会功能，无法正常生活和工作。关键词：严峻心理问题；强迫惊恐焦虑；行为矫正；森田认知疗法；一、一般资料求助者，女性，30岁，汉族，初中生，发病后始终在家养息 。二、主诉及个人自述患者的性格：心眼小，爱猜忌，爱生闷气，遇事想不开一根筋爱纠结、求完备，喜爱自己静默忍受苦痛，敏感多疑，有时候有点小自私，强迫自己做很多事，妄想多，没有特性，心灵易脆弱，胆小胆怯 ，嫉妒心理也有点，做事缺乏毅力，想仔细做好事情但静不下心做好事情，性情比较拘谨放不开，和人相处有些不自然，自卑心理重，看待问题过于较真，理智，不会糊涂一点，似乎被一些条条框框束缚着失去自性，自尊心太强，简单哭，看电视听歌都会易哭。从小深受父母的影响，常常关在家里玩，不是在家玩就是干活，因为很听话懂事，父母叫做什么就做什么，很少和父母抗拒，出去接触外界的时间比其他孩子少，自由的时间少，大部分时间就是干农活，父亲生性固执，多疑，敏感不爱和外界沟通，脾气怪，常常发火，做事不顺他的心就对我们发火，有点苛刻。在外是个大善人，在家是个脾气怪的，做事会言行不一，满嘴的大道理但有不以身作则，母亲无耐性，粗线条女人，不温顺，有些急躁没有文化。母亲成天叫我们干活苦钱，想闲下来休息清静一下她就不停地唠叨责骂，我们干完活了母亲就兴奋了，父母常常吵嘴，也和邻居吵，常常是为土地房子周边的水沟等有争吵，家里的亲戚也是不和，但不全是因为我父母，亲戚也不怎么好。是是非特别常在饭桌上讲，负面心情及影响对我们的成长都有影响。对我们的教化很压制，管的太紧了，对我们什么都不放心，激励得少，责骂多。四个孩子没有一个是性格开朗豪放的，我们长大了在一起闲聊都对父母的教化很埋怨。我小时候不敢见生人，家里来了个亲戚，妈妈说是个长着长胡子的，我就躲在房间里不敢出来见，自己想象那位亲戚的可怕模样，听见那亲戚拿链子拴什么的声音我都胆怯 ，为此我到现在都没见过那位亲戚。第一次去上学，当时只有5岁半，就去读一年级的第一天，记得那间教室没有窗户很暗，那老师叫我们读黑板上的字，谁读会了，谁就回去，不会读的关在教室不给回去，我一听说关在教室就胆怯 趁老师还没把门关完我就哭着舍命地跑出教室，我跑到家后有差不过一个多月没敢去上学，父母劝告我都不敢去，那情景至今还难忘。从记事起就是奶奶带我和小弟，奶奶不喜爱出去，都是带着我们在家玩，但我对奶奶的印象不太深，也没感觉奶奶对我的恩情或者暖和之类的，那次我想出去玩，但奶奶不让我出去玩，我出去望见一个疯子，我胆怯 极了，怕疯子来损害我，我就舍命地跑回去叫奶奶开门给我，但奶奶不开给我，我更加胆怯 ，怕疯子追来，奶奶后来开门给我，责骂我。我以后似乎就不太敢私自出去玩。有一次奶奶领着我和小弟，我就和小弟在家里玩打谷子机器，小弟拿着一个铁棒仿照大人打谷子，叫我用脚踩，我就踩了3下不知怎么小弟就倒地哭了，后来奶奶很惊慌把小弟背着跑去离我家3公里远的姑爹家，我不知道犯了什么错始终等着父母回来，只知道这次可能出事情了要挨骂了，奶奶把小弟背回来说小弟的颈项缝了5针，都怪我，全家人都在指责我，妈妈骂我，我就很委屈躲在猪圈门口，看着他们全部在吃饭一个都没来叫我去吃饭，后来妈妈骂我怎么，我就大声叫了妈妈把我拖着打，打的我都没有向她低头，我始终不服气哭，始终哭到眼睛不会流眼泪，妈妈也是把怨气全部打在我的身上，我始终觉得自己没有做错什么，为什么要打我责骂我，后来我难过了好几天。因为父母总是叫我凡事都让着小弟，有还几次小弟拿着东西打我是有意打的，父母亲总是说我不对，可以说我是姐姐还被小弟欺压都没人疼的感觉。后来初中以后就发觉自己出现了一下症状：一起先觉得脑子迟钝了，不好使了，特殊数学算账关于数字之类的，但都是在惊慌焦虑时候睡眠不好时候出现的，有时会有思维停顿说错话前言不搭后语的，都是睡眠不足引起的呆滞。有时会强迫自己计数，数桌子上的书本，数家里的东西，数靴子等不固定，在身体好的状态是不会去数，但身体一旦虚弱就会数，有时严峻有时无，感觉都是在惊慌焦虑时不知所措或者压力大时症状明显，但自己示意一下自己就又会调整回来的样子。走在路上似乎看到烟头，竹签，卫生纸、尖的东西等不固定会回头去望望，不看心理就不舒适，看了确认了心理才踏实的往前走。有时还要拿脚去踩一下，感觉是一种心瘾的力气在牵制着自己。明知道是无意义的但我还是不放心的样子。睡觉也是要确认床周边的很多事物被子枕头以及床上有没有其它东西确认好了以后才能静下来休息，心里边似乎在躲避自己惊慌睡眠睡不着失眠怎么办其次天还要做很多事呀等深层次的担忧之中。有时一天中会强迫自己很多很累，但放假休息期间症状会缓解很多有时没有，但上班期间就会满脑子地强迫思想行为，翻东翻西的，都是在反复确认满意心瘾，不想清晰不想明白就不会往下做事情一样。总之症状千变万化，不固定，在工作压力大时、身体虚弱、突发事务时表现得严峻，休息2个月后又会觉得症状很轻。自己的心得不到安定得不到着落一样，心不静一切就乱，做事又太追求完备想把事情做得很好但思维就会去穷思竭虑那些方法去了，我觉得我近三年来我的大脑似乎没休息过一样，都在不停思索、焦虑、担忧、强迫、怀疑之中，内耗了我身体大量的精力心力，我的时间生命似乎都给了这个大大的心瘾，被它紧紧的吸附着。三、询问师视察、了解到的状况及他人反应1、询问师视察到的状况她特别惊恐胆小胆怯 ，表情苍白无力，身体有些虚弱，语言谨慎思维清晰，脑子很乱心情低沉，坐立担忧，过度忧虑担忧。求助心情迫切，很想好起来。2、询问师了解到的状况（1）既往史：既往身体健康，无重大的器质性病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史。来前曾在综合医院做过CT、神经功能测定、心电图等检查，并未发觉躯体疾病。（2）个人史：受家庭父母的影响，从小性格较内向、敏感、多疑、自卑胆小，挚友不多。3、他人反应她的姐姐描述：心眼小，爱猜忌，爱生闷气，遇事想不开一根筋爱纠结、求完备，喜爱自己静默忍受苦痛，敏感多疑，有时候有点小自私，强迫自己做很多事，妄想多，没有特性，心灵易脆弱，胆小胆怯 ，嫉妒心理也有点，做事缺乏毅力，想仔细做好事情但静不下心做好事情，性情比较拘谨放不开，和人相处有些不自然，自卑心理重，看待问题过于较真。心理测验结果有严峻的强迫思维和行为，惊恐焦虑躯体症状伴随其中。思维清晰但认知有障碍，感知正常记忆力正常，人格相对稳定，病程时间过长超过6年，治疗难度大。对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的缘由是：（1）天生性格缘由：女性，30岁（2）家庭缘由：刻板严厉的家庭教化，父母的性格有缺陷，脾气人格不健康。（3）心理缘由①存在认知错误：对世界、生活现实不能正确面对感知，充溢悲观主义色调。②缺乏有效解决问题的行为模式，在有冲突时无法有效沟通和限制心情。长期过度压抑，简单幻想和妄想不的确际。③性格敏感、自卑、胆小软弱。五、评估和诊断1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严峻强迫症伴随焦虑惊恐。2、诊断依据如下：（1）积蓄的心理压力孩子的父亲是一个做事仔细严谨的人，孩子从小以来，都必需遵守父母制订的众多规则。尤其是父亲，一向对孩子较为严厉，并且性情也较急躁，常常因为一些小事发脾气，孩子始终怕父亲，无论在外遭遇多少压力，大都在家里得不到很好的释放，小学四年级时出现抽动症后，又未能引起足够的重视，导致内心的压力持续累积，焦虑心情得不到很好的处理。依据精神分析学说，当本我的情欲和攻击驱力和超我要限制和调整这类驱力发生冲突时，自我假如不能运用理性机制来调整它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采纳一些心理防卫机制来避开焦虑，如压抑、投射、反向形成、固着等。假如这些防卫机制不足以抵挡或缓解这些焦虑时，为了替代本能欲望冲动，强迫症性冲突就产生了。（2）不良的家庭互动吴某的性格比较敏感，而父母在孩子的教化上长期以来又始终存在较大的差异甚至分歧，母亲虽然对孩子要求多，但却比较粗暴，喜爱直来直去，而父亲则特别理性，凡事爱讲道理，但在道理讲不通的时候，习惯于发泄心情于孩子身上。这种不良的家庭互动方式，使得父母双方的人格特点集于孩子一身，自我的内在需求和道德约束力常常在孩子的内在产生冲突，比如，当他表达自己的真实想法时，通常会加上一句：其实我也知道自己的想法不好，爸爸妈妈那样做也是为我好，是有道理的。同时，家庭中的不和谐因素还会增加孩子内心的担忧全感，一旦孩子不在父母身边生活，潜意识中的这种担忧全感甚至恐惊感会愈发剧烈，简单诱发强迫性意识和行为。心理学认为，社会心理因素是强迫症重要的诱发因素（3）该求助者的强迫行为焦虑心情泛化，对生活和工作交往造成影响，症状持续达6年以上。3、鉴别诊断如下：患病时间过长，依据躯体症状表现及丢失社会功能等严峻的强迫思维行为，社交恐惊足以诊断为严峻强迫神经症。六、询问方案的制定依据以上的评估和诊断，经过和求助者协商，建立良好的询问关系，询问师扮演诊断者和教化者双重身份，对求助者进行诊断并引导其主动再学习。确定如下的询问方案：1、认知疗法：心理健康须要个人成长过程中形成符合本性自我的心理体系，这个体系就好比一本书的书名和标题书目；体系相对符合本性并完善就可以独立适应环境，体系相对偏离本性或不完善就会出现心理问题，自我心理体系相对偏离或不完善的程度越高心理问题就越严峻；而体系混乱且自我无法整合就会出现神经症性心理障碍，体系崩溃就会造成精神病性心理障碍。自我和合体系疗法就是协助求助者完善或重建自我心理体系，帮助求助者和心理体系融合后达到自我和合的状态。心理治疗的目的是让一个人认知自我本性，激发灵性，发展求助者的创建性潜力及完整的人格，从而拥有真实的自我感，而不是单纯的治疗症状；自我和合心理系统也是以此为基础发展而来，以“外在自我”和“内在自我”为两条主线，系统深化的协助求助者认知、感悟和完善自我，找到真实的自我感和价值感，复原灵性本性，建立自我和合的心理体系。心理询问的效果最终都在于心灵的灵性运转。2、森田疗法森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，森田疗法主要适用于强迫症、社交恐怖、广场恐怖、惊恐发作的治疗，另外对广泛性焦虑、疑病等神经症，还有抑郁症等也有疗效。森田疗法随着时代在不断继承和发展，治疗适应证已从神经症扩大到精神病、人格障碍、酒精药物依靠等，还扩大到正常人的生活适应和生活质量中。3、询问原理：（1）认知疗法是由贝克和雷米提出的，这种方法认为导致不适应行为和心情的根本缘由是错误的认知过程和观念。（2）“顺其自然、为所当为”是森田疗法的基本治疗原则。消退思想冲突，并对疑病素养的情感施加陶冶熬炼，将问题放置起来不是所谓的“顺其自然”。将应当有的东西使其变成肯定有的东西才是“顺其自然”。所谓“顺其自然”，并非为所欲为。心情不是可由自己的力气所能左右的，想哭的时候想要变得开心，也是牵强。森田理论要求人们把苦恼等当作人的一种自然的感情来顺其自然地接受和接纳它，不要当作异物去舍命地想解除它，否则，就会由于“求不行得”而引发思想冲突和精神交互作用，导致内心世界的激烈冲突。假如能够顺其自然地接纳全部的症状、苦痛以及担忧、苦恼等心情，静默承受和忍受这些带来的苦痛，就可从被束缚的机制中解脱出来，达到“消退或者避开神经质性格的消极面的影响，而充分发挥其正面的“生的欲望”的主动作用”的目的。不要希望也不行能马上消退自己的症状，而是学会带着症状去生活。七、向该求助者明确双方的责任、权利和义务如下：（1）求助者的责任：向询问师供应和心理问题有关的真实材料；主动、主动地和询问师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。（2）求助者的权利：有权利了解询问师的受训背景和执业资格；有权利了解询问的详细方法、过程和原理；有权利选择或者更换合适的询问师；有权利提出转介或终止询问；对询问方案和内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务：遵循询问机构的相关规定；遵守和执行商定好的询问方案各方面的内容；敬重询问师，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知询问师。（4）询问师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格地遵守保密原则，并说明保密例外。（5）询问师的权利有权利了解和求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责任的看法，有权利提出转介或者终止询问。（6）询问师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守询问机构的相关规定；遵守和执行商定好的询问方案个方面的内容；敬重来访者，遵守预约时间，如有特殊状况提前告