氧疗及脉搏氧饱和度监测

氧疗及脉搏氧饱和度监测第1页，共64页，2023年，2月20日，星期六氧气吸入疗法氧参与生物氧化，是正常生命活动不可缺少的物质。成人静息状态下，每分钟耗氧量约250ml；活动时耗氧量增加。但人体内氧储备极少，有赖于外界环境氧的供给和通过呼吸系统、血液系统、循环系统不断地完成氧的摄取和运输，以保证细胞生物氧化的需要。第2页，共64页，2023年，2月20日，星期六氧疗的作用吸氧是治疗各种肺部疾患的基本手段；国外研究表明：长期小剂量的家庭氧疗能显著提高患者的存活率，可减少COPD患者的住院天数和次数；长期氧疗可使患者生存期延长5~10年；另有数字表明：吸氧可减少术后恶心呕吐的发生率，吸氧可减慢心率。第3页，共64页，2023年，2月20日，星期六缺氧缺氧：泛指组织细胞氧供不足。缺氧血症（PO2）贫血性缺氧（Hb）缺血性或瘀滞性缺氧（组织血流）组织中毒性缺氧（细胞不能利用氧）第4页，共64页，2023年，2月20日，星期六缺氧对组织器官的影响轻度缺氧：呼吸频率增快。（PaO260~75mmHg)中度缺氧：烦躁不安.心跳加快.皮肤粘膜（PaO240~60mmHg)紫绀重度缺氧:意识丧失.心动过缓.呼吸停止.(PaO240mmHg)PaO2低于30mmHg:心脏停搏.第5页，共64页，2023年，2月20日，星期六一氧疗的生理学基础1气体交换2循环氧运输3氧输送与氧消耗第6页，共64页，2023年，2月20日，星期六1气体交换肺泡通气肺泡-毛细血管膜气体弥散肺内通气/血流比例关系分压差为气体交换的动力第7页，共64页，2023年，2月20日，星期六人体安静时不同部位氧分压空气159呼吸道150肺泡气 102 A血 100 毛细血管 51 组

织 30 (单位：mmHg 海平面上） 第8页，共64页，2023年，2月20日，星期六肺泡通气人体吸入空气而呼出CO2的过程。PAO2（肺泡氧分压）与肺泡通气量、吸入氧浓度成正比肺泡通气量越多，（PAO2）越接近空气氧分压；吸入氧浓度越大，（PAO2）越高。第9页，共64页，2023年，2月20日，星期六肺泡-毛细血管膜气体弥散肺泡-毛细血管膜厚度；气体弥散速率与肺毛细血管膜厚度成反比弥散面积有关：气体弥散速率与肺泡膜面积成正比。肺泡膜总面积约为70m2，静息状态下仅利用40m2。第10页，共64页，2023年，2月20日，星期六肺内通气/血流比例关系正常成人静息通气/血流比例为0.8。通气/血流比例↑，通气过剩，→无效腔；通气/血流比例↓，血流过剩→分流第11页，共64页，2023年，2月20日，星期六2循环氧运输心排血量：心排血量减少，氧运输能力下降，组织灌注减少→组织缺氧。血红蛋白携氧量：1克完全饱和的血红蛋白携氧1.34ml。血红蛋白结合氧是常压状态下氧运输的主要形式。第12页，共64页，2023年，2月20日，星期六3氧输送与氧消耗氧输送：血液每分钟释放到组织中的氧量，正常约为1000ml/min。氧消耗：单位时间内组织从血液中提取的氧量，正常约为700ml/min。第13页，共64页，2023年，2月20日，星期六二氧疗的目的纠正低氧血症减少呼吸功减轻心脏负荷第14页，共64页，2023年，2月20日，星期六三氧疗的原则以最小供氧量获取预期治疗效果第15页，共64页，2023年，2月20日，星期六四氧疗的适应症

1低血氧性缺氧

2循环性缺氧

3组织性缺氧

第16页，共64页，2023年，2月20日，星期六1低血氧性缺氧

吸入气氧分压低通气功能障碍肺泡-毛细血管膜弥散受损解剖分流

V/Q比例失调血红蛋白缺乏或变性第17页，共64页，2023年，2月20日，星期六2循环性缺氧

血管的狭笮或阻塞心力衰竭休克第18页，共64页，2023年，2月20日，星期六3、组织性缺氧

组织中毒组织水肿组织需氧过多第19页，共64页，2023年，2月20日，星期六五氧疗的方法

呼吸道给氧法静脉给氧法第20页，共64页，2023年，2月20日，星期六呼吸道给氧法氧疗的装置非控制性氧疗（低流量供氧装置）

控制性氧疗（高流量供氧装置）第21页，共64页，2023年，2月20日，星期六

非控制性氧疗1鼻塞吸氧2鼻导管吸氧3简单面罩吸氧4贮氧气囊面罩吸氧第22页，共64页，2023年，2月20日，星期六1鼻塞吸氧提供的氧流量为0.5~6L/min。一般仅用于FiO2<0.4的氧疗。特点：操作简便易掌握，局部刺激小，易接受，廉价，对氧气有过滤清洁作用。第23页，共64页，2023年，2月20日，星期六鼻塞吸氧缺点：不宜固定（推荐使用面夹式双鼻孔吸氧管），流量>6~8L/min时病人不宜接受应用：仅用于病情稳定的患者，不适用于危重患者及吸入气流量变化较大的患者。第24页，共64页，2023年，2月20日，星期六2鼻导管吸氧

仅用于不能应用鼻塞吸氧者。特点：与鼻塞供氧相比，也具有对病人无损害、疗效可靠，易操作等特点。缺点：放置过程病人有不适，不宜耐受，导管易被分泌物堵塞，。（要求每8H更换导管一次）呼吸道干燥第25页，共64页，2023年，2月20日，星期六鼻导管插入深度探讨（1）教科书：鼻尖到耳垂长度的2/3（7~9cm)。刘玉琴等研究（40）：导管放置鼻尖到耳垂长度的1/3即可达到应有的效果，还可减轻患者的不适，低于1/3SPO2有显著差异。宋玉华等研究（100）：鼻前庭吸氧与鼻咽部吸氧SPO2无显著差异。第26页，共64页，2023年，2月20日，星期六鼻导管插入深度探讨（2）贺春华等研究：分别将导管放置1.5、2、3、5、7~9cmSPO2无显著差异。认为鼻前庭吸氧符合鼻腔生理特性，对吸入气有温化、湿化、过滤，刺激小，病人不适感减小。第27页，共64页，2023年，2月20日，星期六鼻导管插入深度探讨（3）王林文等研究：常规组、实验组（导管插入3~4cm)比较，两组SPO2、HR、BP、R无显著差异。病人的舒适度及分泌物堵塞方面有显著差异。常规组舒适度、导管堵塞35.7%,35.7%,实验组舒适度、导管堵塞73.3%,3.3%.第28页，共64页，2023年，2月20日，星期六3简单面罩简单面罩为一无活瓣及贮氧气囊的弹性面罩，提供的氧流量为6~10L/min。低于6L/min增加死腔导致CO2潴留。特点：对气道粘膜无刺激、易于固定、疗效可靠。第29页，共64页，2023年，2月20日，星期六简单面罩缺点：病人舒适感差应用：可用于危重症及创伤病人的转运、急诊室或手术后复苏过程的短期氧疗。第30页，共64页，2023年，2月20日，星期六4贮氧气囊面罩吸氧由面罩和一容量为1L贮气囊组成，通过调节氧流量使贮囊一直处于膨胀状态。部分重复吸入面罩无重复吸入面罩第31页，共64页，2023年，2月20日，星期六部分重复吸入面罩面罩和贮气囊相通，呼出气大部分经面罩排气孔排出，1/3呼出气返回贮气囊终末吸入氧浓度。供氧流量6~10L/min,FiO20.35~0.60第32页，共64页，2023年，2月20日，星期六无重复吸入面罩面罩和贮气囊之间及面罩排气孔处安置单向活瓣防止呼出气返回贮气囊，也防止环境空气混入面罩。用于中、重度低氧血症。供氧流量6~10L/min，FiO20.55~0.70第33页，共64页，2023年，2月20日，星期六控制性氧疗空气稀释面罩(Ventruri面罩）T型管氧帐高流量-无重复吸收面罩系统气道正压氧疗装置第34页，共64页，2023年，2月20日，星期六空气稀释面罩原理；高速氧气通过狭笮的孔或喷射口在面罩内形成喷射气流，其周围产生负压将周围空气从侧孔吸入。改变氧气流速和喷射口、侧孔大小调节吸入氧的浓度。适用于FiO2低于0.35的病人。第35页，共64页，2023年，2月20日，星期六T型管为一种简单无重复的呼吸环路。用于人工气道病人。第36页，共64页，2023年，2月20日，星期六氧帐目前仅用于婴儿、儿童的控制性氧疗第37页，共64页，2023年，2月20日，星期六高流量-无重复吸收面罩系统由高压氧源和高压气源组成，两个气源释放不同流量的气体混合后贮气囊无重复吸收面罩病人。第38页，共64页，2023年，2月20日，星期六气道正压氧疗装置呼吸机是一种特殊的氧疗设备，具有多种通气模式，可根据需要调节氧浓度、气道压力等，广泛应用于临床。第39页，共64页，2023年，2月20日，星期六氧疗时的湿化、温化吸氧前充分湿化、温化可提高患者的舒适感；增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果；促进局部血液循环，增加局部的抵抗力。（温度36、湿度80%符合生理要求）第40页，共64页，2023年，2月20日，星期六氧疗时的湿化未经湿化的氧气相对湿度4%。经过气泡式湿化瓶（20度室温）33.2~39.1%。提高湿化方式：恒温湿化瓶，60度湿化液（20度室温），氧气的湿度达78%。第41页，共64页，2023年，2月20日，星期六酒精湿化浓度研究报道不一，从20~95%。姜秀文对家兔实验：20%酒精吸氧30分钟,PaO2达147.3%，肺泡壁轻度充血70%酒精吸氧30分钟，PaO2仅上升21.97%，肺泡壁重度充血。90%酒精吸氧30分钟，PaO2>

70%酒精吸氧<20%酒精吸氧。家兔尖叫。第42页，共64页，2023年，2月20日，星期六湿化液的选用湿化液时间细菌检出率凉开水1天53.5%2天73.3%3天92.9%洗必泰+凉开水3天无细菌检出1%硫酸铜使用一周与蒸馏水一天带菌相似。第43页，共64页，2023年，2月20日，星期六静脉给氧法经过治疗仪处理的静脉液体具有高氧分压，含有高浓度的氧溶解度，进入体内以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧。第44页，共64页，2023年，2月20日，星期六六氧疗的并发症1一般性并发症

CO2潴留（COPD）吸收性肺不张2氧中毒肺型眼型神经型第45页，共64页，2023年，2月20日，星期六吸收性肺不张机理：高浓度氧吸入肺泡、血液氮气缺乏。血液中氮大量排出V系总气压，V血与其他体腔间气体弥散梯度↑。吸入高浓度氧肺泡与肺毛细血管之间压力梯度↑，大量氧气弥散入血，肺泡内氧气持续弥散，又没有氮气填充肺泡内总气体压力肺泡萎陷、肺不张。（FiO2>0.5）第46页，共64页，2023年，2月20日，星期六氧中毒机理：吸入纯氧，使体内多种酶的活性受抑制甚至灭活，影响细胞的代谢，使肺泡上皮细胞和血管内皮细胞损伤，白细胞被激活。第47页，共64页，2023年，2月20日，星期六高压氧疗法

定义：高压氧治疗是在压力超过1个大气压的压力舱内吸入高浓度氧来治疗疾病的方法。第48页，共64页，2023年，2月20日，星期六一治疗原理提高机体氧含量增加氧的弥散率和弥散范围血管收缩作用和对侧支循环的影响降低血液粘稠度和防止血小板及细胞聚集第49页，共64页，2023年，2月20日，星期六二适应症急性适应症：减压病、气体栓塞、一氧化碳或氰化物中毒等。慢性适应症：促进伤口愈合、难治性骨髓炎、放射性坏死第50页，共64页，2023年，2月20日，星期六三禁忌症绝对禁忌症：未治疗的气胸、活动性出血相对禁忌症：BP≥160/100mmHg、严重肺气肿、肺大泡或自发性气胸史、慢性CO2潴留、咽鼓管堵塞、鼻窦炎、严重肺感染、不明原因的高热。第51页，共64页，2023年，2月20日，星期六四治疗方法不同疾病或情况，所用压力、治疗时间和治疗次数各不相同。通常方案是：在二个大气压下吸氧90~120min，每天一次。多人舱治疗过程分为三步：加压、稳压、减压。第52页，共64页，2023年，2月20日，星期六五并发症

气压伤减压病氧中毒第53页，共64页，2023年，2月20日，星期六评价氧合状态,选择适当FiO2和给氧途径监测供氧浓度和流量保持呼吸道通畅注意用氧安全氧疗过程中的护理第54页，共64页，2023年，2月20日，星期六脉搏氧饱和度监测SPO2测量原理SPO2测量的优点SPO2测量的部位SPO2与SaO2的关系影响SPO2的因素SPO2监测仪的临床应用第55页，共64页，2023年，2月20日，星期六一SPO2测量原理利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收不同波长的光波而测得。HbO2：在波长940nm的红外光处吸收较多。RHb：在波长660nm的红光处吸收较多。第56页，共64页，2023年，2月20日，星期六二SPO2测量的优点操作简单无创伤可进行动态观察指导治疗与护理第57页，共64页，2023年，2月20日，星期六三SPO2测量的部位有良好脉搏搏动的血管床部位均可作为测量部位，如手指、脚趾、耳垂和鼻梁等。各个部位的准确性有差异，手指是最佳部位，低血压可选耳垂（对信号最敏感）。婴儿测量脚趾。第58页，共64页，2023年，2月20日，