第一章 医院功能任务支撑材料及分工

第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准 评审要点 支撑材料（供参考） 职能分工1．1．1医院的功能、任务和定位明确，保证适度规模。【C】医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要 1.医疗机构执业许可证求，获得批准等级至少正式执业三年以上。2．人员编制至少达到：（1）医院床位与工作人员之比，300床位以下的按1:1．30～1．40；300-500床位的按1:1．40～1．50；500床位以上的按1:1．60～1．70。（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的。 2.3.4.5.6出具相关证明材料。3．实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。医院的功能，任务4．重症监护室护士与患者之比大2.5～3.1，手术室护士与手术台之和定位明确，保持比≥3:1。适度规模，符合卫5．至少有3名具有高级职称的医师。生行政部门规定二6．各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。级医院设置标准。【B】符合“Ｃ”，并1．卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。2．临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。 1-5.相关科室出具相关材料。

人事科人事科人事科3.护士中具有大专及以上学历＞20%。4.平均住院日≤10天。保持适宜的床位使用率≤93%。【A】符合“Ｂ”，并1．临床科室主任具有副高及以上职称＞50%2．护士中具有大专及以上学历者＞30%。

6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。出具相关材料。

1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。【Ｃ】

医务科常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗目录，相关设备、人员名单（急危重症抢救制度疑难疾病诊疗制度与流程制定医有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技学影像部门24小时急诊工作制度危重患者专科流程急危重术梯队与处置能力。 症分类定义设施设备项目技术梯队名单危重症病人统计、抢救成功率）

医务科病的诊疗工作。可

2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。3.预防、保健、康复独立设置。4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医

现场查看如准备好急诊工作日志，诊治病种目录、就诊登记本等现场查看预防保健人员名单、资料及工作制度等

医务科提供24小时急诊诊疗服务（★）。

院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。 医院提供连续性服务的制度或规定；5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 相关科室排班表，组织机构，值班工作制度【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学床位占医院总床位的＞3%。 重症医学床位数及占医院总床位比例。且符合重症评估标准的患者≥30%。 重症收入转出标准、病历资料。医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 相关科室排班表。【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥5% 重症医学床位数及占医院总床位比例。且符合重症评估标准的患者≥40% 重症收入转出标准、病历资料。

医务科1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。【Ｃ】诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并1.执业许可证；获得执业许可登记。2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（评审前一年手术和住院的前十大病种）（1）一级科室：（1）内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾、病理科、检验科、药剂科、输血室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室 2.评审前一年诊疗科目、技术能力等；按细则标准

办公室医务科临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详见附件1）

（2）二级科室或专业组： 提供评审前一年手术和住院的前十大病种。1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。2）室（专业组）中至少3个。3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。

医务科医务科规定的标准。（详见附件1）

4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.（1）内科：二级专业科室中至少1个。 市级重点专科材料（2）外科：二级专业科室中至少1个。所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部提供科室设置目录门支持性文件。【Ａ】符合“Ｂ”，并有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。 市级重点专科材料

科教科1．1．4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。【Ｃ】

医务科1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（详见附件2）

1．政部门规定的二级医院标准。2．全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。【Ａ】符合“Ｂ”，并1.2.医技科室主任具有副高职称＞30%。

省级标准提供相关资料

二、科学规范的内部管理机制评审标准 评审要点1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。【C】坚持公立医院公益1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

相关材料

支撑材料

职能分工院办公室社会服务部众健康权益放在第2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。一位。 3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。（4）其他项目。【B】符合“C”，并

保障基本医疗服务的制度与规范（见制度汇编）；社会公益活动记录。对口支援记录（菏泽 巨野对口支援记录（菏泽 巨野社会公益活动记录。

办公室社会服务部医务科有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低办公室提供相关文字材料（如双提升、三好一成本、控制费用的措施。 意）财务科提供降低成本、控制费用的措施材2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社提供相关材料（如先进单位、捐款等）会好评或获得嘉奖。【A】符合“B”，并

办公室1.深化公立医院改革取得成效。2.社会调查满意度高。1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。1.2.2.1 【C】按照卫生行政部门1.规定，落实住院医师规范化培训工作。 2.严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。【B】符合“C”，并定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见和建议。【A】符合“B”，并根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理。

提供预约诊疗、临床路径、内部运行机制改革等相关材料二次随访记录规范化培训的制度住院医师规范化培训计划，实施方案，考试考核记录（也可以将培训内容、考核标准单列），定期评估总结考试考核记录、效果评价、学员意见建议收集表定期征求培训对象、输送单位的意见记录。

科教科1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 医务科1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续

【C】根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结本院临床路径实施方案合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。 单病种质量控制实施方案各专业诊疗指南、操作规范、工作流程；医护技药

医务科医保办医务科改进的重点项目。

3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。【B】符合“C”，并

等质量管理方案有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定提供监管记录（定期检查分析，及时反馈、改进措期检查分析，及时反馈，改进。 施）【A】符合“B”，并1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个单病种工作总结、病历资料；病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。

医务科3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。

提供信息化管理平台（路径、单病种）电脑截图等资料

计算机中心1.2.4提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。

医务科1.2.4.1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。

【C】1.2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。【B】符合“C”，并1.。2.缩短患者住院等候时间。3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。【A】符合“B”，并评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。

提供调研报告提供调研报告调研结果用于改正措施的材料。提供文字材料提供文字材料提供文字材料三年等候时间、平均住院日前后对比，并提供数据分析材料

门诊部医务科门诊部门诊部财务科1.2.5优先合理使用。

药剂科1.2.5.1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师

【C】有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方建立了医院管理规定和监管体系，落实情况集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、提供督查、分析及反馈等工作记录。分析及反馈。【B】符合“C”，并提供医院用药目录，药品采购记录单、库存量实时

药剂科处方行为，确保基本药物的优先合理使用。

1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。【A】符合“B”，并对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。

查看；提供总结分析、调整反馈的文字材料提供数据，并作出分析和总结

药剂科1.2.6严格控制公立医院开展特需服务。1.2.6.1 【C从严控制公立医院特需服务规模。 1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制2.特需服务规模占全院服务规模≤5%。【B】符合“C”，并1.特需门诊量不超过专家门诊量≤3%

控制特需服务（服务项目、服务条件？）规模措施及动态管理制度。提供数据，并作出分析特需门诊与专家门诊量；

医务科医务科2.住院特需床位数量占开放床位数≤3%。【A】符合“B”，并1.特需门诊总量占总门诊量为≤1%2.住院特需床位数量占开放床位数≤1%。

特需床位与开放床位数。

医务科三、承担政府指令性任务评审标准 评审要点 支撑材料1.3.1根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责

职能分工医务科1.3.1.1将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

【C】1.支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。2.有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。3.针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，选择2～3重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。4.参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

医院年度工作计划、实施方案见实施方案；重点帮扶计划（可并入实施方案）在晋升方案中体现（见医院红头文件或并入实施方

案）【B】符合“C”，并案）【B】符合“C”，并1.职能部门加强对口支援工作监督管理。监管记录医务科2.定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。提供工作小结医务科【A】符合“B”，并提供反映受援单位医疗技术、设备设施改善的工作通过三年对口帮扶，受援基层医院重点科室能力建设取得显著成效。总结或评估报告1.3.2根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。【C】根据《中华人民共1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。 传染病管理制度（医院制度汇编）；传染病管理相和国传染病防治法2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。》和《突发公共卫3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采生事件应急条例》取必要的治疗和控制措施。等相关法律法规承4.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消担传染病的发现、毒和无害化处置。救治、报告、预防5.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当等任务。 导至相对隔离的分诊点进行初诊。6.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。7.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。8.按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。

医务科医务科医务科医务科医务科院感科医务科【B】符合“C”，并门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医1.门诊、住院传染病登记本；2.传染病处置规范疗废物处理规范。职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析（有记录文件）。医务科定期监督检查、总结分析（有记录文件）【A】符合“B”，并持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。监管分析记录。1.3.3开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。1.3.3.1 【C】开展健康教育与健1.有针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进以及健康1.公益活动记录；康促进、健康咨询咨询、健康保健等公益性活动。

社服部、健康保健等多种

2.有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社会公益活动。

2.公益活动记录；

社服部形式的公益性社会3.医院有开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处设有醒目统一的禁烟标3.禁烟宣传材料、督查记录，有戒烟标志。活动。 志。 戒烟工作方案（可并入爱卫会相关制度）。【B】符合“C”，并开展社区健康教育与健康促进，对开展健康教育、健康促进、健康咨评价纪录。询等公益性活动有定期效果评价，持续改进。【A】符合“B”，并医院达到无烟医院标准。 无烟医院标准，实地查看。1.3.4作，数据真实可靠。

社服部社服部院办公室1.3.4.1根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、

【C】1.有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。

1.制度：报送数据与信息的制度与流程（包含保证基本运行状信息真实、可靠、完整的具体核查措施）； 财务科提供基本运行状况、诊疗信诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。

2.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。【B】符合“C”，并落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制。【A】符合“B”，并当地卫生行政或统计部门提供信息显示，近三年内：（1）未发生统计数据上报信息严重错误。（2）未出现瞒报或报送虚假数据现象。

2.信息报告问责制；（可并入1）。2.信息报告问责制；（可并入1）。

息；药剂科。四、应急管理评审标准 评审要点 职能分工1.4.1卫生事件防控工作。

应急办1.4.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

【C】1.的内容。2.医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务3.根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。4.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。5.有完备的应急响应机制。【B】符合“C”，并1.院的执行流程。2.。【A】符合“B”，并1.评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）卫生事件防控工作均有总结分析。2.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。

1.各级政府应急预案；2.政府相关文件；3.突发事件医疗救援预案；4.防控预案；5.响应机制（并入防控预案）1.医院总应急预案及流程；2.工作记录。分析总结记录。分析总结记录。

应急办1.4.2建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。

应急办1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。

【C】1.2.有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。3.有主管职能部门负责日常应急管理工作。4.主管职能部门负责日常应急管理工作。5.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。6.医院总值班有应急管理的明确职责和流程。7.有应急队伍，人员构成合理，职责明确。8.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并1.门和协调人。2.有信息报告和发布相关制度。3.应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应各个方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。【A】符合“B”，并

医院总应急预案考试考核记录见C级12.信息报告与发布制度（可并入总应急预案3.见C级1

应急办应急办1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。 1.应急演练记录有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。2.新闻发言人制度1.4.3医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

应急办办公室应急办1.4.3.1开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。

【C】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。【B】符合“C”，并有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。【A】符合“B”，并定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。

潜在风险评估记录灾害脆弱性分析报告相关应急预案（医疗、后勤等应急预案），应急预案版次，应急预案培训记录

应急办应急办1.4.3.2 【C】编制各类应急预案1.。（★） 公共事件的标准操作程序。2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程。3.括人员、应急物资、应急通讯工具等。【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。1.4.4开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。1.4.4.1 【C】开展全员应急培训1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员和演练，提高各级进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组、各类人员的应急织考核。素质和医院的整体2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。

1.各专项应急预案和操作流程，有流程图；2.医院总应急预案，部门应急预案及其流程图（在上交的预案中缺少关于医疗技术损害应急处置预案）3.节假日及夜间应急预案及流程医院应急预案手册应急预案版次1.应急培训与考核计划；培训考核记录2.防灾训练记录；

应急办应急办的急能力。 3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。【B】符合“C”，并1.。

突发事件演练记录（要有图片资料） 应急办培训考核记录 应急办2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。

2.考核记录

应急办1.4.4.2医院有停电事件的

3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。【A】符合“B”，并应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。【C】

3.联合演练记录4.传染病爆发应急演练考核资料、现场提问医院停电总体预案和主要部门（例如手术室、ICU、急诊科

应急办总务科应急对策。 1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU主要场所的应急用电。3.配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。4.员工都应知晓停电时的对策程序。5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。【B】符合“C”，并1.验，并有记录。2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。3.定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。【A】符合“B”，并1.签名。2.有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。1.4.5合理进行应急物资和设备的储备。1.4.5.1 【C】制订应急物资和设1.有应急物资和设备的储备计划。备储备计划，且有2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。严格的管理制度及3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。审批程序，有适量【B】符合“C”，并应急物资储备，有应对应急物资设备1.短缺的紧急供应渠道。 2.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。3.有主管职能部门监管记录。【A】符合“B”，并与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。

、信息科、医技科室等）应急预案应急供电的演练4.现场提问排班表，交接班记录2.见应急预案常规维护记录相关部门停电应急处理记录（总务科、停电科室停电记录时间、处理要一致）监管记录有应急物资和设备的储备计划或总台帐有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记维护记录、自查记录主管部门监管记录供应协议

总务科五、临床医学教育及科研评审标准 评审要点 支撑材料1.5.1承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

职能分工医务科1.5.1.1师资、设施符合承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养要求。

【C】1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资。2.有保证培训实施的设备设施。【B】符合“C”，并被卫生行政部门指定为本县域的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养中心或基地。【A】符合“B”，并1.可承担本县域之外的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）培养。2.评审前三年中培训基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）量呈逐年递增。

师资名单台账相关文件相关记录数据记录及统计

医务科1.5.2承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。1.5.2.1 【C】承担医学院校医学1.承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。生的临床教学和实2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。习任务或承担本地3.组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动。区全科医师培养。【B】符合“C”，并承担本县域内的全科医师培养，有可追溯的记录。【A】符合“B”，并1.2.1.5.3有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。1.5.3.1 【C】开展继续医学教育1.有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施工作。 案，提供培训条件及资金支持。2.3.【B】符合“C”，并1.2.有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。

相关文件相关文件培训任务记录相关记录相关培训记录继续教育组织，制度，规划、实施方案见1继续教育项目记录相关管理档案

科教科科教科科教科3.继续医学教育学分完成率90%以上。4.评审前二年，每年承担本县域的继续医学教育项目十个以上，有可追溯的记录。 相关记录【A】符合“B”，并评审前三年，每年承担本县域的继续医学教育项目十个以上，有可追溯的记录。 相关记录1.5.4有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

1.5.4.1有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究的，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

【C】1.相关调查研究。2.究能力。3.参与各级各类外来科研课题组研究任务。4.提供适当的经费、条件与设施。【B】符合“C”，并1.2.有将调查研究果转化实践应用的激励政策。【A】符合“B”，并评审前三年中已经在本区域内获得推广的“调查研究成果”3项。

相关制度相关课题、立项调查研究成果

科教科科教科科教科六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选评审标准 评审要点1.6.1承担内公立医疗卫生中心的功能和任务。1.6.1.1 【C】

支撑材料 职能分工医务科承担本县域内公立1.为完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施。医疗卫生中心的功2.开展健康教育、健康咨询、义诊等社会公益性活动。能和任务。 3.承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治务，加强与专业公共卫生机构的联系与合作，解决影响群众生产生活的重大疾病医疗与预防工作。【B】符合“C”，并参加本县域内医疗急救服务网络，承担本县紧急医疗救治工作，接受群体伤病员院内急救或转诊、调配任务。【A】符合“B”，并1.科（二级诊疗科目）急诊服务的能力。2.的日常救治任务和24小时连续性院内急救服务。

1、医院完成医改目标与任务的实施方案与措施1、健康教育、健康咨询、义诊活动资料（记录、照片等）1、联系方式2、具体合作项目3、活动记录（可附照片、涵盖上一条款内容）

办公室医务科1.6.2在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。1.6.2.1 【C承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫1.根据卫生部门指令，在职能部门组织下，初步建立与完善以乡镇卫1、具体承担服务乡镇医院及村卫生室的名称2、联系方式3生室为基础的农村生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，有组织图示。、组织图示（人员结构）三级医疗卫生服务网络。

1、乡镇卫生院、村卫生室服务工作制度2、乡镇卫生院、村医院有相关的工作制度与程序予以保障。 卫生室服务工作程序【B】符合“C”，并1.、双向转诊工作制度与程序。 分级医疗、双向转诊工作制度与程序2.医院有相关的具体工作方案与措施保障“分级医疗、双向转诊”的