结核病与糖尿病

结核病与糖尿病第1页/共21页肺结核与糖尿病主要内容：

1.肺结核、糖尿病概述2.肺结核与糖尿病的关系3.肺结核与糖尿病的防治

第2页/共21页（1）肺结核

肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；其主要病理改变是：结核结节，干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现是：低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。第3页/共21页传染源

传播途径第4页/共21页（2）糖尿病(Diabetesmellitus)

糖尿病（diabetesmellitus）是由遗传和环境因素相互作用所致的代谢异常综合征。以长期高血糖为特征，可以引起多种慢性并发症。

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糖尿病分型（1997年ADA）1型糖尿病（1-DM）

A、自身免疫性（急发型、缓发型）B、特发型2型糖尿病（2-DM）胰岛素抵抗为主，伴或不伴胰岛素分泌不足。特异型糖尿病

A、胰岛ß细胞功能异常—青年发病的成年型糖尿病（maturityomsetdiabetesoftheyoungMODY）B、胰岛素作用基因异常C、胰腺外分泌疾病

D、其他内分泌疾病

E、药物或化学制剂

F、免疫介导的罕见类型

G、可伴糖尿病的遗传综合征妊娠糖尿病

指妊娠期发生的糖尿病，分娩后糖尿病可消失第6页/共21页诊断标准（1997年ADA）

空腹血糖随机血糖OGTT2H血糖

1.糖尿病≥7.0(126)或≥11.1(200)或≥11.1(200)

2.血糖稳定机制受损

1)空腹血糖升高≥6.1(110)

<7.0(126)

2)糖耐量减退≥7.8(140)

<11.1(200)

3.正常人<

6.1(110)<7.8(140)第7页/共21页糖尿病临床表现1-DM

起病年龄早<30岁起病急，病情重（可有蜜月期），“三多一少”明显有酮症倾向2-DM

发病年龄迟>40岁

起病缓,大多以并发症为首次就诊的主诉不易发生酮症第8页/共21页结核病与糖尿病的相互关系据临床观察结果显示：1、糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2-4倍，甚至3-6倍，糖尿病控制不良者的结核病发病率较控制良好者高3倍第9页/共21页结核病与糖尿病的相互关系2、活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病、并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症第10页/共21页糖尿病对结核病的影响糖代谢紊乱脂肪代谢紊乱维生素A合成减少免疫功能低下其他第11页/共21页一、糖代谢紊乱a、组织内含糖量相应增高，有利于核菌的生长繁殖（1940年Joslin及Long）b、高血糖可抑制白细胞吞噬能力，糖尿病控制良好者，白细胞杀菌能力明显强于控制不良者c、电镜下，糖尿病患者多数白细胞变形活动不活跃，较少内吞噬现象，胞浆内细胞器稀少，溶酶体反应低下，是溶菌、杀菌能力降低的原因第12页/共21页二、脂肪代谢紊乱

a、糖尿病易于并发结核病与甘油代谢产物增多有关（1930年Long）b、外源性及内源性甘油三酯的清除发生障碍，其水解产物之一的甘油，在培养基中作为主要的碳源有利于结核菌的生长c、培养基中加入适量胆固醇可刺激结核菌生长（60年代有作者报道）d、细菌学研究发现丙酮酸有促进结核菌生长的作用第13页/共21页三、维生素A合成减少a、21%-78%糖尿病患者伴有轻度肝大，临床发现，血糖控制不良者及肥胖者发生率高，组织学以脂肪肝改变为主第14页/共21页三、维生素A合成减少b、糖尿病患者肝脏转化胡萝卜素维生素A的功能发生障碍，引起维生素A缺乏，导致呼吸道黏膜上皮细胞发生角化，削弱了对感染的抵抗力（1944年Banyai推测）第15页/共21页四、免疫功能低下a、糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质合成减少，分解加速，从而影响免疫球蛋白，包括异性抗体生成减少，补体水平低下，淋巴细胞转化功能减弱b、糖尿病患者网状内皮细胞常肿胀，其间充满脂类物质，使机体抵抗力下降c、糖尿病患者血浆TNF-a水平明显高于正常人，病程长、糖尿病控制不良者尤为明显，而TNF-a具有“双刃剑”作用，可促进肉芽肿形成，限制结核病发展、抑制结核菌生长，但过度表达时，则发生病理免疫学作用，促进病变组织坏死d、高级糖基化终末产物可引起许多病理生理变化，包括免疫球蛋白生物活性下降，免疫功能低下，从而影响机体的防御机能第16页/共21页5、其他

a、糖尿病患者红细胞2、3-二磷酸甘油合成减少，血液中糖化血红蛋白增多，导致血红蛋白氧离曲线左移，不利于氧的释放，结核菌属兼性需氧菌，当结核菌在宿主体内增殖时则出现厌氧倾向

b、低氧血症可导致机体血清氢化可的松增高，从而导致血糖增高，直接或间接地有利于细菌生长第17页/共21页控制血糖的方法1、饮食控制

a、糖类50%-60%b、蛋白质10%-20%c、脂肪25%-35%2、运动疗法

a、有氧运动

b、游泳第18页/共21页控制血糖的方法3、药物治疗

a、口服降糖药：磺酰脲类、双胍类

b、胰岛素：一般胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛