结膜病角膜病白内障

结膜病角膜病白内障第1页/共33页结膜病上海健康职业技术学院医疗系王伟蓉TEL:64773528-2312Mobile堂课程的学习内容及目标内容：1、结膜病：细菌性结膜炎2、角膜病：病毒性角膜炎3、白内障：年龄相关性白内障目标：1、掌握细菌性结膜炎的临床表现及治疗。2、熟悉病毒性角膜炎的病因及临床表现。3、熟悉年龄相关性白内障的主要类型及其临

床表现，明确目前主导的治疗方法。第2页/共33页结膜病第3页/共33页结膜病（conjunctivitis）一、衣原体性结膜炎（沙眼、包涵体性结膜炎）二、细菌性结膜炎（bacterialconjunctivitis）

1、急性卡他性结膜炎（acutebacterialconjunctivitis）

2、慢性卡他性结膜炎（chronicbacterialconjunctivitis）

3、淋菌性结膜炎（gonococcalconjunctivitis）三、病毒性结膜炎（viralconjunctivitis）四、免疫性结膜炎（春季角结膜炎、过敏性结膜炎、泡性角结膜炎、自身免疫性结膜炎）五、变性性结膜病（翼状胬肉、睑裂斑、结膜结石）第4页/共33页细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎——细菌感染引起的传染性眼病，俗称

“红眼病”；好发于春秋季节。病因

细菌感染：主要致病菌：肺炎链球菌、Kock-Weeks杆菌、流行性感冒杆菌等。急性细菌性结膜炎（acutecatarrhalconjunctivitis）第5页/共33页急性卡他性结膜炎（acutecatarrhalconjunctivitis）表现发病急，两眼同时/先后发病

症状：自觉流泪、异物感、灼热感、粘液性/粘脓性分泌物（晨起睁眼困难）

检查：眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊内有脓性分泌物第6页/共33页急性卡他性结膜炎（acutecatarrhalconjunctivitis）图示：球结膜、睑结膜充血明显结膜充血与睫状充血的区别？第7页/共33页急性卡他性结膜炎（acutecatarrhalconjunctivitis）治疗保持结膜囊清洁（冲洗结膜囊）局部治疗：抗生素眼水滴眼，4-6次/日抗生素眼膏涂眼，睡前中药治疗：清热解毒剂

禁忌——热敷、包盖患眼

常用眼水：氯霉素、利福平、氧氟沙星、磺胺醋酰钠（斑马）等常用眼膏：金霉素、红霉素、四环素可的松等第8页/共33页角膜病第9页/共33页角膜病（keratitis）角膜炎（keratitis）概述病因1、外因：外伤、感染(常见原因)2、内因：免疫机制下降的变态反应—变态反应性角膜炎3、由邻近组织蔓延所致第10页/共33页角膜病（keratitis）表现

角膜刺激症状睫状充血或混合充血角膜混浊角膜新生血管

睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡是角膜炎的基本体征。第11页/共33页角膜病（keratitis）并发症前房积脓后弹力层膨出角膜穿孔前极白内障虹膜脱出角膜葡萄肿角膜瘘角膜血管形成第12页/共33页角膜病（keratitis）治疗原则：去除病因，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。1、热敷2、冲洗：生理盐水/3%硼酸溶液冲洗结膜囊3、散瞳：1%阿托品眼水/眼膏4、抗感染：根据细菌培养及药敏试验结果合理用药5、类固醇激素的应用：用于变态反应性角膜炎6、预防穿孔7、后遗症治疗：角膜移植术等8、其他：全身及局部的营养第13页/共33页单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）病因

单纯疱疹病毒（I型）感染所致原发感染：初次侵犯人体，最终潜伏于三叉神经节内复发感染：一些诱因刺激下，病毒激活表现1、原发感染：幼儿，发热、耳前淋巴结肿大、皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、点状树枝状角膜炎2、复发感染：成人，常见。轻微角膜刺激症状、角膜知觉减退、睫状充血较明显3、反复发作，导致角膜混浊，影响视力第14页/共33页单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）类型1、上皮性角膜炎：点状/星状角膜炎树枝状角膜炎地图状角膜炎2、晚变疱疹3、实质性角膜炎：盘状角膜炎坏死性角膜基质炎4、角膜色素膜炎第15页/共33页单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）地图状溃疡单纯疱疹性角膜炎角膜刺激症状轻微角膜感觉减退第16页/共33页单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）上图：裂隙灯下所示下图：荧光素钠着色显示第17页/共33页单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）治疗1、抗病毒药物：0.1%无环鸟苷眼水、0.1%碘苷眼水，q1h3%无环鸟苷眼膏、0.5%碘苷眼膏涂眼，睡前

必要时可口服抗病毒药物（阿昔洛韦）进行治疗2、预防性的抗菌素眼药水应用2、类固醇激素的应用（基质炎）3、散瞳：阿托品（并发虹睫炎）4、干扰素滴眼剂5、角膜移植术第18页/共33页晶状体病第19页/共33页白内障白内障（cataract）白内障：当房水成分和晶状体囊膜的通透性发生改变或晶状体的代谢紊乱时，晶状体发生混浊称白内障。分类先天性后天性：老年性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、后发性第20页/共33页老年性白内障（senilecataract）老年性白内障——一般指50岁以后晶体老化过程中逐渐出现的退行性改变。第21页/共33页老年性白内障（senilecataract）表现——渐进性、无痛性视力减退皮质性白内障：最多见，可分为4期

初发期

未熟期（膨胀期）

成熟期

过熟期第22页/共33页老年性白内障（senilecataract）初发期：晶体皮质出现空泡、水裂、契形混浊，视力多不受影响，此期发展缓慢，可持续数年。第23页/共33页老年性白内障（senilecataract）未成熟期：又称膨胀期；体积变大，晶体混浊扩大，虹膜投影，视力显著减退，眼底窥不清，易诱发闭角型青光眼。第24页/共33页老年性白内障（senilecataract）成熟期：体积恢复正常，晶体完全混浊，虹膜投影消失，视力至手动/光感。既往认为，此期是白内障最佳手术期。第25页/共33页老年性白内障（senilecataract）过熟期：晶体体积缩小，前房加深，虹膜震颤；晶体分解液化易继发青光眼，晶体缩小、核下沉，视力反而出现上升，易发生晶体脱位。第26页/共33页老年性白内障（senilecataract）核性白内障：晶体核发生混浊囊下白内障：为皮质白内障一种表现，后期可合并皮质与核的混浊，直至发展成全白内障分为：前囊下：极少后囊下第27页/共33页老年性白内障（senilecataract）治疗药物治疗：初发期可用白内停、障翳散等（无法根治）手术治疗

1）手术时机：成熟期为最佳视力﹤0.1，影响工作、生活等，即可手术2）术前检查：全身：血压、血糖、心电图及胸透、肝功能、血常规等眼部：视功能、裂隙灯、眼压、角膜曲率及眼轴长度

3）方法：囊内、囊外、超声乳化（主导术式）、激光

4）术后视力矫正第28页/共33页老年性白内障（senilecataract）超声乳化手术第29页/共33页课后练习以下哪种眼病禁忌热敷？A睑腺炎B睑板腺囊肿C急性卡他性结膜炎D角膜炎第30页/共33页课后练习白内障目前主导的手术方式是？A囊内手术B囊外手术