颅脑疾病医疗征象管理知识学

望、闻、问、切CTMRIDSA

特征性异常脑影像荟萃河南省人民医院神经内科冯周琴编颅脑疾病医疗征象管理知识学第1页女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征—早期脑梗塞大脑中动脉密度显著增高，高于对侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组织，其CT值均大于60Hu，高于对侧15Hu。动脉致密征普通在发病30分钟内可显示，是大脑中动脉（MCA）供血区大面积脑梗塞早期表现。颅脑疾病医疗征象管理知识学第2页表现为脑岛灰质、白质界限含糊，呈均一淡低密度影。预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限含糊,呈均一淡密度影。为脑梗塞早期表现征象。

岛带征—岛叶皮质缺血特征性表现颅脑疾病医疗征象管理知识学第3页豆状核轮廓含糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征—脑梗塞早期表现颅脑疾病医疗征象管理知识学第4页大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞

颅脑疾病医疗征象管理知识学第5页串珠样改变—分水岭梗死颅脑疾病医疗征象管理知识学第6页线样征—颈动脉夹层动脉瘤颅脑疾病医疗征象管理知识学第7页

病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。影像改变：平扫CT显示上矢状窦内高密度影，脑实质内未见异常。高密度三角征—上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面表现，亚急性期和慢性期极少出现颅脑疾病医疗征象管理知识学第8页

空心三角征—静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周围强化，同时能够看到硬膜均匀性强化。颅脑疾病医疗征象管理知识学第9页

Moyamoya病患者MRIFLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上常春藤，Ohta等于1995年将此现象命名为“常春藤“征。常春藤征—Moyamoya病MRI表现颅脑疾病医疗征象管理知识学第10页阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象

颅脑疾病医疗征象管理知识学第11页海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）颅脑疾病医疗征象管理知识学第12页扩张髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）颅脑疾病医疗征象管理知识学第13页MRA颅脑疾病医疗征象管理知识学第14页CTA颅脑疾病医疗征象管理知识学第15页

临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功效障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。

牛眼征—海绵状血管瘤常见一个MRI影响表现颅脑疾病医疗征象管理知识学第16页爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤

磁敏感成像序列检验最清楚颅脑疾病医疗征象管理知识学第17页在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周围出现低信号环，谓之铁环征，该低信号环伴随时间增加而逐步增宽。是脑实质内海绵状血管瘤MRI表现，病灶周围低信号环为重复屡次少许慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。

铁环征—颅脑海绵状血管瘤颅脑疾病医疗征象管理知识学第18页

边界比较清楚，瘤灶邻近脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”，或“白质塌陷征”。白质塌陷征—脑外肿瘤颅脑疾病医疗征象管理知识学第19页脑膜尾征—脑膜瘤颅脑疾病医疗征象管理知识学第20页可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。后者在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤特征性影像学表现。Ａ、T1WI横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，造成其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；Ｂ、T2WI横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空低信号；Ｃ、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室造成其向后移位并变窄。

基底动脉包埋征—脑干肿瘤颅脑疾病医疗征象管理知识学第21页弯曲条带样钙化征—少突胶质细胞瘤

表现为ＣＴ平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤特征性ＣＴ表现。

左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化。

颅脑疾病医疗征象管理知识学第22页束腰征、雪人征—垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为“束腰征”女性，59岁。垂体窝占位性病变。T1WI（b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可见经典“束腰征”、“雪人征”。颅脑疾病医疗征象管理知识学第23页颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。透镜形高密度影—硬膜外血肿颅脑疾病医疗征象管理知识学第24页新月形高密度影—硬膜下血肿颅脑疾病医疗征象管理知识学第25页短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号区显著变窄，脑回相互靠拢脑回聚拢征、灰白质界面内移征—硬膜下血肿颅脑疾病医疗征象管理知识学第26页靶征—结核瘤增强CT经典者为环状强化包绕中心结节钙化或强化颅脑疾病医疗征象管理知识学第27页靶征—结核瘤。中央钙化，展现出经典靶征。颅脑疾病医疗征象管理知识学第28页74岁女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中央被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿诊疗是由超声引导穿刺方法，微生物检验判定确定。

靶征—脑脓肿增强CT颅脑疾病医疗征象管理知识学第29页图125岁艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。图2：27岁艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征—弓形虫病，淋巴瘤颅脑疾病医疗征象管理知识学第30页靶征—膀胱癌转移靶征（Thetargetsign）表现：颅脑增强CT扫描，伴有中央点状钙化或点状强化脑内环形强化病灶，称为“靶征”。这种靶征最常见于：结核瘤、脑囊虫和转移。

颅脑疾病医疗征象管理知识学第31页MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为４～６mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征—脑囊虫病颅脑疾病医疗征象管理知识学第32页刀切征—病毒性脑炎MRI能够发觉很早期病变，MRI检验呈长T1，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界限清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。颅脑疾病医疗征象管理知识学第33页西方人过复活节时候喜欢烤一个小圆面包，上面有十字交叉状奶油。这么小圆面包就叫hotcrossbun。和脑桥在轴位T2相上形成高信号十字形影极其相同！所以，OPCA这种影像上征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征—OPCA颅脑疾病医疗征象管理知识学第34页蜂鸟征(HummingbirdSign)：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大脚间池、交叉池衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征—OPCA颅脑疾病医疗征象管理知识学第35页米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP）

颅脑疾病医疗征象管理知识学第36页

：牵牛花征—进行性核上性麻痹颅脑疾病医疗征象管理知识学第37页

戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象,提醒脑室内压力增高,脑脊液经过室管膜渗透至脑室旁白质内,形成侧脑室周围低密度影像学改变。

戴帽征—脑积水脑室内压力增高颅脑疾病医疗征象管理知识学第38页戴帽征颅脑疾病医疗征象管理知识学第39页

颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥离两侧硬脑膜下低密度影，两侧气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶空间扩大，形成富士山剪影。

女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性气颅。CT平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气体影，额叶受压后移，额顶叶间空间扩大，形似富士山剪影。

富士山摄于4月富士山征（火山征）—气颅颅脑疾病医疗征象管理知识学第40页蝴蝶征—最常见于胼胝体胶质瘤和淋巴瘤颅脑疾病医疗征象管理知识学第41页在T2WI上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球前内侧高信号中心区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通惯用来描述哈-施综合征（Hallervorden-Spatz）

。当有临床征象支持时，虎眼征是MRI诊疗哈-施综合症或与之相关锥体外系帕金森病特异征象。虎眼征—苍白球黑质红核色素变性颅脑疾病医疗征象管理知识学第42页男，25岁。Hdllervorden-Spatz综合征患者。T2WI苍白球对称性显著低信号，此低信号区中央在苍白球前内侧可见高信号区，呈虎眼状表现。

虎眼征颅脑疾病医疗征象管理知识学第43页猫眼征—一氧化碳中毒性迟发性脑病

颅脑疾病医疗征象管理知识学第44页诊疗关键点：MRI对于MS诊疗最为敏感，尤以水抑制（FLAIR）像对大脑病灶显示最好。病灶常见位置为侧脑室旁白质（>80%）、胼胝体（尤其是其底面“胼胝体－透明隔交界”、视觉通路包含视神经炎、脑干。双侧脑室旁病灶长轴与脑室“垂直”分布，称为“直角脱髓鞘征”。直角脱髓鞘征—多发性硬化颅脑疾病医疗征象管理知识学第45页T1WI

T2WI压水

冠状女，20岁，重复视物含糊、肢体麻木7月余，加重伴双下肢无力3天。影像表现：双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常，T1WI呈略低信号，T2WI高信号，边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。颅脑疾病医疗征象管理知识学第46页开环征—脱髓鞘性假瘤

中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎之间一类特殊中枢神经系统脱髓鞘性疾病,临床罕见,常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤含有高度特异性。强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（open—ringsign）示亚急性期。颅脑疾病医疗征象管理知识学第47页同心圆性硬化是一个较少见中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于Balo病。是多发性硬化一个变异型。

同心圆征—同心圆性硬化颅脑疾病医疗征象管理知识学第48页虎纹与豹纹征—异染性脑白质营养不良症

A：脑白质放射状低信号条纹组成虎皮纹。B：半卵圆区低信号斑点组成豹皮纹。

颅脑疾病医疗征象管理知识学第49页烛泪征—沿侧脑室钙化灶，结节硬化颅脑疾病医疗征象管理知识学第50页脑回状或弯曲条带状钙化—脑颜面血管瘤综合症主要