胃炎培训专题知识讲座专家讲座

胃炎Gastritis胃炎培训专题知识讲座第1页讲授目标和要求1．掌握急、慢性胃炎临床表现和诊疗关键点。2．熟悉本病防治标准。3．了解本病常见病因、发病机制及判别诊疗。胃炎培训专题知识讲座第2页Anatomyofthestomach位置：胃是消化管最膨大部分，上连食管，下续十二指肠。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。形态和分部：胃可分为两壁、两缘、两口和四部。角切迹贲门(Cadiac)幽门(Pylorus)胃小弯贲门切迹胃底(Fundus)胃体(Corpus)胃窦(Amtrun)胃大弯

角切迹胃炎培训专题知识讲座第3页胃壁结构胃炎培训专题知识讲座第4页胃炎定义上皮损伤和细胞再生胃粘膜炎症任何病因引发常伴有胃炎培训专题知识讲座第5页胃炎分类急性胃炎慢性胃炎特殊类型胃炎胃炎培训专题知识讲座第6页胃病概念：主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而没有粘膜炎症或炎症很轻胃炎培训专题知识讲座第7页急性胃炎Acutegastritis

定义

分类病因-病机

临床表现及诊疗

治疗及预防胃炎培训专题知识讲座第8页急性胃炎定义：各种病因引发急性胃粘膜炎症。病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主炎细胞浸润胃炎培训专题知识讲座第9页急性胃炎分类1.急性H.pylori感染引发急性胃炎2.除H.pylori之外病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引发急性胃炎3.急性糜烂出血性胃炎胃炎培训专题知识讲座第10页病因-病机理化原因应激胃炎培训专题知识讲座第11页病因-病机之理化原因1物理原因:辛辣刺激及粗糙食物等对胃黏膜造成机械性损伤胃炎培训专题知识讲座第12页病因-病机之理化原因2机制?

乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。

乙醇胃炎培训专题知识讲座第13页病因-病机之理化原因2化学原因：药品（非甾体类消炎药NSAID、糖皮质激素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等）胆汁：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜胃炎培训专题知识讲座第14页病因-病机之理化原因2非甾体类消炎药（NSAID）作用机制

抑制环氧化酶直接损伤胃粘膜干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢胃高动力状态胃炎培训专题知识讲座第15页病因-病机之应激原因

严重创伤大手术大面积烧伤—Curling溃疡颅内病变—Cushing溃疡败血症其它严重脏器病变或多器官功效衰竭胃炎培训专题知识讲座第16页病因-病机之应激原因应激粘膜屏障破坏H＋反弥散胃炎培训专题知识讲座第17页病因-病机之其它原因暴饮暴食过分疲劳受凉血管闭塞→粘膜屏障破坏胃炎培训专题知识讲座第18页病理急性炎症改变：粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、糜烂HE染色：胃粘膜固有层以中性粒细胞为主浸润胃炎培训专题知识讲座第19页临床表现时间：急，进食后数小时-24小时症状：

不一样原因所致者临床表现不一致。普通表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便.占上消化道出血病因10~25%轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。胃炎培训专题知识讲座第20页临床表现确诊有赖于急诊胃镜检验（出血后24—48h内）。胃粘膜内镜下四大表现充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主胃炎培训专题知识讲座第21页内镜下表现胃炎培训专题知识讲座第22页内镜下表现胃炎培训专题知识讲座第23页内镜下表现胃炎培训专题知识讲座第24页内镜下表现胃炎培训专题知识讲座第25页内镜下表现糜烂出血性胃炎胃炎培训专题知识讲座第26页内镜下表现急性糜烂出血性胃炎

胃炎培训专题知识讲座第27页诊疗一、病史

暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药品、应激二、临床表现

起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻三、检验

血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊疗需急诊胃镜（24-48小时内）胃炎培训专题知识讲座第28页治疗及预防

主动治疗原发病

抑制胃酸分泌

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂

保护胃粘膜

铝碳酸镁、铋剂

上消化道大出血者，按上消化道大出血治疗标准采取综合性治疗办法。胃炎培训专题知识讲座第29页小结1.胃炎定义、分类；2.急性胃炎定义、分类、病理病机、病理；3.急性胃炎临床表现及诊疗关键点(尤其内镜下表现）；4.急诊胃镜概念；5.急性胃炎防治标准胃炎培训专题知识讲座第30页胃炎培训专题知识讲座第31页

慢性胃炎chronicgastritis

定义

分类

病因-病机

病理表现

临床表现

试验室及其它检验

诊疗治疗胃炎培训专题知识讲座第32页慢性胃炎定义各种原因引发，局限于胃窦、胃体或全胃胃粘膜慢性炎症。常见病、多发病就诊率高影响生活质量医疗资源消耗大胃炎培训专题知识讲座第33页

我国慢性胃炎共识意见1982.重庆.《慢性胃炎分类、纤维胃镜诊疗标准及萎缩性胃炎病理诊疗标准》.井岗山.《全国慢性胃炎研讨会共识意见》.大连.《慢性胃炎内镜分型分级标准及治疗试行意见》.上海.《第二届全国慢性胃炎大会共识意见》胃炎培训专题知识讲座第34页分类

浅表性胃炎

慢性胃炎萎缩性胃炎

特殊类型胃炎多灶萎缩性胃炎本身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃窦为主,H.p+,B型)(胃体部,本身免疫+,A型)胃炎培训专题知识讲座第35页分类

慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主慢性炎症细胞浸润慢性胃炎。

主要病因：H.p感染胃炎培训专题知识讲座第36页分类

胃粘膜已发生了萎缩性改变慢性胃炎，常伴有上皮化生。

(1)多灶萎缩性胃炎萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主-----H.p感染引发慢性浅表性胃炎发展而来

(2)本身免疫性胃炎萎缩改变主要位于胃体部-----本身免疫引发

慢性萎缩性胃炎胃炎培训专题知识讲座第37页分类炎症分布部位：

慢性胃炎

全胃炎胃窦胃炎胃体胃炎胃炎培训专题知识讲座第38页流行病学本身免疫性胃炎北欧多见，我国少；H.P引发胃炎呈世界范围分布：发展中国家高于发达国家年纪越大感染率越高男女无显著差异我国感染率高，约40-70%人是唯一传染源，经过口口或粪口路径胃炎培训专题知识讲座第39页病因-病机

幽门螺杆菌（H.p）感染本身免疫反应饮食和环境原因十二指肠液反流其它原因胃炎培训专题知识讲座第40页病因-病机之H.p感染H.p胃炎培训专题知识讲座第41页病因-病机之H.p感染1983年Warren、Marshall

*鞭毛（穿粘液层）*粘附素（粘附上皮细胞）*毒素（VacA,CagA）*酶（尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A）*菌体胞壁（免疫反应）损伤细胞

(免疫反应不能去除H.p，从而使感染慢性化)*尿素酶（分解尿素产NH3），形成“氨云”：保持生长所需中性环境损伤上皮细胞膜

胃炎培训专题知识讲座第42页病因-病机之H.p感染

(helicobacterpylori,H.p)慢性胃炎53%-95%胃溃疡病60%-100%，平均84%十二指肠溃疡90%-100%，平均95%胃癌43%-78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上

Hp在各种胃病中检出率胃炎培训专题知识讲座第43页病因-病机之H.p感染

(helicobacterpylori,H.p)(1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检出H.P(2)H.P在胃内分布与胃内炎症分布一致(3)根除H.P炎症消退(4)可复制H.P引发慢性胃炎

Hp是胃炎最主要病因证据胃炎培训专题知识讲座第44页病因-病机之本身免疫反应

本身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数降低，造成胃酸分泌降低或丧失；

内因子抗体与内因子结合，引发维生素B12吸收不良而造成恶性贫血。胃炎培训专题知识讲座第45页病因-病机之饮食和环境原因

饮食高盐缺乏新鲜蔬菜水果地域差异胃炎培训专题知识讲座第46页

病因-病机之十二指肠液反流

（胆汁反流性胃炎）幽门括约肌松驰十二指肠液反流磷脂、胆汁、胰消化酶溶解粘液、破坏胃粘膜屏障H＋、胃蛋白酶反弥散

*主要在胃窦部

*尼古丁能使幽门括约肌松弛，长久吸烟者可致胆汁反流性胃炎胃一空肠吻合术者胃炎培训专题知识讲座第47页病因-病机之其它原因老年人不良饮食习惯酒癖胃酸增多长久服用一些药品慢性右心衰肝硬化门脉高压尿毒症胃炎培训专题知识讲座第48页病理表现

慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠腺化生假幽门腺化生不经典增生肠化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。不经典增生核增大失去极性，增生细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱。胃炎培训专题知识讲座第49页病理表现一、浅表性胃炎

限于胃小凹和粘膜固有层表层镜下：膜浅层有淋巴、浆细胞及少许中性粒细胞浸润，深层腺体保持完整二、全层粘膜炎

炎细胞累及腺体，但腺体基本保持完整三、萎缩性胃炎

炎症深入粘膜固有膜，腺体萎缩镜下：胃腺体部份或完全消失，粘膜层、粘膜下层有淋巴、浆细胞浸润胃炎培训专题知识讲座第50页病理表现萎缩性胃炎可发生肠腺化生（intestinalmetaplasia：胃腺转变为肠腺，含杯状细胞）和假性幽门腺化生（胃体腺转变为胃窦幽门腺。亦见于十二指肠球部—H.p定植）在增生胃小凹和肠化上皮基础上可发生不经典增生（dysplasia），含有不经典上皮细胞（核大，细胞拥挤分层，有丝分裂象增多）,腺体结构紊乱重度不经典增生认为是癌前病变胃炎培训专题知识讲座第51页临床表现H.P感染引发多无症状上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心本身免疫性胃炎：可有贫血，可伴VB12缺乏其它症状胃炎培训专题知识讲座第52页临床表现上腹痛：一个主观不适感，可能感觉到组织损害正在发生，疼痛症状可能非常令人不适烧灼感：一个主观感觉不适灼热感餐后饱胀感：一个类似食物在胃中存在时间过长不适感早饱：一个开始进食后胃快速充盈感觉，与被吃食物体积不成百分比，以致进餐不能完成烧心：仅限于胸骨后灼热感，为诊疗中等程度胃食管反流病特异性症状，不为消化不良症状胃炎培训专题知识讲座第53页临床表现不适感：由一组无痛性症状组成，包含上腹饱胀感、早饱、胀气或恶心嗳气：在进食和饮水时吞咽空气，在食管下括约肌短暂松弛时咽下空气又排出，是一个正常生理现象，当嗳气变得令人烦恼、影响生活时才被看成一个疾病恶心：是一个主观症状，是迫近上腹部或咽喉部、想要呕吐一个不适感胃炎培训专题知识讲座第54页试验室和其它检验胃镜及活检：诊疗慢性胃炎最可靠方法非萎缩性胃炎萎缩性胃炎单纯萎缩性萎缩性伴增生胃炎培训专题知识讲座第55页试验室和其它检验*病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变、糜烂、红斑、粗糙不平、出血、水肿等非萎缩性胃炎胃炎培训专题知识讲座第56页试验室和其它检验萎缩性胃炎（白平薄）*粘膜苍白或灰白色，亦可呈红白相间*皱襞变细或平坦，因为粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管*弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状萎缩性胃炎（单纯性）萎缩性胃炎（增生性）胃炎培训专题知识讲座第57页试验室和其它检验胃肠X线钡餐检验

*胃炎X线征：胃粘膜呈钝锯齿状及痉挛、粘膜粗乱等*萎缩性胃炎X线征：胃粘膜皱襞相对平坦、降低胃炎培训专题知识讲座第58页试验室和其它检验幽门螺杆菌检测*侵入性：快速尿素酶试验（含酚红尿素液中）组织学检验（活检标本或病理切片）粘膜涂片染色镜检（HE，Warthin-Starry或Giemsa染色）微需氧培养聚合酶链反应（PCR）*非侵入性：14C（或13C

）-呼气试验（复查）血清学检验胃炎培训专题知识讲座第59页试验室和其它检验本身免疫性胃炎检验：PCA,IFA,VB12血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ测定胃酸分泌量:（BAO）（MAO）（PAO）

浅表性胃炎:

多正常

萎缩性胃炎:

胃酸降低胃炎培训专题知识讲座第60页诊断慢性胃炎症状无特异性，体征少X线检验普通只有利于排除其它胃部疾病确诊要靠胃镜及胃粘膜活检确定有没有Hp感染相关本身抗体及血清胃泌素胃炎培训专题知识讲座第61页判别诊疗

消化性溃疡胃癌功效性消化不良慢性胆囊炎胃炎培训专题知识讲座第62页治疗抗幽门螺杆菌治疗相关疾病酸相关性疾病幽门螺杆菌相关性疾病

胃肠动力障碍性疾病降低胃内酸度胃黏膜保护促动力促动力降低内脏敏感性降低胃内酸度胃炎培训专题知识讲座第63页治疗1．H.p相关性胃炎：根除Hp（铋剂或质子泵抑制剂加抗菌药品）2．非H.p相关性胃炎：针对病因治疗（1）戒烟酒，防止粗糙、过冷过热食物；多吃新鲜蔬菜、水果，少吃烟熏及腌制食物（2）NSAID引发胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝（3）胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用胃炎培训专题知识讲座第64页治疗3．多数浅表性胃炎可治愈，少数发展为萎缩性胃炎（1）萎缩性胃炎伴肠化生及轻、中度不经典增生：适当治疗可改进，甚至逆转。消除恐癌心理，补充ß胡萝卜素、维C、维E及叶酸、锌、硒。胃复春治疗。定时随访（2）重度不经典增生：癌前病变，需手术切除4.本身免疫性胃炎尚无特殊治疗,有恶性贫血可用VitB12纠正贫血5.动力促进药：适合用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。6.中药7.其它：抗抑郁药、镇静药。适合用于睡眠差、有显著精神原因者。胃炎培训专题知识讲座第65页预后、转归连续存在，部分患者可无症状部分慢性非萎缩性胃炎可发展为多灶性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎伴有异型增生者发生胃癌危险度增加胃炎培训专题知识讲座第66页小结1．急慢性胃炎基本概念、分类及病因、临床表现及防治标准。

2．慢性胃炎组织学改变。

3．诊疗胃炎最可靠方法是什么？

4.不一样类型慢性胃炎胃镜表现。胃炎培训专题知识讲座第67页谢谢大家！胃炎培训专题知识讲座第68页胃解剖生理--胃组织结构，胃含有消化管经典四层结构,分别为粘膜、粘膜下层、肌层和外(浆)膜。胃壁四层结构中,肌层由三层平滑肌组成,自外向内依次为纵层,环层和斜纤维。环层最发达,在幽门处尤其增强,形成幽门括约肌。有延缓胃内容物排空和预防肠内容物逆流至胃作用。胃粘膜层柔软,血供丰富,呈红色或红褐色。胃粘膜形成许多高低不一皱袋,胃小弯处4_5条纵行皱男主较为恒定。胃粘膜在幽门形成环行皱袋,突向腔内,称幽门瓣。胃粘膜表面遍布不规则分布小沟,小沟相互连成网状。网眼中胃粘膜呈小丘样隆起,直径1_6mm,称胃区,用放大镜观察,胃区表面有许多小凹陷,称胃小凹,是胃腺开口之处。胃炎培训专题知识讲座第69页胃解剖生理--胃组织结构1.粘膜：粘膜由上皮,固有层和粘膜肌层组成。胃粘膜略呈灰粉红色。胃饱满时表面光滑、甚至伸展。空虚时则收缩,其内粘膜形成许多纵形皱樊。这种粘膜皱男主系因为粘膜下层呈连续疏松及粘膜肌收缩所引发。用放大镜看,可见每个胃区表面又被微细沟再分为不整形纤曲状峙。在胃粘膜扫描电镜图像中,可更清楚地见到这些皱援和小凹形状在胃粘膜垂直切面上,被横切沟呈内陷状即所谓胃小凹。整个胃粘膜全部厚度都由大量开口于胃小凹底腺体所占据。胃小凹上皮与其间覆盖粘膜游离面上皮其结构完全相同。胃炎培训专题知识讲座第70页1)上皮:由胃小凹及其间嚼,衬以高20_40μm柱状上皮组成。2)固有层:固有层结缔组织居于胃腺与粘膜肌之间,因而只在腺体颈部之间以及胃小凹之间聚积较多结缔组织。固有层由一