病生自主学习

病生自主学习第1页/共30页低渗？脱水？低血钠性细胞外液减少——低渗性脱水Hypotonicdehydration第2页/共30页concept血清钠浓度<130mmol/Lserum[Na+]<130mmol/L失钠>失水sodiumloss＞

waterloss血浆渗透压<280mOsm/Lplasmaosmoticpressure

<280mOsm/L低渗性脱水hypotonicdehydration第3页/共30页低渗性脱水原因和机制代偿过程对机体的影响防治原则结合病例第4页/共30页原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病第5页/共30页原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病第6页/共30页呕吐腹泻第7页/共30页原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病第8页/共30页低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失（每小时丢失30~40mmol）第9页/共30页原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病第10页/共30页原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病第11页/共30页排钠性利尿剂：抑制对钠的重吸收水肿患者长期服用第12页/共30页原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病第13页/共30页渗透性利尿作用：急性肾衰竭多尿期肾小管中：尿素肾小管中：水小管液和上皮细胞内的Na+的浓度梯度钠、水重吸收减少第14页/共30页原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病第15页/共30页醛固酮aldosterone：促进肾脏钠、水重吸收“失盐症患者”对醛固酮反应性降低——重吸收减少第16页/共30页原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水分肾外因素使用排钠性利尿剂渗透性利尿作用肾内因素大面积烧伤对醛固酮反应性降低Addison病第17页/共30页Addison病：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症醛固酮分泌减少钠、水重吸收减少第18页/共30页体液丢失后只补水而未补钠第19页/共30页代偿过程3.ECFICF2.ADHNothirstECFosmoticpressureSodiumloss>waterloss抑制口渴中枢抑制水重吸收ECF进一步减少第20页/共30页失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量

血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡ADH

肾重吸收水

尿量正常（早期）组织液脱水征无渴感血[Na+]

血渗透压对机体的影响第21页/共30页对机体的影响易发生休克：静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细弱脱水体征明显：皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷尿量变化：早期不减少；严重时ADH增多，少尿尿钠变化：肾外原因：低钠，醛固酮增加，尿钠减少

肾内原因：肾失钠，尿钠增多第22页/共30页防治原则补充等渗盐水（0.9%NaCl）病情严重，补充高渗盐水（3%NaCl）减轻细胞水肿第23页/共30页结合病例

患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。

患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml～700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口饮水，静脉输入5％葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。

入院查体：体温36.2℃，脉搏细弱102次/分，呼吸25次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。

化验结果：红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g％，白细胞14,000/mm3，中性多核81％，血浆比重1.032，非蛋白氮46.5mg％，CO2结合力15mmol/L，血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。

入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率105次/分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。

此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。第24页/共30页结合病例

患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。

患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml～700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口饮水，静脉输入5％葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。

入院查体：体温36.2℃，脉搏细弱102次/分，呼吸25次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。

化验结果：红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g％，白细胞14,000/mm3，中性多核81％，血浆比重1.032，非蛋白氮46.5mg％，CO2结合力15mmol/L，血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。

入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率105次/分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。

此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。第25页/共30页高渗脱水静脉输入5％葡萄糖液2,000ml低渗脱水

心跳快速微弱，脉搏细弱102次/分-----脉搏细速有明显紫绀，呼吸25次/分，红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g％，CO2结合力15mmol/L-----缺氧-----血容量减少神志尚清，表情淡漠，说话无力-----神经症状-----脑细胞肿胀皮肤弹性差，可见指皱，眼窝下陷，舟状腹，-----脱水血压70/40mmHg-----动脉血压降低，肢体冷厥-----血容量减少膝腱反射未引出，血钠128mmol/L-----血钠浓度过低非蛋白氮46.5mg％-----氮质血症-----尿少-----血容量减少血浆比重1.032-----白细胞含量增高，白细胞14,000/mm3-----炎症结合病例第26页/共30页失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量

血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡ADH

肾重吸