粪便检验医学知识专家讲座

第六章粪便检验广西瑞康医院检验科陈华粪便检验医学知识专家讲座第1页1234概况粪便标本采集和处理粪便普通检验粪便分析工作站粪便检验质量确保粪便检验医学知识专家讲座第2页概况粪便成份213粪便起源粪便检验主要目标粪便检验医学知识专家讲座第3页

1

粪便起源粪便检验医学知识专家讲座第4页

2

粪便成份粪便成份水份：3/4固体成份：1/4A.未被消化食物残渣B.消化道分泌物、脱落物及肠道排出无机盐C.大量细菌D.已被消化而没有吸收食糜和食物分解物粪便检验医学知识专家讲座第5页132453

粪便检验主要目标是了解消化道有没有感染、出血、恶性肿瘤等依据粪便性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统功效情况检验肠道致病菌，帮助诊疗肠道传染病粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤筛检试验。依据粪便颜色、粪胆素检验，有利于判别黄疸类型粪便检验医学知识专家讲座第6页第一节粪便标本采集和处理一、粪便标本采集

1．常规检验标本

常规检验包含颜色和显微镜检验。

普通采集3～5g粪便送检。粪便检验医学知识专家讲座第7页

2．寄生虫检验标本原虫和一些蠕虫有周期性排卵现象，未发觉寄生虫或虫卵时，应连续送检3d，以免漏诊。粪便检验医学知识专家讲座第8页粪便检验医学知识专家讲座第9页

3．化学法隐血试验

试验前3d禁食肉类、动物血和一些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等。蔬菜粪便检验医学知识专家讲座第10页

4．脂肪定量试验

先定量服食脂肪膳食，天天50～150g，连续6d，从第3天起开始采集72h内粪便，将采集标本混合称量，并采集60g送检。如采取简易法，可在正常膳食情况下采集24h标本，混合后称量，采集60g粪便送检。粪便检验医学知识专家讲座第11页5．粪胆原定量试验应连续采集3d粪便标本，天天混合称重，取约20g送检。

6．其它无粪便排出而又必须检验时，可经直肠指诊或采便管采集标本。粪便检验医学知识专家讲座第12页二、粪便标本处理

粪便检验后应将粪便和纸类或塑料等容器投入焚化炉中烧毁；搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中（如0.5%过氧化乙酸、新洁尔灭等）24h后弃消毒液，再加水煮沸、流水冲洗，晾干或烘干后备用。粪便检验医学知识专家讲座第13页第二节粪便普通检验一、粪便理学检验

1．粪便量健康人粪便量与进食食物种类、食量及消化器官功效状态相关。

2．颜色粪便颜色改变可能原因

粪便检验医学知识专家讲座第14页粪便检验医学知识专家讲座第15页3．性状

健康成人粪便为成形、条带状，其性状、硬度常与进食食物种类相关。病理情况下粪便性状改变临床意义见表6-3。

粪便检验医学知识专家讲座第16页

4．寄生虫

粪便中存在虫体较大肠道寄生虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼即可分辨。钩虫虫体需要粪便筛洗后才能发觉。粪便检验医学知识专家讲座第17页二、粪便化学检验粪便化学检验有酸碱度反应、隐血试验、粪胆素、粪胆原和脂肪测定等，其中隐血试验是最有意义化学检验。（一）粪便隐血试验

上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见血液，且红细胞被破坏，显微镜检验也未见到红细胞。需用化学法、免疫法等才能证实出血，称为隐血，检验粪便隐血试验称为粪便隐血试验（FOBT）。粪便检验医学知识专家讲座第18页【检测原理】粪便检验医学知识专家讲座第19页粪便检验医学知识专家讲座第20页

【方法学评价】

当前，国内外尚无统一公认标准化方法。AGA推荐愈创木酯法或免疫学方法。

1．化学法为惯用方法。惯用有邻联甲苯胺法、愈创木酯法等。（1）灵敏度和特异性：灵敏度与试剂类型、粪便血红蛋白浓度、过氧化物酶浓度及显色物质相关。粪便检验医学知识专家讲座第21页粪便检验医学知识专家讲座第22页

为了降低粪便隐血试验假阳性和假阴性，普通采取中度灵敏度方法；但可联合使用灵敏度高和灵敏度低2种方法。

邻联甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学学术会推荐方法。试带法即使使用方便，但试带不稳定、特异性较低。

粪便检验医学知识专家讲座第23页干扰原因：FOBT化学法干扰原因与评价粪便检验医学知识专家讲座第24页

2．免疫学方法

胶体金性质稳定，并能呈色；胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量测定，判断结果准确；灵敏度高，检测便捷、特异性好等。粪便检验医学知识专家讲座第25页

（1）灵敏度和特异性

1）灵敏度：ACS认为免疫学方法特异性和灵敏度相当于或优于愈创木酯法，且不受食物原因影响，无需禁食。

2）特异性：含有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C干扰。（2）干扰原因：FOBT免疫学方法干扰原因与评价粪便检验医学知识专家讲座第26页（2）干扰原因粪便检验医学知识专家讲座第27页【参考区间】阴性。

【临床意义】FOBT主要用于消化道出血、消化道肿瘤筛检和判别。

1．消化道出血判断FOBT阳性见于消化道出血、药品造成胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、Crohn病、胃溃疡、各种胃炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、消化道恶性肿瘤等。粪便检验医学知识专家讲座第28页

2．消化性溃疡与肿瘤出血判别

FOBT对消化性溃疡阳性诊疗率为40%～70%，呈间断性阳性；消化道恶性肿瘤阳性率早期为20%，晚期可达95%，且呈连续性阳性。粪便检验医学知识专家讲座第29页

美国临床生物化学学会（NACB）关于FOBT临床应用循证评价时，提议对50岁以上人群，进行1年1次或2年1次愈创木酯法FOBT筛检，大规模筛检可及时发觉和处理，可提升结直肠癌检出率。粪便检验医学知识专家讲座第30页

（二）脂肪粪便脂肪检验可作为了解消化道消化功效和吸收功效参考指标。粪便脂肪检验方法有显微镜检验法、称量法和滴定法等。

粪便检验医学知识专家讲座第31页粪便检验医学知识专家讲座第32页粪便检验医学知识专家讲座第33页

【参考区间】

成人粪便总脂量：2～5g/24h，或干粪便7.3%～27.6%；

【临床意义】当脂肪消化吸收能力减退时，粪便总脂肪量大量增加，若24h粪便总脂肪量超出6g，称脂肪泻。粪便检验医学知识专家讲座第34页

【临床意义】①胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。②肝胆疾病：胆汁淤积性黄疸、胆汁分泌不足、病毒性肝炎、肝硬化等。③小肠病变：乳糜泻、Whipple病、蛋白丢失性胃肠病等。④其它：胃、十二指肠瘘，消化性溃疡等。粪便检验医学知识专家讲座第35页三、粪便显微镜检验粪便显微镜检验主要是检验粪便中有没有病理成份，如各种细胞、寄生虫及虫卵、致病细菌、真菌、原虫等。

粪便检验医学知识专家讲座第36页三、粪便显微镜检验（一）细胞粪便中常见细胞为白细胞、红细胞。检验时应选择含黏液脓血部分粪便检验，或从成形便表面、深处及多处采集标本，将粪便用生理盐水混悬于载玻片上，于显微镜下检验各种细胞，当前也可采取粪便分析工作站（染色后）检验。粪便检验医学知识专家讲座第37页1．白细胞（脓细胞）粪便中常见白细胞为中性粒细胞，形态完整者与血液中粒细胞无差异。病理情况下，中性粒细胞呈灰白色、胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整、胞质内充满细小颗粒、胞核不清楚（即脓细胞），常成堆出现。粪便检验医学知识专家讲座第38页粪便检验医学知识专家讲座第39页

健康人粪便无或偶见白细胞。病理情况下，白细胞数量与炎症程度及部位相关（表6-6-3）。粪便检验医学知识专家讲座第40页

2．红细胞

粪便中红细胞呈草绿色、略有折光性圆盘状，有时可因粪便pH影响，而呈皱缩状。健康人粪便无红细胞。粪便检验医学知识专家讲座第41页2．红细胞粪便检验医学知识专家讲座第42页粪便检验医学知识专家讲座第43页3．大吞噬细胞（巨噬细胞）大吞噬细胞来自血循环中单核细胞。胞体大，可为中性粒细胞体积3倍或以上，呈圆形、卵圆形或不规则形；胞核l～2个，大小不等，常偏于一侧；常含有吞噬颗粒、细胞碎屑或较大异物；可散在分布或成群出现，细胞多有不一样程度退化变性现象；有时与溶组织内阿米巴滋养体相同，应尤其注意判别。健康人粪便无大吞噬细胞。粪便中出现大吞噬细胞见于急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎，偶见于溃疡性肠炎。粪便检验医学知识专家讲座第44页3．大吞噬细胞（巨噬细胞）

大吞噬细胞来自单核细胞。胞体大，可为中性粒细胞体积3倍或以上，呈圆形、卵圆形或不规则形；胞核l～2个，大小不等，常偏于一侧；常含有吞噬颗粒、细胞碎屑或较大异物；可散在分布或成群出现，细胞多有不一样程度退化变性现象；有时与溶组织内阿米巴滋养体相同，应尤其注意判别。

粪便检验医学知识专家讲座第45页粪便吞噬细胞普通正常粪便中无吞噬细胞，可见于急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎等急性肠道传染病。粪便检验医学知识专家讲座第46页

4．上皮细胞粪便中上皮细胞为肠黏膜上皮细胞。除直肠段被覆复层鳞状上皮细胞外，整个小肠、大肠黏膜上皮细胞均为柱状上皮细胞；细胞呈卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构含糊，夹杂于白细胞之间。健康人粪便中极少见到柱状上皮细胞。柱状上皮细胞增多见于结肠炎症、伪膜性肠炎。粪便检验医学知识专家讲座第47页

（二）食物残渣和结晶

1．食物残渣类（1）脂肪：苏丹Ⅲ染色后，粪便中脂肪可分为中性脂肪、游离脂肪酸和结合脂肪酸3种（表6-7）。粪便检验医学知识专家讲座第48页粪便检验医学知识专家讲座第49页

（2）淀粉颗粒：外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒，大小不等，在盐水涂片中普通可见同心形折光条纹，无色，透明，含有一定折光性，滴加碘液后呈黑蓝色，高倍镜下见同心圆放射状纹。若部分水解为糊精者则呈棕红色。

粪便检验医学知识专家讲座第50页

（3）肌纤维：为淡黄色条状、片状、有纤细横纹，如加入伊红可染成红色。

（4）植物细胞及植物纤维：呈螺旋小管或蜂窝状，可见形态繁多植物细胞。呈圆形、长圆形、多角形，双层细胞壁，细胞内有叶绿素小体，需注意与寄生虫虫卵判别。粪便检验医学知识专家讲座第51页

（5）各种未消化食物粪便检验医学知识专家讲座第52页2．结晶粪便内可见各种结晶，如磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶，但量少、无临床意义。但出现Charcot-Leyden夏科-莱登结晶、血红素结晶时，则提醒消化道出血。主要见于消化道出血、阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎，此时常伴有嗜酸性粒细胞增多。粪便检验医学知识专家讲座第53页粪便检验医学知识专家讲座第54页

（三）病原学检验

1．寄生虫虫卵寄生虫虫卵检验方法有直接涂片法、厚涂片透明法、加藤法、浓集法（自然沉淀、离心沉淀法、甲醛-乙酸乙酯沉淀法）、浮聚法等。可依据不一样虫卵特点选择不一样方法，其中甲醛-乙酸乙酯沉淀法、厚涂片透明法和加藤法为WHO推荐方法。粪便检验医学知识专家讲座第55页

粪便检验是诊疗肠道寄生虫感染最直接和最可靠方法。

粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵，如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等。检验时要注意虫卵大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内部结构。粪便检验医学知识专家讲座第56页图6-1寄生虫虫卵-1A感染性蛔虫卵B受精型蛔虫卵C未受精型蛔虫卵图6-2寄生虫虫卵-2A鞭虫卵B肺吸虫卵C肝吸虫卵D钩虫卵图6-3寄生虫虫卵-3A姜片虫卵B血吸虫卵粪便检验医学知识专家讲座第57页常见虫卵鞭虫卵、蛲虫卵

粪便检验医学知识专家讲座第58页常见虫卵蛔虫卵粪便检验医学知识专家讲座第59页2．肠道原虫（1）溶组织内阿米巴：取新鲜粪便脓血黏液部分进行显微镜检验可见到滋养体（图6-4），或找到包囊（图6-5）。图6-4溶组织内阿米巴滋养体图6-5溶组织内阿米巴包囊粪便检验医学知识专家讲座第60页常见虫卵钩虫卵

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（2）蓝氏贾第鞭毛虫：滋养体形态如纵切半个去核梨，前端钝圆，后端尖细，后面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上（图6-6）。图6-6蓝氏贾第鞭毛虫粪便检验医学知识专家讲座第62页（3）隐孢子虫：除粪便常规检验外，惯用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等方法来提升阳性检出率（图6-7）。图6-7隐孢子虫粪便检验医学知识专家讲座第63页

（4）人芽孢子虫：为无色或淡黄色，圆形或卵圆形，大小不一，胞内含一巨大透明体，其周围绕以狭窄细胞质，胞质内含有少数折光小体。粪便检验医学知识专家讲座第64页人芽孢子虫与白细胞及原虫包囊形态十分相同，可借助破坏试验来进行判别，即用水代替生理盐水快速做显微镜检验，人芽孢子虫遇水被破坏而消失，白细胞与原虫则因不易破坏而仍可看见。粪便检验医学知识专家讲座第65页3．细菌健康人粪便中可见较多正常菌群，其菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与宿主间生态平衡。图6-8真菌粪便检验医学知识专家讲座第66页

但在一些病理情况下，如长久应用抗生素或免疫抑制剂，其菌量和菌谱发生改变而造成菌群失调，即粪便中革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌百分比大于1∶10，正常菌群降低甚至消失，而葡萄球菌或真菌（图6-8）等显著增多，临床上称为肠道菌群失调症（表6-7-1）。图6-8真菌粪便检验医学知识专家讲座第67页粪便检验医学知识专家讲座第68页第三节粪便分析工作站

【检测原理】依据动力管道产生吸力原理，在微电脑控制台控制下自动吸样，在蠕动泵作用下，自动吸入沉淀物、染色、混匀、重悬浮，在光学流动管标准流动计数室内计数。工作站每次吸入标本量和吸入时间是恒定，并可对高浓度标本自动稀释，观察分析后自动冲洗。粪便检验医学知识专家讲座第69页

【检测参数】粪便分析工作站能检出肠道寄生虫虫卵、幼虫、原虫、血细胞、食物残渣、结晶、