市政工程监理资料统一06表式

市政工程监理资料统一表式二OO七年·电子版实样表示名称及对应编号表监理表式编号表式名称编号备注A1_工程开工/复工报审表监—01—□□A2_施工组织设计（方案）报审表监—02—□□A3_分包单位资格报审表监—03—□□A4_报验申请表监—04—□□A5_工程款支付申请表监—05—□□A6_监理工程师通知回复单监—06—□□A7_工程临时延期申请表监—07—□□A8_费用索赔申请表监—08—□□A9_工程材料/构配件/设备报审表监—09—□□A10_工程竣工报验单监—10—□□A11补_施工现场质量管理检查纪录监—11—□□A12补_工程施工进度安排（调正安排）报审表监—12—□□A13补_工程材料/构配件/设备供应单位资质报审表监—13—□□A14补_工程量计量报审表监—14—□□A15补_主要工程设备选型报审表监—15—□□A16补_工程质量事故处理方案报审表监—16—□□B1_监理工程师通知单监—17—□□B2_工程暂停令监—18—□□B3_工程款支付证书监—19—□□B4_工程临时延期审批表监—20—□□B5_工程最终延期审批表监—21—□□B6_费用索赔审批表监—22—□□B7补_工程限制点监理复核单监—23—□□B8补_工程基准线监理复测记录单监—24—□□B9补_临时水准点监理复核单监—25—□□B10补_原材料、成品半成品试验台帐监—26—□□B11补_旁站监理记录表监—27—□□C1_监理工作联系单监—28—□□C2_工程变更单监—29—□□单位工程质量评估报告监—30—□□监理月报及总结监—31—□□A1工程开工/复工报审表工程名称：监—01—致：（监理单位）我方担当的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工报告2.(证明文件)承包单位(章)项目经理日期审查看法:项目监理机构(章)总监理工程师日期A2施工组织设计(方案)报审表工程名称：编号：致：上海富达工程管理询问有限公司（监理单位）我方已依据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附：承包单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查看法:专业监理工程师日期总监理工程师审核看法：项目监理机构(章)总监理工程师日期A3分包单位资格报审表工程名称：监—03—致：（监理单位）经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工实力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍担当总包单位的全部责任，请予审核批准。附：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查看法:专业监理工程师日期总监理工程师审核看法：项目监理机构(章)总监理工程师日期A4报验申请表工程名称：监—04—致：（监理单位）我单位已完成了工作，现上报该工程报验申请表,请予以审查和验收。附：承包单位(章)项目经理日期审查看法:项目监理机构(章)总/专业监理工程师日期A5工程款支付申请表工程名称：监—05—致：（监理单位）我方已完成了工作,按施工合同的规定,建设单位应在年月日前支付该工程款共(大写)(小写:),现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附：1.工程量清单2.计算方法承包单位(章)项目经理日期A6监理工程师通知回复单工程名称：监—06—致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作,现报上,请予以复查。具体内容:承包单位(章)项目经理日期复查看法:项目监理机构总/专业监理工程师日期A7工程临时延期申请表工程名称：监—07—致：（监理单位）依据施工合同条款条的规定,由于缘由,我方申请工程延期,请予以批准.附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期:年月日申请延长竣工日期:年月日2.证明材料承包单位项目经理日期A8费用索赔申请表工程名称：监—08—致：（监理单位）依据施工合同条款条的规定,由于缘由，我方要求索赔金额(大写)，请予以批准。索赔的具体理由及经过:索赔金额的计算：附:证明材料承包单位项目经理日期A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：监—09—致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:,请予以审核。附件:1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查看法:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意运用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日期A10工程竣工报验单工程名称：监—10—致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,恳求予以检查和验收。附：承包单位(章)项目经理日期复查看法:经初步验收，该工程1．符合/不符合我国现行法律、法规要求；2．符合/不符合我国现行工程建设标准；3．符合/不符合设计文件要求；4．符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不行以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师日期A11补施工现场质量管理检查记录开工日期：年月日验(通)—11—工程名称开工报告建设单位项目负责人设计单位设计负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理技术负责人序号项目内容执行状况检查人1现场质量管理制度及管理体系2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查状况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10仪器设备计量标定11现场材料、设备存放与管理12其他施工打算材料检查人员：检查日期检查结论总监理工程师年月日A12补工程施工进度安排（调正安排）报审表工程名称：监—12—致：（监理单位）兹报上工程，年季月度施工进度安排，（调正安排）请审核批准。编制说明：附件：安排表承包单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查看法：专业监理工程师日期总监理工程师审核看法:项目监理机构(章)总监理工程师日期A13补工程材料/构配件/设备供应单资质报审表工程名称：监—13—致：（监理单位）依据本工程要求，经我方审查单位可供应下列产品，请予以审查批准。附件：①营业执照复印件②企业资质证书③备案证明④有关许可证⑤其他有关证明等产品名称规格型号单位数量供货日期承包单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查看法:专业监理工程师日期总监理工程师审核看法：项目监理机构总监理工程师日期A14补工程量计量报审表工程名称：监—14—致：（监理单位）兹报上工程年月份完成工程量统计表，请予以审核确认。附：验工月报（）份。承包单位(章)项目经理日期报表序号项目名称单位申报数量核定数量备注专业监理工程师审查看法:专业监理工程师日期总监理工程师审核看法：项目监理机构(章)总监理工程师日期A15补主要工程设备选型报审表工程名称：监—15—致：（监理单位）依据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请予审核。承包单位(章)项目经理日期序号设备名称技术性能指标设计文件要求拟选设备响应状况专业监理工程师审查看法:专业监理工程师日期总监理工程师审核看法：项目监理机构总监理工程师日期A16补工程质量事故处理方案报审表工程名称：监—16—致：（监理单位）年月日时，在（部位）发生的事故（问题），已于月日报送《工程质量事故（问题）报告表》。现提出处理方案，请予审查。附件：工程质量事故（问题）处理方案承包单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查看法：专业监理工程师日期总监理工程师审核看法:项目监理机构总监理工程师日期B1监理工程师通知单致：事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期工程名称：监—17—B2工程暂停令工程名称：监—18—致：（承包单位）由于缘由，现通知你方必需于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。项目监理机构总监理工程师日期B3工程款支付证书工程名称：监—19—致：（建设单位）依据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写)(小写:)。请按合同规定刚好付款。其中：承包单位申报款为：经审核承包单位应得款为：本期应扣款为：本期应付款为：附件：承包单位的工程付款申请表及附件；项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师日期B4工程临时延期审批表工程名称：监—20—致：（承包单位）依据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：□短暂同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日期B5工程最终延期审批表工程名称：监—21—致：（承包单位）依据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：□短暂同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日期B6费用索赔审批表工程名称：监—22—致：（承包单位）依据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔(大写),经我方审核评估：□不同意此项索赔。□同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师日期B7补工程限制点监理复核单工程名称：监—23—监理单位承包单位复核内容复核日期复核依据复核记录图示及说明图示：记录及计算说明：（设计值、实测值、允许偏差、实际偏差）复核看法项目监理机构总/专业监理工程师日期B8补工程基准线监理复测记录单工程名称：监—24—监理单位承包单位复核内容复核日期复核依据示意图监理复测值限制点编号测放坐标X（m）测放坐标Y（m）复核坐标X（m）复核坐标Y（m）坐标差△X（m）坐标差△Y（m）备注项目监理机构总/专业监理工程师日期B9补临时水准点监理复核单工程名称：监—25—监理单位承包单位复核依据复核日期国家水准点的编号标高位置水准路途示意图编号施工单位测设值（标高）施工单位测设值（标高）施工单位测设值（标高）水准点闭合差±12√L￣（MM）复核看法项目监理机构总/专业监理工程师日期B10补原材料、成品/半成品试验台帐监—26—第监理组单位工程承包商试验委托单承包商试验报告监理试验托付单监理试验报告日期部位内容规格代表数量编号见证人日期编号日期编号托付人日期编号接受人记录人:B11补旁站监理记录表工程名称：监—27—日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理起先时间：旁站监理结束时间：施工状况：监理状况：发觉问题：处理看法：备注：承包单位：项目经理部：质检员（签字）：年月日监理单位：项目监理机构：旁站监理人员（签字）：年月日C1监理工作联系单工程名称：监—28—致：事由：内容：单位负责人日期C2工程变更单工程名称：监—29—致：由于缘由，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。