膀胱造瘘术和护理专家讲座

膀胱造瘘术概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。目标：为了消除长久存在尿路梗阻对上尿路不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。膀胱造瘘术和护理专家讲座第1页暂时性膀胱造瘘术膀胱造瘘术和护理专家讲座第2页适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。膀胱造瘘术和护理专家讲座第3页永久性膀胱造瘘术膀胱造瘘术和护理专家讲座第4页适应症：神经原性膀胱功效障碍，不能长久留置导尿管，或留置导尿管后重复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。膀胱造瘘术和护理专家讲座第5页常见手术方法

耻骨上穿刺膀胱造瘘术

开放性耻骨上膀胱造瘘术膀胱造瘘术和护理专家讲座第6页膀胱造瘘术和护理专家讲座第7页术后常见并发症一、感染二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹三、造瘘管堵塞四、膀胱萎缩五、造瘘口周围皮肤炎六、尿路结石膀胱造瘘术和护理专家讲座第8页一、感染护理

原因分析：长久置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发觉感染征象无严格无菌操作感染膀胱造瘘术和护理专家讲座第9页严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为主要，造瘘口周围皮肤消毒面积要到达15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处确保由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。

造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每七天消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽可能防止出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。

膀胱造瘘术和护理专家讲座第10页二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹症状：留置造瘘管即感到连续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次连续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻直肠刺激所致。可调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失，必要时，可服用解痉药，疼痛显著时，用0．9％生理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入0．9％生理盐水500ml加山莨菪碱1Oml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。膀胱造瘘术和护理专家讲座第11页三、造瘘管堵塞原因分析：长久留置膀胱造瘘管，因为各种药品解析、尿碱沉淀、黏膜脱落等原因，易造成造瘘管阻塞。临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml／次，并抽吸，普通即可通畅。并定时更换造瘘管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞两个主要原因。所以，对于长久卧床病人，应使其勤翻身，以预防尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。膀胱造瘘术和护理专家讲座第12页四、膀胱萎缩原因分析：长久留置膀胱造瘘管长久开放尿管，连续放尿可因膀胱长久处于空虚状态，引发膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。训练膀胱功效：指导患者自己或家眷要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过分膨胀，又有利于自律或反射性膀胱建立。白天大部分时间里将尿管夹闭,晚上则无须夹闭,以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。注意：对于一些终生带管患者及已经膀胱有萎缩患者，则无需将夹闭尿管，不然反而会引发尿液外渗出造瘘口。膀胱造瘘术和护理专家讲座第13页五、造瘘口周围皮肤炎原因分析：留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引发周围组织不一样程度损伤，造成炎性反应。另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时能够外涂氧化锌软膏，2次／d。膀胱造瘘术和护理专家讲座第14页六、尿路结石

原因分析：饮食习惯不妥是造成尿路结石发生原因之一患者应多饮水，确保尿量在ml/日以上。经过尿液将尿路细菌排除，到达“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶形成。另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长久饮用浓茶等，均可致结石形成。因而这类食物应适量摄入。如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药品。膀胱造瘘术和护理专家讲座第15页术后护理关键点膀胱造瘘术和护理专家讲座第16页1、每日安尔碘消毒造瘘口并去除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有没有红肿、粘连，分泌物量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。膀胱造瘘术和护理专家讲座第17页4、依据尿管材料定时更换尿管普通在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及时更换。7、适量增加饮水量，确保饮水>ml。随时观察尿液颜色、性质、气味。8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以确保膀胱功效。9、每七天做尿常规检验1次，每个月做尿培养1次，如发觉问题及时处理。膀胱造瘘术和护理专家讲座第18页美国疾病控制中心推荐实践标准是：应尽可能降低更换导尿管次数，以防止尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发觉普通硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。所以膀胱造瘘管普通在1个月左右更换1次。另外，随机控制设计试验性研究结果表明，留置导尿管病人可依据尿液pH值分为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类(pH<6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿管最正确时间间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管最正确时间间隔是4周。膀胱造瘘术和护理专家讲座第19页怎样更换造瘘管？方法：在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取