肠内营养返流误吸的预防与护理

协和医院护理教研室

詹昱新

肠内营养

——返流误吸预防与护理肠内营养返流误吸的预防与护理第1页1三度原则

2安全意识3正确途径4正确方式5正确体位6正确评估1科学肠内营养观肠内营养安全护理=“非肠6+1”肠内营养返流误吸的预防与护理第2页教学目标（TeachingTargets）一、熟悉返流误吸的定义与临床表现二、掌握相关危险因素与预防护理措施肠内营养返流误吸的预防与护理第3页贲门松驰胃肠排空延迟营养管道移位吸痰等机械性操作返流（Regurgitation）胃内容物逆流到咽喉腔肠内营养返流误吸的预防与护理第4页误吸（Aspiration）肠内营养返流误吸的预防与护理第5页原因:吞咽、咳嗽

反射减弱症状:精神萎靡，神志

冷淡，反应迟钝所以非常轻易被忽略显性误吸OvertAspiration隐性误吸SilentAspiration突然出现呼吸道症状：如咳嗽和发绀吞咽后出现声音嘶哑呼吸困难，呼吸急促

病情较重，发展较快临床表现肠内营养返流误吸的预防与护理第6页国内外统计返流误吸发生率11%-23%误吸是肠内营养最为严重并发症误吸患者肺部感染百分比、死亡率更高，平均住院时间更长肠内营养返流误吸的预防与护理第7页1.输注途径2.输注方式3.患者体位4.胃功能状态危险原因与预防护理危险因素肠内营养返流误吸的预防与护理第8页输注路径选择长久>4w短期<4w鼻饲管喂养造口喂养胃管

十二指肠管胃造口喂养胃造口十二指肠空肠喂养空肠造口喂养高肺吸入风险低肺吸入风险低肺吸入风险高肺吸入风险肠内营养返流误吸的预防与护理第9页输注方式选择输注方式优点缺点一次性输注操作简单患者有较多活动时间无法匀速输注并发症多间歇性重力滴注连续泵入准确控制速度胃肠道并发症少营养吸收好活动时间少肠内营养返流误吸的预防与护理第10页肠内营养输注泵优势肠内营养返流误吸的预防与护理第11页最正确输注方式肠内营养返流误吸的预防与护理第12页平卧位or半卧位患者体位选择年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）平卧位：胃内容物返流误吸增加×

半卧位：降低胃内容物返流√

降低吸入性肺炎发生肠内营养返流误吸的预防与护理第13页怎样评定床头抬高达30度？肠内营养返流误吸的预防与护理第14页患者体位护理操作前

操作后正确评定HOB抬高床头30-45O继续抬高半h有效健康教育肠内营养返流误吸的预防与护理第15页年中国临床营养护理指南每4小时测定胃内残留量，胃残留量≥200ml，应延缓EN使用（A级）GRV≤100ml，可适当增加喂养速度GRV≤200ml，维持原喂养速度GRV≥200ml，延缓EN必要时给促胃动力药正确评定---胃残留量（GRV）肠内营养返流误吸的预防与护理第16页护理人员认知---预防重于补救喂养前喂养中喂养后路径方式加强监测暂缓EN正确体位三度标准吸出误吸物评定GRV加强监测及时处理肠内营养返流误吸的预防与护理第17页1三度原则

2安全意识3正确途径4正确方式5正确体位6正确评估1科学肠内营养观肠内营养安全护理=“非肠6+1”肠内营养返流误吸的预防与护理第18页课后作业