眼科手术部位感染的危险因素和预防方法专家讲座

眼科手术部位感染

危险原因及预防方法德州市立医院院感科眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第1页医院感染暴发事件年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染，其中9人单眼眼球被摘除。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第2页年7月，临汾市尧都区眼科医院发生白内障患者手术感染事件临汾市尧都区眼科医院7月16日早晨施行15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。7名患者内眼感染得到有效控制，其中6名病情显著好转，1名行眼球内容物去除术后病情稳定。经调查，该事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第3页存在问题：

（一）医院感染管理组织机构不健全。

该院没有按照《医院感染管理方法》要求建立医院感染管理责任制，院感管理工作隶属于护理部，未建立独立院感管理部门，院感管理人员配置不足。（二）手术器械消毒灭菌不规范，存在显著安全隐患。

手术设备配置不足，超声乳化机管道、超声乳化机手柄及注吸手柄仅有一套，首台手术前能做到高压灭菌，连台手术间仅能对超声乳化机手柄及注吸手柄前段进行消毒液浸泡消毒，未能做到一人一用一灭菌。

眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第4页未实施手术室—供给室一体化管理，手术器械清洗灭菌工作未归到供给室统一管理；手术器械清洗、消毒处理流程不规范；消毒灭菌效果监测制度不落实，用于手术器械灭菌小型压力灭菌器未按要求做生物学监测，手术室管理很多步骤存在安全隐患。

（三）院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。

该院院感知识学习培训不落实，医护人员院感防控意识淡薄，知识掌握欠缺。尤其是院感管理兼职人员及手术室等重点部门管理人员院感知识缺乏，防控意识淡薄，责任心不强，管理松懈。

眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第5页二、

处理结果

事件发生后，临汾市委、市政府高度重视，临汾市卫生局已责成尧都区眼科医院暂停相关诊疗活动，限期整改，完善并落实院感管理相关制度。同时，责成尧都区卫生局对尧都区眼科医院相关责任人做出处理，给予院长行政记过处罚、主管副院长行政记大过处罚；撤消负责院感工作护士长、医务科科长、白内障科主任、白内障科护士长行政职务；给予该事件包括1名责任医师和3名责任护士暂停执业活动6个月行政处罚。

眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第6页存在问题：无菌观念不到位眼科器械清洗、灭菌不符合要求卡式消毒锅使用手术过程管理缺点眼科门诊手术室监测不到位眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第7页一、概念手术是指患者在手术室接收外科医师最少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包含腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙感染：浅表手术切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第8页二、外科手术切口分类依据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为：清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。清洁—污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部，但不伴有显著污染。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第9页污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有显著污染（如开胸心脏按压）。感染切口。有失活组织陈旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔手术。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第10页三、外科手术部位感染定义切口浅部组织感染。手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染，并符合以下条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体。2.从切口浅部组织液体或者组织中培养出病原体。3.含有感染炎症或者体征，包含局部发红、肿胀、发烧、疼痛和触痛，外科医师开放切口浅层组织。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第11页下面情况不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切口术或者包皮环切术部位或者肝门周围手术部位感染。3.感染烧伤创面，及溶痂Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第12页三、外科手术部位感染定义

切口深部组织感染。无植入物者手术后30d以内、有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染，并符合以下条件之一：眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第13页从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放切口。同时，患者含有感染症状或者其它感染证据。经直接检验、再次手术探查、病理学或者影像学检验，发觉切口深部组织脓肿或者其它感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第14页三、外科手术部位感染定义

器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，并符合以下条件之一：眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第15页器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。从器官或者腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检验、再次手术、病理学或者影像学检验，发觉器官或者腔隙脓肿或者其它器官或者腔隙感染证据。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第16页四、手术部位感染危险原因影响手术部位感染危险原因类别危险原因病人年纪、营养情况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变手术刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗涤、手术时间长短、预防性抗生素使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第17页与患者相关原因年纪确实肥胖确实远隔感染灶确实鼻腔金葡菌定植很可能营养很可能术前住院日数很可能吸烟很可能糖尿病可能类固醇可能种族非危险性别非危险术前备皮确实抗生素预防性应用确实手术连续时间确实器械灭菌确实手术类型确实异物很可能组织损伤很可能手术室卫生学管理很可能输血可能额术前抗菌浴可额能急诊手术可能引流可能两把手术刀非危险与外科手术相关原因眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第18页SSI病原菌

口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌;心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌;脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌;胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌;泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。

眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第19页SSI病原菌

骨科手术:葡萄球菌属、产气英膜杆菌等;头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等；耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等继发感染或混合感染。所以，进行SSI经验性治疗时，应依据感染部位考虑可能病原体。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第20页SSI危险原因

切口种类切口种类SSI发生危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第21页五、手术前感染预防关键点⑴尽可能缩短患者术前住院时间。择期手术患者应该尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。⑵有效控制糖尿病患者血糖水平。⑶正确准备手术部位皮肤，彻底去除手术切口部位和周围皮肤污染。术前备皮应该在手术当日进行，确需去处手术部位毛发时，应该使用不损伤皮肤方法，防止使用刀片刮除毛发。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第22页⑷消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤污染，采取卫生行政部门同意适合消毒剂以适当方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应该符合手术要求，如需延长切口、做新切口或预防引流时，应该扩大消毒范围。⑸如需预防用抗菌药品时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量抗菌药品。需要做肠道准备患者，还需术前一天分次，足剂量给予非吸收性口服抗菌药品。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第23页五、手术前感染预防关键点⑹有显著皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该参加手术。⑺手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。⑻重视术前患者抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第24页六、手术中感染预防关键点⑴确保手术室门关闭，尽可能保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大程度降低人员数量和流动。⑵确保使用手术器械、器具及物品等到达灭菌水平。⑶手术中医务人员要严格遵照无菌技术标准和手卫生规范。⑷若手术时间超出3小时，或者手术时间长于所用抗菌药品半衰期，或者失血量大于1500毫升，手术中应该对患者追加合理剂量抗菌药品。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第25页六、手术中感染预防关键点⑸手术人员尽可能轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大程度地降低组织损伤，彻底去除手术部位坏死组织，防止形成死腔。⑹术中保持患者体温正常，预防低体温。需要局部降温特殊手术执行详细专业要求。⑺冲洗手术部位时，应该使用温度为37°C无菌生理盐水等液体。⑻对于需要引流手术切口，术中应该首选密闭负压引流，并尽可能选择远离手术切口、位置适当部位进行置管引流，确保引流充分。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第26页六、手术后感染预防关键点⑴医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应该进行手卫生。⑵为患者更换切口敷料时，要严格恪守无菌技术操作标准及换药流程。⑶术后保持引流通畅，依据病情尽早为患者拔除引流管。⑷外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应该进行微生物培养，结合微生物汇报及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊疗、治疗和监测。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第27页关于卡式消毒锅管理只适合用于急诊而非常规手术消毒灭菌统计：日期、时间、灭菌物品、工艺监测（温度、压力、灭菌时间）、化学监测（放一张指示卡贴病历），每锅都必须统计。监测统计本：生物监测（每七天四）眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第28页超乳器械管理白内障手术最需要关注是超乳手柄、角膜刀，一次性管路、积液盒。超乳管道，积液盒应使用一次性，使用可重复使用应进行规范性清洗，低温灭菌。配置足够周转器械集液盒重复使用按照规范清洗、低温灭菌气枪、水枪、水处理系统、小型超声清洗机眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第29页

超声眼科乳化仪手柄清洗操作方法将手柄鼻椎部（前部）浸入盛有蒸馏水容器。经过灌注管和抽吸管抽吸和推注最少120毫升蒸馏水。将最少60毫升空气注入两个端口。为手柄街头盖上保护帽。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第30页1.冲洗及擦洗：超声乳化手柄用后在流动水下冲洗，用软毛刷擦洗表面血迹和污迹，高压水枪冲洗管腔内表面，选择适当抽吸冲洗接头。

2.浸泡在含酶清洗液中3-5分钟。超声乳化手柄禁用超声清洗。

3.漂洗：在流动水下重复彻底冲洗外表面污垢和清洗剂，高压水枪冲洗管腔内表面污垢和清洗剂。

眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第31页4.终末漂洗：用流动软水或纯化水重复漂洗，管腔用高压水枪冲洗至无自来水残留。

5.消毒：湿热消毒温度90度以上，时间1分钟以上。

6.干燥：用高压气枪吹干管腔内表面后，放干燥柜干燥，温度70-90度，时间20分钟。要求表面无水垢、无污物、无锈迹。眼科手术部位感染的危险因素和预防方法第32页注意事项1.清洗时注意保护手柄鼻椎部位，放置纱垫或橡胶垫保护。2.手柄接头保持干燥。3.禁止超声清洗，防止