肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗

肾细胞癌MRI诊疗及判别诊疗肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第1页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第2页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第3页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第4页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第5页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第6页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第7页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第8页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第9页杯口征:肾实质与肿瘤交界处之杯口样隆起劈裂征:肿瘤肾内部分与肾实质交界平直,形似劈裂肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第10页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第11页杯口征阳性肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第12页杯口征阴性肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第13页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第14页劈裂征阳性肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第15页劈裂征阴性肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第16页

结果无或少脂成份错构瘤两征象判断杯口征阳性6例/7例(85.7%)

劈裂征阳性5例/7例(71.4%)肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第17页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第18页假包膜产生生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质造成其缺血，坏死，纤维组织沉积相关。产生假包膜是机体适应保护机制，能够限制癌灶生长及扩散。肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第19页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第20页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第21页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第22页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第23页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第24页恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第25页恶性肿瘤良性肿瘤AML肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第26页囊变坏死信号特点肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第27页T2WI显著高信号一样见于：富含新鲜纤维成份或富含血窦病变本例为富含血窦透明细胞癌患者肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第28页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第29页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第30页肾透明细胞癌囊变与囊性肾癌判别肾透明细胞癌囊变：实质是实体性透明细胞癌发生大范围坏死，故呈假囊肿状，不存在圆形“壁结节”，而存在是厚壁或说是残余肾实质，其血供丰富；病变张力较高，不具备楔形征象，有假包膜。囊性肾癌：只是一个笼统叫法，普通是指多房性囊性肾细胞癌（年WHO分型），年WHO分型更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，恶性程度显著低于透明细胞癌。大致上多表现为囊性病灶伴壁结节，壁结节多为球形，属于bisniak肾脏囊性病变分型中IV型，增强后结节强化，而腔内无强化。囊性肾癌张力普通较低，能够呈类似楔形向肾脏皮质外延伸，普通没有假包膜征象。病变内多发分隔，二者皆可见。肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第31页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第32页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第33页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第34页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第35页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第36页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第37页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第38页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第39页年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌1型乳头状肾细胞癌2型乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌遗传性肾癌综合征多房囊性肾细胞癌5Bellini集合管癌6肾髓质癌7Xp11.2易位性癌8神经母细胞瘤相关性肾细胞癌9黏液性小管状及梭形肾细胞癌10未分类肾细胞癌701055<1<1<1<1<1<14发病率（%）组织类型肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第40页版WHO肾脏肿瘤分类—对已知肾脏肿瘤新认识多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内死亡髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者生存时间以月计算（1天-26月）肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第41页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第42页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第43页临床资料流行病学最常见肾细胞癌类型，约占肾细胞癌70%-80%。40岁-75岁，男性多发（男女百分比2-3:1）。大部分单侧发病，2%-5%同时或相继发生双肾或单肾多中心病灶，而遗传性CCRCC多为双侧多病灶。大致病理不规则圆形或椭圆形实质肿块，外有假包膜，切面主要为黄色，有时呈多囊性（4%-15%），可有出血，坏死和钙化（10%-20%）。组织学上，由透明细胞组成，其胞浆内聚集了溶解类脂和胆固醇。肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第44页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第45页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第46页版WHO肾脏肿瘤新分类WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分级系统该分级系统已经证实为透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌很好预后指标，但嫌色细胞癌不适合用于该系统肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第47页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第48页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第49页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第50页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第51页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第52页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第53页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第54页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第55页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第56页乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌10%-15%,发病年纪及男女百分比同透明细胞癌类似，能够多发。传统乳头状肾细胞癌依据核级别以及细胞排列层次分为I型和II型，最近文件报道嗜酸细胞乳头状肾细胞癌含有和乳头状肾癌相同免疫表型和分子病理改变，所以归为乳头状肾细胞癌一个形态学亚型。肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第57页乳头状肾细胞癌肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第58页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第59页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第60页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第61页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第62页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第63页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第64页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第65页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第66页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第67页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第68页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第69页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第70页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第71页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第72页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第73页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第74页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第75页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第76页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第77页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第78页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第79页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第80页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第81页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第82页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第83页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第84页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第85页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第86页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第87页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第88页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第89页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第90页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第91页嗜酸细胞瘤定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆嗜酸性大细胞组成，线粒体丰富。肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第92页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第93页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第94页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第95页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第96页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第97页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第98页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第99页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第100页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第101页肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第102页治疗肾穿刺活检对RCC诊疗价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，当前仍有争议，国内外教授共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了判别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除患者行微创治疗（射频消融等）确诊。手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位肾部分切除术、根治性肾切除术。肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第103页治疗假如术前影像学检验确诊为AML，则不论大小都无须行根治性切除，某权威教授说能够像囊肿去顶那样用吸引器将肿瘤组织去除便可。保留肾单位手术，对于孤立肾、双肾RCC、多发RCC或肾功效不良RCC患者普通行保留肾单位手术，对于4cm以下肿瘤、单发位于肾脏周围肿瘤也可选择，甚至有些7cm以内位于肾脏周围RCC都能够保肾了。肾细胞癌MRI诊疗和鉴别诊疗第104页治疗中山大学肿瘤医院总结了10年肾癌CT诊疗与病理诊疗符合率，肿瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%