支气管扩张医学知识专题讲座专家讲座

支气管扩张南华大学附一医院呼吸科罗如滢支气管扩张医学知识专题讲座第1页部位：直径大于2mm中等大小近端支气管近端支气管因为管壁肌肉和弹力组织破坏引发异常扩张性疾病。概述支气管扩张医学知识专题讲座第2页发病率过去约为0.1%~0.2%自抗生素应用以来其发病率已经有显著下降。支气管扩张医学知识专题讲座第3页主要特征多见于儿童及青年多有童年麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。主要表现慢性咳嗽咳大量脓痰和/或重复咯血。支气管扩张医学知识专题讲座第4页分类支气管扩张医学知识专题讲座第5页按病因和发病机制分继发性支扩：占大多数，基本病因是支气管-肺组织重复感染和支气管阻塞。先天性支扩：是因为支气管先天发育不良，呈囊状，常伴心脏易位，鼻窦炎及胰腺囊性纤维化病变，称为Kartagener综合症。

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按病理类型分囊状支扩柱状支扩混合型支扩。支气管扩张医学知识专题讲座第7页病因和发病机制支气管扩张医学知识专题讲座第8页支气管-肺组织感染

病原体感染支气管及肺组织炎症支气管平滑肌纤维、弹力纤维破坏，周围组织纤维化支撑作用下降，牵拉管壁，造成支扩。支气管扩张医学知识专题讲座第9页支气管阻塞肿瘤、肉芽肿、异物、淋巴结压迫、疤痕狭窄支气管阻塞肺不张支扩支气管扩张医学知识专题讲座第10页中叶综合征中叶是支扩好发部位病因有：非特异性炎症、结核性淋巴结炎、肿瘤等。原因：中叶细长、三组淋巴结围绕。支气管扩张医学知识专题讲座第11页支气管先天性发育障碍和遗传原因软骨发育不全或弹力纤维不足：巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、kartagener综合征。纤毛不运动综合征肺囊性纤维化肺叶内肺隔离症支气管扩张医学知识专题讲座第12页全身性疾病体液免疫缺点与细胞免疫相比更能引发此病。类风关、克罗恩病、溃疡性结肠炎、SLE、HIV感染、黄甲综合症等疾病。支气管扩张医学知识专题讲座第13页病理

支气管扩张医学知识专题讲座第14页好发部位继发性支扩多见于下叶左下叶＞右下叶左舌支与左下叶常同时发生扩张上叶支扩多见于肺结核。支气管扩张医学知识专题讲座第15页扩张类型囊状柱状混合型支气管扩张医学知识专题讲座第16页经典病理改变：支气管壁组织破坏→管腔扩大、变形、或凹陷，分泌物积聚；粘膜表面：急性、慢性炎症，慢性溃疡，鳞状上皮细胞化生；杯状细胞、粘液细胞增生。周围组织：炎症改变，微脓肿、慢支、纤维化、机化；毛细血管扩张：支气管动脉和肺动脉终末吻合支扩张→血管瘤→咯血。支气管扩张医学知识专题讲座第17页病理生理

轻者局限者肺功效测定在正常范围内广泛者以阻塞为主混合型通气功效障碍造成V/Q比值失调，低氧血症，严重者可致呼吸衰竭长久慢性缺氧致肺动脉高压，最终造成肺心病。支气管扩张医学知识专题讲座第18页临床表现

支气管扩张医学知识专题讲座第19页症状慢性经过发病年纪多见于儿童及青年经典症状为慢性咳嗽、咳脓痰、重复咯血及重复肺部感染追问病史在儿童期有麻疹、百日咳、肺炎等迁延不愈病史支气管扩张医学知识专题讲座第20页慢性咳嗽伴大量脓痰痰量在体位改变时增多，如晨起或入睡后增多，痰量可达100~400ml/d可用痰量多少进行严重程度分级：＜10ml/d轻度，＞150ml/d重度。合并厌氧菌感染时则痰有臭味；感染时脓痰在静置时可分为四层：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。支气管扩张医学知识专题讲座第21页重复咯血约占57%~75%，程度不一，与病情严重程度不一致。干性支扩：无慢性咳嗽、咳痰，以重复咯血为唯一症状，病变多位与引流良好上叶支气管，多见于结核性支扩。支气管扩张医学知识专题讲座第22页体征早期或干性支扩可无异常体征病变严重时可于下胸部、背部闻及较粗湿性啰音部分伴有杵状指（趾）。

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辅助检验支气管扩张医学知识专题讲座第24页胸片支气管碘油造影：诊疗支扩“金标准”。它能确定病变部位、类型和分布范围，对手术切除有必定意义。胸CT：尤其是HRCT可取代碘油造影。经典表现为双轨征或印戒征纤支镜：可作局部支气管造影，局部灌注，灌洗液可留作细菌培养，以及局部治疗。支气管扩张医学知识专题讲座第25页支气管扩张医学知识专题讲座第26页支气管扩张医学知识专题讲座第27页支气管扩张医学知识专题讲座第28页判别诊疗慢支肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎：支气管扩张医学知识专题讲座第29页治疗支气管扩张医学知识专题讲座第30页防治标准防治呼吸道重复感染，保持呼吸道通畅必要时手术切除支气管扩张医学知识专题讲座第31页保持呼吸道通畅

支气管扩张医学知识专题讲座第32页祛痰

祛痰剂：氯化铵0.3~0.6；必嗽平16mg;鲜竹沥10mlt.i.d雾化吸入：选取敏感抗生素及粘痰溶解剂，如α-糜蛋白酶，沐舒坦等。纤支镜吸痰：0.9%生理盐水冲洗，局部滴入抗生素。体位引流：依病变部位采取不一样体位，标准上应使病灶位于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液排出，可同时用手拍背。支气管扩张医学知识专题讲座第33页 部分病例因为气道敏感性增高或支气管炎症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出，在不咯血情况下，可采取支气管扩张剂。舒张支气管支气管扩张医学知识专题讲座第34页控制感染经验用药阶段轻者可选取氨苄青霉素或阿莫仙0.5Q.i.d；第一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素；重症者尤其是假单胞菌属感染，应联适用药，如头孢菌素第三代+氨基糖苷类抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑。依据药敏试验结果用药阶段支气管扩张医学知识专题讲座第35页指征：病变较局限（＜2叶），有重复大咯血或重复感染，全身情况良好。若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功效严重受损者，