乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益

乙肝疫苗接种

效益北京大学第一医院斯崇文1乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第1页乙肝流行特征世界中国20亿6.9亿3.5亿1.2亿75万28万曾受到HBV感染人数慢性乙肝病毒携带者人数死于HBV感染引发疾病人数王晓军,等.疾病检测.;19(8):290-292我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染严重威胁。2乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第2页取得HBV感染危险较大HBV传染性非常强，比HIV强100倍而且很轻易经过血液、性接触和母婴传输等各种路径传输HBV感染者可经过上述传输路径向其亲密接触易感人群传输HBV3乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第3页HBV感染常呈家庭聚集现象新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方HBV感染率为52.6%，其中14％成为HBsAg携带者HBV-DNA阳性家庭，儿女HBV感染率为29.3％21刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.:494-4952候春生,闫香芹.乙型肝炎病毒家庭内传输小区调查分析.中华全科医师杂志.;3(4):271-23SzmunessW,PrinceAM,HirschRL,etal.FamilialclusteringofhepatitisBinfection.NEnglJMed.1973;289(22):1162-613HBV感染率（％）HBV携带者家庭和对照家庭HBV感染率比较4乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第4页HBV在家庭内主要传输方式HBV感染家庭聚集现象主要是经过母婴传输和家庭内水平传输所致121刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.:494-52陈立章,莫显昆.乙型肝炎传输路径研究现实状况及进展.中国医师杂志;5(8):1141-3(?)5乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第5页医护人员存在HBV感染高风险

3月－1月对土耳其三所医院906名护士进行了调查。有效问卷595份。595名护士中，111名(18.7%)曾经或最近感染过HBV。工龄5年以内护士感染率为11.2%，工龄16-护士感染率为37.1%外科护士中59.4%有感染证据，门诊护士感染率为18.2%。感染史中，23％为刀片或者机械划伤而感染，64％为针刺感染。452名护士有职业暴露于HBV感染危险，但其中27.7%(125/452)并未接收过疫苗接种

所以，对于有暴露乙肝病毒危险医护人员，应该给予疫苗接种，而且必须实施暴露后紧急处理与接种。6乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第6页其它高危人群1）HBV感染者配偶，儿女和其它亲密接触家庭组员2）长久受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾病患者3）血液透析患者4）HIV阳性者5)器官移植及与癌症等患者等7乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第7页HBV感染带来巨大经济负担乙型肝炎严重威胁全世界人民健康，带来了沉重医疗、社会和经济负担高额治疗和检验费用工时损失费用看护费用8乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第8页HBV感染相关疾病医疗服务.1月－.4月间在上海对乙肝患者，代偿性肝硬化，失代偿性肝硬化以及肝细胞癌共计397例进行了一项调查，结果发觉：70％以上患者上个月曾到医院就诊30－50％患者曾于住过医院由此可见，乙肝患者医疗服务利用率显著高于普通人群陈兴宝等.中华医院管理杂志.;19(1):58-599乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第9页HBV感染相关疾病医疗服务乙肝患者不一样疾病进展阶段，医疗服务利用强度不一样陈兴宝等.中华医院管理杂志.;19(1):58-59不论门诊还是住院医疗服务，均伴随乙肝患者病程进展有增高趋势10乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第10页乙肝所致人均间接费用损失随访调查了397例患者，患者及家眷休工率以下列图：陈兴宝等.中华医院管理杂志.;19(1):58-59乙肝造成休工率高，直接影响经济收入11乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第11页乙肝患者因为休工造成经济损失乙肝患者因为休工造成年人均间接损失以下：陈兴宝等.中华医院管理杂志.;19(1):58-59病种年休工天数（天）年人均间接损失（元）失代偿性肝硬化15214458肝细胞癌13514180代偿性肝硬化12011875慢性乙肝636240失代偿性肝硬化造成年人均间接损失最大12乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第12页乙肝对家庭经济影响慢性乙肝及相关肝病对家庭经济造成严重影响年人均直接费用支出均大于年人均收入，失代偿性肝硬化最甚，约为家庭年人均收入4.21倍，依次肝细胞癌为2.95倍，慢性乙型肝炎与代偿性肝硬化则为1.6倍左右。陈兴宝等.中华医院管理杂志.;19(1):58-59年人均直接费用支出/户年均收入（％）乙肝为家庭造成沉重经济负担13乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第13页乙肝相关花费——中国急、慢性乙肝患者年人均费用详细以下：付百年.中国公共卫生管理.;20(3):263-265元慢性乙肝花费最多14乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第14页乙肝相关花费——中国乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症相关费用详细以下：付百年.中国公共卫生管理.;20(3):263-265元乙肝所致肝癌患者费用最高15乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第15页乙肝防治策略－－疫苗应用婴幼儿接种乙肝疫苗已经取得必定结果高发区婴幼儿以外人群(包含重点人群及高危人群)是否扩大接种乙肝疫苗？HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.;216乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第16页我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势乙型肝炎汇报发病率改变趋势（1990－）王晓军等.疾病监测.;19(8):290-29217乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第17页1~5~10~15~20~30~40~50~60~024681012HBsAg流行率(%)岁1995年1995与年全国普通人群HBsAg流行率年纪分布1995、年全国乙型肝炎血清流行病学调查3.14.87.19.710.211.318乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第18页国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率年每100,000人中汇报乙型肝炎病例数接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（1966－）CDCREPORTNUMBER59.IssuedSeptember疫苗上市19乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第19页中国人群接种乙肝疫苗所取得效益（对吉林地域2个县镇乙肝检测与评价），发觉每10万人接种乙肝疫苗，每年可降低9～10人发病；经过对当地患急性、慢性乙肝平均每例直接经济支出，计算出因发病率下降而降低直接费用和间接费用之和；全地域实施乙肝疫苗接种后，可降低HBsAg携带者保护率为95.14%,推算取得效益成本比值为14.25,即

付百年.中国公共卫生管理.;20(3):263-265投入1元可取得14.25元效益20乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第20页医护人员：接种肝炎疫苗带来效益美国西部11个州，对10万名医护人员和保安人员进行接种甲、乙肝联合疫苗，分析接种联合疫苗成本效益，结果以下，中可降低降低29,796个误工天数降低222例住院次数降低6例死亡JacobsRJ,etal.InfectControlHospEpidemiol.Jul;25(7):563-9对医护人员等高危人群接种甲、乙肝疫苗可降低发病率、死亡率和费用21乙肝疫苗接种的效益乙肝疫苗接种的经济学效益第21页接种乙肝疫苗带来巨大效益接种乙肝疫苗是一项充分利用社会各方面