多发伤复合伤的救治专家讲座

多发伤救治

浙二医院急诊科洪玉才多发伤复合伤的救治专家讲座第1页概述交通、建筑等发展，创伤有增加趋势多发伤占总创伤20%左右多发伤抢救成功率相对低多发伤复合伤的救治专家讲座第2页定义指同一致伤因子引发两处或两处以上解剖部位损伤，且最少有一处损伤是危及生命。按AIS标准九个部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮肤。多发伤复合伤的救治专家讲座第3页特点损伤机制复杂伤情重、改变快生理紊乱严重诊疗困难、易漏诊误诊处理循序与标准矛盾感染与并发症多多发伤复合伤的救治专家讲座第4页评定与诊疗初步评定二次评定重复评定多发伤复合伤的救治专家讲座第5页初步评定A（气道）B（呼吸）C（循环）D（脊柱和意识等）E（环境和暴露）多发伤复合伤的救治专家讲座第6页二次评定从头到脚全方面评定(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱）FreelandCRASHPLAN次序要回答问题：⑴全身情况是否稳定？⑵有没有损伤？⑶损伤严重程度？⑷是否需要和允许辅助检验？⑸采取何种治疗方案？多发伤复合伤的救治专家讲座第7页试验室检验及辅助检验试验室检验：血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。辅助检验：心电图、B超、X线、CT等。多发伤复合伤的救治专家讲座第8页创伤严重程度定量评定GCS（格拉斯哥昏迷记分）TI（创伤指数）AIS/ISS（简明损伤分级/损伤严重度评分）多发伤复合伤的救治专家讲座第9页抢救与处理院前抢救院内抢救多发伤复合伤的救治专家讲座第10页院前抢救目标创伤院前抢救目标是使患者在伤后最短时间内开始接收抢救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接收恰当确实定性治疗。多发伤复合伤的救治专家讲座第11页院前抢救步骤脱险检伤分类现场医疗抢救运输多发伤复合伤的救治专家讲座第12页现场医疗抢救技术呼吸道通畅止血胸腔穿刺或置管四肢固定颈椎、脊柱固定静脉输液给氧现场心肺复苏多发伤复合伤的救治专家讲座第13页院内抢救创伤抢救室配置：静脉输液、给氧、各种液体和抢救药品、气管插管、心电监护、除颤、呼吸机、B超机、心电图等。另外，还应具备常规试验室检验、血库、摄片、CT、急诊手术室等。多发伤复合伤的救治专家讲座第14页院内抢救急诊科护士工作重点：⑴初步评定。⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、输液、监护。⑷通知相关医生。⑸准备血标本。⑹帮助医生完成各种操作。⑺作好术前准备。多发伤复合伤的救治专家讲座第15页院内抢救急诊科医生工作重点：⑴初步评定及紧急处理。⑵二次评定及重复评定，全方面了解损伤部位及程度。⑶请专科医生会诊，处理紧急专科问题。⑷深入生命支持。多发伤复合伤的救治专家讲座第16页院内抢救专科医生任务：⑴帮助处理紧急问题。⑵对专科问题提出指导意见。⑶帮助处理专科并发症及遗留专科问题。多发伤复合伤的救治专家讲座第17页院内抢救监护室医生任务：⑴深入生命支持。⑵亲密观察病情改变，及时发觉各种并发症及遗漏诊疗，并作对应处理。⑶联络专科医生，处理各种专科问题。多发伤复合伤的救治专家讲座第18页院内抢救其它相关科室任务：⑴检验科及时汇报各种化验结果。⑵血库最快速度配血。⑶辅助检验科室确保创伤病人优先，并在最短时间内完成检验。⑷手术室及麻醉科以最快速度做好手术准备。⑸管理部门做好协调工作。多发伤复合伤的救治专家讲座第19页院内救治三种模式模式一：首诊负责，各科会诊模式二：成立创伤中心，建立一支专职创伤救治队伍模式三：急诊科组织抢救，ICU医生加强治疗多发伤复合伤的救治专家讲座第20页创伤复苏黄金一小时“黄金一小时”是指进行创伤复苏最快速度及有效性，其最终目标是缩短损伤至作手术切口时间，更恰当是指在手术室里创伤病人出现生理极限即致死性三联征之前一段时间。多发伤复合伤的救治专家讲座第21页损伤控制（Damagecontrol,DC）DC是指针对严重创伤病人进行分期修复外科策略，意在防止因为体温不升、凝血障碍、酸中毒相互促进而引发不可逆生理损伤。多发伤复合伤的救治专家讲座第22页多发伤一期治疗当多发伤病人生命体征稳定或趋向稳定时，对多部位损伤同时或先后进行确定性治疗多发伤复合伤的救治专家讲座第23页多发伤复合伤的救治专家讲座第24页多发伤复合伤的救治专家讲座第25页多发伤复合伤的救治专家讲座第26页多发伤复合伤的救治专家讲座第27页多发伤复合伤的救治专家讲座第28页多发伤复合伤的救治专家讲座第29页多发伤复合伤的救治专家讲座第30页多发伤复合伤的救治专家讲座第31页多发伤复合伤的救治专家讲座第32页多