结肠癌基础知识专家讲座

结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第1页第七节结肠癌（二）病理与分型1.大致分型：

隆起型：亦称菜花型癌。呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后很好。好发右侧结肠。

溃疡型：最常见。瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。

浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引发肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠。结肠癌基础知识专家讲座第2页第七节结肠癌2、组织学特征：腺癌：管状腺癌：最常见。乳头状腺癌粘液腺癌：恶性程度高。印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。未分化癌：预后最差。

腺癌粘液癌结肠癌基础知识专家讲座第3页

3.扩散和转移

直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。

淋巴转移：是主要转移路径。分为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。

血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。

种植转移：最常见为大网膜结节和肿瘤周围壁层腹膜散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第4页4.临床分期（年UICC和AJCCTNM分期）：T原发肿瘤

T1癌肿侵犯粘膜下层。

T2癌肿侵犯固有肌层。

T3癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖结直肠周围组织。

T4癌肿直接侵犯其它器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。N区域淋巴结

N11-3个区域淋巴结转移。

N2≥4个区域淋巴结转移。M远处转移

M0无远处转移。

M1有远处转移。结肠癌分期第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第5页第七节结肠癌结肠癌分期结肠癌基础知识专家讲座第6页TNM分期：

Ⅰ期T1-2N0M0ⅡA期

T3N0M0ⅡB期

T4N0M0ⅢA期T1-2N1M0ⅢB期T3-4N1M0ⅢC期任何T、N2M0Ⅳ期任何T、任何N、M1第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第7页第七节结肠癌（三）临床表现

腹痛：早期症状之一。

排便习惯改变：早期症状。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。

腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。

肠梗阻：作为首发症状就医者不少见，其中以老年患者为多。

全身症状：慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收贫血、乏力、消瘦。晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。结肠癌基础知识专家讲座第8页第七节结肠癌

右半结肠癌临床表现：全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。

左半结肠癌临床表现：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。

结肠癌基础知识专家讲座第9页第七节结肠癌（四）诊疗

诊疗方法：病史+体征+辅助检验

高危人群：40岁以上有以下表现

腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者；

Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；

有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；

大便隐血试验阳性者。

结肠癌基础知识专家讲座第10页第七节结肠癌辅助检验：

乙状结肠镜、纤维结肠镜X线钡剂灌肠腹部B超CTMRI肿瘤标识物CEA结肠癌基础知识专家讲座第11页CT仿真内窥镜第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第12页第七节结肠癌(五）治疗

标准：以手术切除为主综合治疗。

手术切除范围：包含肿瘤在内两端距肿瘤边缘10cm肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。结肠癌基础知识专家讲座第13页结肠癌根治性手术：

右半结肠切除术：

适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。

范围包含末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。右半结肠切除范围第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第14页横结肠切除术：

适用横结肠癌。

范围包含结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带淋巴结。横结肠切除范围第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第15页

左半结肠切除术：

适用结肠脾曲和降结肠癌。

范围包含左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。

乙状结肠切除术：适用乙状结肠癌。

范围包含部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。左半结肠切除范围第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第16页

结肠癌伴急性肠梗阻手术：

标准：适当术前准备，尽早手术。

术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。

右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。

左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第17页第七节结肠癌结肠癌姑息性手术：

适应症：有肝转移者切除病灶—缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。

方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。结肠癌基础知识专家讲座第18页

术前肠道准备：

饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。

肠道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。

第七节结肠癌结肠癌基础知识专家讲座第19页第七节结